Бактериологично и вирусологично изследване за обичайно небременност

Анализът на литературните данни и опитът на отделението ни позволяват да заключим, че бактериологичното и вирусологичното изследване на пациенти с обичаен спонтанен аборт е от голямо значение. Според данни от изследвания, персистиращата бактериална и вирусна инфекция е един от основните фактори за спонтанен аборт. Дори при липса на пряко специфично въздействие на инфекциозните агенти върху плода, нарушенията на репродуктивната система, причинени от тяхното персистиране в ендометриума, с развитието на хроничен ендометрит, както и съпътстващи ендокринопатии и автоимунни заболявания, водят до нарушаване на ембрионалното и феталното развитие и до прекъсване на бременността.

Характерна особеност на ендометриалните микроцинози при пациенти със спонтанен аборт е наличието на асоциации от облигатни анаеробни микроорганизми, а при спонтанен аборт от типа на неразвиваща се бременност - персистирането на асоциации от вируси: вирус на херпес симплекс тип II, цитомегаловирус, Coxsackie A и B и др.

За микробиологично изследване, съдържимото от влагалището и цервикалния канал се взема със стерилен памучен тампон, който след това се поставя в стерилна епруветка. Събраният материал се изпраща в бактериологична лаборатория в рамките на следващите 2-3 часа. Видовата идентификация на опортюнистичните микроорганизми се извършва с помощта на общоприети методи. Едновременно с това се определя чувствителността на всички изолирани култури към антибиотици.

Ако е необходимо събиране на ендометриум за бактериологично и морфологично изследване, той се взема със специална кюрета или катетър с вакуум аспирация на 5-6-ия ден от менструалния цикъл, като се вземат предпазни мерки за избягване на смесване на проби, получени от маточната кухина и цервикалния канал, и едва след установяване, че в цервикалния канал няма патогенна флора.

Едновременно с бактериологичното изследване е препоръчително да се извърши бактериоскопско изследване на секрета от гениталния тракт. За бактериоскопия се вземат натривки от цервикалния канал, задния вагинален форникс и уретрата върху две слайда. Първата натривка се оцветява по Грам, за да се изключи вагиноза, на първо място гонококова инфекция; втората се оцветява по Романовски-Гимза, за да се идентифицират трихомонади. Данните от бактериоскопията на секрета от гениталния тракт помагат да се определи качественият състав на микробната флора, броят на левкоцитите, съставът на епителните клетки, което до известна степен може да характеризира тежестта на възпалителния процес.

При съмнение за инфекция на пикочните пътища е показано бактериологично изследване на урината. За целта, след почистване на външните гениталии, средна струя урина се събира в стерилна епруветка (без катетър).

Епруветката се затваря плътно със запушалка. За изследването е достатъчно 1-2 мл урина. Бактериурията се счита за истинска, ако има 10 ⁵ или повече колони-образуващи единици (CFU/ml).

За да се открие хроничен възпалителен процес на бъбреците, едновременно с бактериологично изследване на урината е препоръчително да се проведе изследване на урината по Нечипоренко. За тази цел, след тоалетна на външните полови органи, в епруветка се събира средната порция сутрешна урина в количество не по-малко от 10 мл. Наличието на възпалителен процес се посочва чрез откриване на повече от 2500 левкоцита и повече от 1000 еритроцита в урината.

Диагнозата на персистираща вирусна инфекция трябва да включва оценка на самия антиген или антигени и обективния отговор на организма към тези антигени. Ако се определят само вируси (антигени) по някакъв метод, това няма да е достатъчно за поставяне на диагноза, тъй като е възможен случай на преходно преминаване на вируси без засягане на организма. Освен това може да има период на ремисия, когато няма вируси в цервикалния канал, но може да съществува факт на вирусоносителство. Ако се определят само антитела към вируси, това също не е достатъчно. Наличието на антитела към IgG вируси означава, че организмът вече се е срещал с този тип вирус в миналото и има отговор под формата на образуване на антитела. Това е много важно в акушерската практика, тъй като означава, че бременната жена няма да има първична вирусна инфекция, а тази инфекция е най-опасна за плода. Вторичната инфекция, т.е. реактивиране на вирусна инфекция, е по-малко опасна за плода и дори в случай на заболяване, тя ще протече в по-лека форма, отколкото при първична инфекция.

Най-информативните методи за клинициста:

• Степен на вирурия - определяне на вируси в клетки от урина, използвайки индиректна имунофлуоресцентна реакция (IIFR).

Въз основа на получените резултати в RNIF се определя морфометричен показател за активност на вирусната инфекция. Вземат се предвид интензитетът на специфичната луминесценция и относителният брой клетки, съдържащи вирусния антиген. Оценката се извършва по точкова система от "0" до "4+", при която почти цялото зрително поле е покрито с клетки с ярка гранулирана и дифузна специфична луминесценция.

• Метод с ДНК сонда, DOT хибридизация - откриване на вируси в цервикалната слуз. Този метод е точен за патогени. За опортюнистични микроорганизми и персистиращи вируси, значението му е по-малко, а цената е по-висока, отколкото при оценка на вирурия.
• Полимеразната верижна реакция (PCR диагностика) е високочувствителен метод за определяне на антигени при остри и хронични форми на инфекция. Като клиничен материал се използва остъргване на епителни клетки от цервикалния канал. PCR диагностичният метод определя наличието на вируси на херпес симплекс, цитомегаловирус, хламидия, микоплазма и уреаплазма в клетките на цервикалния канал.
• Определяне на антитела към вируси, особено наличието на IgG. Наличието на IgM антитела е по-малко информативно, те изчезват бързо или, напротив, персистират дълго време. При съмнение за реактивиране се изследват и IgM антитела.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]