Бактерии в урината по време на бременност

Общият анализ на урината е стандартно, често срещано изследване, от което започва диагностиката при бременни жени. Такъв анализ ще покаже наличието на проблеми с пикочната система, ще помогне да се оцени състоянието на водния и електролитния баланс. За съжаление, резултатите от такова проучване може да не винаги зарадват - например, ако показателите не отговарят на нормата. Какво може да се подозира, ако се открият бактерии в урината по време на бременност? Трябва ли да се притеснявам и какви стъпки да предприема?

Какво означават бактериите в урината по време на бременност?

Съставът на уринарната течност трябва да бъде стерилен – без микроби и други инфекциозни агенти. Ако се открият бактерии по време на бременност, това състояние се счита за опасно поради високата вероятност от разпространение на инфекция през пикочната система.

Най-често анализът разкрива E. Coli, стрептококи и стафилококи, Klebsiella, enterococcus - тоест бактерии, които живеят в чревната кухина или върху покривните тъкани на тялото. Въпреки това, повтаряме, при здрав човек такива бактерии в урината трябва да липсват.[1]

Процентът на бактерии в урината по време на бременност

При нормално здравословно състояние на бременната жена уринарната течност е винаги стерилна – тоест не съдържа никакви бактерии или други инфекциозни агенти. Ако в урината се открие едно или друго количество бактерии, тогава това състояние се нарича бактериурия. Микробите могат да влязат в уринарната течност от вагината или от пикочните пътища. Принадлежността на такава флора може да бъде както патогенна, така и условно патогенна.

Ако лекарят открие наличието на бактерии, тогава неговата задача е да определи къде точно се „скрива“ огнището на инфекцията, за да го неутрализира в бъдеще.

Обичайно е да се отделят два вида бактериурия:

• асимптоматична бактериурия, при която няма други клинични признаци, с изключение на определяне на бактерии в урината на бременна жена;
• бактериурия със съответната клинична картина на патология.

Изолирана е и фалшива бактериурия. Говорят за това, ако наличието на бактерии в урината е причинено от недостатъчна хигиена на гениталиите на бременна жена. В такава ситуация анализът трябва да се направи отново, след щателна тоалетна на гениталиите.

Бактериурията се признава за безпогрешна, ако в един милилитър урина се открият повече от 100 хиляди бактерии или повече от 10 ⁵  бактерии на милилитър. В този случай е необходимо анализът да се премине два пъти, за да се изключат грешки.

Причини бактерии в урината по време на бременност

Бременността е състояние, което само по себе си служи като рисков фактор за появата на бактерии в урината, тъй като анатомичните характеристики и функционалността на много органи се променят в тялото. Например бъбречните чашки и легенчето се разширяват, функцията на уринарния сфинктер се затруднява. В същото време дори латентната бактериурия, без никакви клинични симптоми, в крайна сметка може да се прояви като остър пиелонефрит.

Бактериите могат да попаднат в урината на бременна жена по няколко начина:

• по лимфогенния път - например, ако инфекцията съществува близо до пикочните органи или бъбреците;
• по възходящия път, когато бактериите навлизат в пикочната система през уретралния канал - например при поставяне на катетър, по време на цистоскопия;
• по хематогенния път - тоест с приток на кръв от други възпалени органи;
• по низходящ път, когато основното огнище на инфекцията е в бъбречните органи.

В зависимост от това какви други промени са налице според резултатите от анализа на урината, могат да се подозират следните заболявания, свързани с бактериурия:

• пиелонефрит, нефрит, уролитиаза;
• васкулит, атероемболизъм на артериалните бъбречни съдове;
• възпалителен процес в уретера, пикочния мехур;
• нефросклероза.

Най-често обаче появата на бактерии в урината по време на бременност е свързана с неправилно събиране на течност за анализ, когато жената пренебрегва правилата за хигиена и не извършва необходимите хигиенни процедури или ги извършва недостатъчно. [2]

Рискови фактори

Бактериите в урината по време на бременност могат да бъдат открити под влиянието на някои изхвърлящи фактори:

• увеличаване на размера на матката, притискане на съседни структури - включително бъбречните органи, уретерите;
• затруднена дефекация, бавна чревна подвижност;
• влошаване на тонуса на уретерите;
• отслабване на имунната защита;
• бавно изтичане на уринарна течност;
• промени в бъбречното легенче и уретерите;
• повишаване на рН на урината.

Патогенеза

Най-често механизмът на появата на бактерии в урината по време на бременност е свързан с възходящото разпространение на патогенни микроорганизми през пикочната система. Много рядко такова разпространение се случва по хематогенен тип - през кръвта. По правило бактериите, които обитават лигавиците на периуретралната област, преминават в пикочните пътища през лошо прилягащ уринарен сфинктер. При слаб имунен отговор не се извършва пълно елиминиране на бактериите и тяхното съдържание става такова, че възниква възпалителен процес (или започва латентен ход на бактериурия). [3]

Ускоряването на бактериалното развитие се случва под влияние на физиологичното повишаване на pH на урината по време на бременност, както и възможното наличие на захар в урината.

Симптоми бактерии в урината по време на бременност

Наличието на бактерии в урината по време на бременност не винаги се проявява с някакви симптоми. Доста често бактериурията е латентна и се открива само по време на диагностика. В същото време самите жени могат да се чувстват добре и да не правят никакви здравословни оплаквания. Това обаче не означава, че няма проблем: той съществува и се влошава, а симптомите могат да се появят малко по-късно.

В някои случаи патологията възниква още преди началото на бременността, просто една жена започва да прави тестове след регистрация. В резултат на това лекарят трябва да диагностицира много заболявания още в процеса на раждане: сред най-честите патологии са хроничният пиелонефрит, уролитиаза.

Първите признаци на наличие на бактерии в урината обикновено се изглаждат и не се различават по изразена интензивност. Това може да са следните симптоми:

• усещане за рязане, парене по време или в края на акта на уриниране (например при цистит);
• болка в долната част на корема, с възможно облъчване в лявата или дясната страна;
• епизодична уринарна инконтиненция, нарушено уриниране;
• леко или значително повишаване на температурата;
• общо влошаване на благосъстоянието, чувство на умора и слабост;
• помътняване на уринарната течност, промяна в цветовите нюанси, поява на люспи и слуз.

Анализът на урината ви позволява да определите наличието и броя на бактериите в пикочните пътища. Това могат да бъдат патогенни, непатогенни и опортюнистични микроорганизми, като нито първият, нито вторият, нито третият микроби обикновено не трябва да има в урината.

Какво може да покаже изследването на урината? Обикновено за изследване се използва техниката на секторните култури: биологичната течност се поставя върху специална хранителна среда, след което се оценява броят на бактериалните клетки в 1 ml урина. Припомнете си, че се счита за норма, ако в материала не се открие бактериален растеж. [4]

• Ако според резултатите от анализа се открият единични бактерии в урината по време на бременност +, това означава, че техният брой не надвишава 10 ³  CFU / ml. Такъв бактериален растеж не във всички случаи причинява възпалителна реакция и може да бъде скрит.
• Бактериите в урината по време на бременност ++ съответства на броя на микробните клетки от 10 ⁴  cfu/ml. Този резултат може да се счита от лекаря като съмнителен, така че е препоръчително да се направи повторно изследване на урината.
• Бактериите в урината по време на бременност +++ съответстват на броя на микробните клетки от 10 ⁵  cfu/ml. По правило такъв брой бактерии винаги причиняват развитието на възпаление.

Много бактерии в урината по време на бременност показва наличието на възпалителна реакция в бъбреците или в пикочните пътища. Оценката на степента на патогенност на откритите бактерии се извършва от лекаря: той взема предвид както клиничните данни, така и оплакванията на пациента. [5]

Ако левкоцити и бактерии едновременно присъстват в урината по време на бременност, това ясно показва наличието на възпалителен процес в пикочните пътища. Наличието на повече от пет левкоцита в зрителното поле показва развитието на имунния отговор на организма към проникването на инфекцията. Наличието на повече от 104 левкоцита в един милилитър нецентрофугирана урина се счита за безусловна индикация за патология.

Протеинът и бактериите в урината по време на бременност са неблагоприятен знак, който показва различни заболявания и патологични състояния, например като:

• гломерулонефропатия;
• гломерулонефрит;
• амилоидоза;
• прееклампсия;
• инфекциозни заболявания.

Точна диагноза се поставя от лекаря само след извършване на всички необходими диаонозни процедури.

В голям брой бактерии и слуз в урината по време на бременност също е признак на патология. Причините за този проблем могат да бъдат:

• инфекции на пикочните пътища;
• задръстване на уринарна течност.

Ако има малко слуз и бактериите са открити в значително количество, тогава има смисъл да се направи повторен анализ: може би течността е събрана неправилно и бактериите са попаднали в материала от външната кожа и лигавиците.

Усложнения и последствия

Дори ако бактериите в урината по време на бременност не се открият по никакъв начин, тяхното присъствие може сериозно да усложни хода на процеса. Според статистиката в около 30% от случаите латентната бактериурия при бременни жени се трансформира в остър гестационен пиелонефрит, а повишеното локално и общо производство на простагландини - ендометриални активатори - може да причини преждевременно раждане. [6]

С появата на бактерии в урината, рискът от развитие на прееклампсия, анемия се увеличава. Често се появяват фетоплацентарна недостатъчност, вътрематочен кислороден дефицит, нарушения в развитието на плода, инфекциозни усложнения (например следродилен ендометрит или хориоамнионит).

Бактериите в урината по време на бременност трябва да се диагностицират възможно най-рано, за да се разпознае своевременно патологията и да се предотвратят усложнения. [7]

Защо бактериите в урината са опасни по време на бременност?

Тъй като отделителната система е в непосредствена близост до репродуктивните органи, съществува риск от разпространение на инфекцията в матката и плода. Особено опасно е вътрематочната инфекция, развитието на възпалителни реакции. Сред другите възможни опасности се разграничават следните усложнения:

• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане на детето (по-малко от 2,5 кг);
• преждевременно разкъсване на мембраните.

За да се предотврати неблагоприятно развитие на събитията, гинекологът редовно предписва изследване на урината на бременна жена. Това е необходима мярка за навременното откриване на различни проблеми - по-специално появата на бактерии в урината. Навременното предписано лечение ще помогне за предотвратяване на по-нататъшно развитие на инфекцията и ще доведе до здравословна бременност.

Диагностика бактерии в урината по време на бременност

Ако се открият бактерии в урината на бременна жена, лекарят трябва да интервюира и прегледа пациента, да оцени наличните симптоми и да изслуша оплакванията. Понякога бактериурията протича без никакви симптоми: в този случай по-нататъшната диагноза се основава на показатели от лабораторни и инструментални изследвания. Особено нащрек трябва да бъдат симптоми като вагинално течение, болка, усещане за парене и сърбеж - всички тези признаци показват наличието на инфекциозно-възпалителен процес.

Допълнителният диагностичен план най-често включва лабораторни изследвания:

• общ анализ на урината, който се повтаря с изследване на средната част, за да се изключи случайно навлизане на бактерии в уринарната течност;
• засяване на урина за микрофлора - извършва се два пъти, с интервал от най-малко един ден;
• фотоколориметричен скрининг или TTX тест помага да се определи високата концентрация на бактерии в уринарната течност за 4 часа.

Инструментална диагностика под формата на ултразвуково изследване на бъбреците, ултразвук на бъбречните съдове, както и рентгенография и ендоскопски методи се предписват само в диагностично трудни ситуации, като се има предвид възможното отрицателно въздействие на някои методи върху хода на бременността и състояние на плода. [8]

Диференциална диагноза

Провежда се диференциална диагноза с възпалителни заболявания на пикочо-половата система. За оценка на функционалната способност на бъбреците като добавка се използва методът за събиране на урина по Нечипоренко, редица бъбречни проби, клиничен кръвен тест и кръвна биохимия.

Латентната бактериурия трябва да се диференцира от фалшива форма, както и от цистит, пиелонефрит, уретрит.

Доста често гинекологът прибягва до консултация с други специалисти - например с нефролог, уролог, терапевт.

Лечение бактерии в урината по време на бременност

Откриването на бактерии в урината по време на бременност е основа за предписване на лечение, дори и да няма оплаквания и симптоми.

Кой от методите на терапия да избере, лекарят решава, въз основа не само на резултатите от теста за чувствителност на бактериите към антибиотици, но и на благосъстоянието на жената, продължителността на бременността. Вероятната полза за пациента и степента на вреда за плода също трябва да бъдат внимателно претеглени.

Ако наличието на бактерии в урината по време на бременност не е придружено от никакви симптоми, тогава най-често лекарят ще предпочете използването на по-безопасни лекарства, разрешени по време на бременността. Тези лекарства включват Kanefron, бъбречен чай, Cyston, Phytolysin: те се предписват в комбинация с уросептични и антибактериални средства - например с Monural, антибиотици от серия пеницилин или цефалоспорин (позволено е да се използват през II-III триместър). [9]

В края на лечението - след около 1-2 седмици - изследването на урината се повтаря. Ако всичко е наред и бактериите в урината не са открити, тогава е възможно по-нататъшно профилактично използване на отделни лекарства - например Kanefron или Aflazin.

Медикаменти

• Антибиотичната терапия е най-често представена от Monural: единична доза от това лекарство помага да се елиминират бактериите, които се натрупват в пикочните пътища. Този антибиотик е безопасен и ефективен, лесен за употреба. [10]
• Монотерапията с антибиотици може да бъде представена и от полусинтетични β-лактамни пеницилини, II-III поколение цефалоспоринови лекарства. В допълнение към третия триместър е забранено използването на синтетични нитрофуранови средства, тъй като те могат да причинят хемолитично заболяване при дете.

Монурал	Лекарство на базата на фосфомицин. Приемайте вечер, на празен стомах и пикочен мехур, след разтваряне на гранулите в 100 мл вода. Приемането е еднократно, поради което рядко е придружено от странични ефекти. Понякога може да се появи диария.
Амоксиклав	Лекарство, което комбинира амоксицилин и клавуланова киселина. Приемайте три пъти дневно в индивидуално определени дози. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: дисбактериоза, кандидоза, главоболие, диария.
Аугментин	Амоксицилин и клавуланова киселина. Дозировката се определя от лекаря индивидуално. Възможни нежелани реакции: кандидоза, алергии, диспепсия.
Цистон	Билков препарат, който подобрява състоянието на отделителната система. Таблетките се приемат през устата, 2 бр. Три пъти на ден. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Странични ефекти: алергични обриви, храносмилателни разстройства, лумбални болки.
Фитолизин	Билков препарат, който се предлага под формата на паста за приготвяне на суспензия. Вземете лекарството три пъти на ден, след хранене, 1 ч.л. Паста в 100 мл вода. Продължителността на лечението е от 2 седмици до един месец. Възможни нежелани реакции: алергична реакция, световъртеж, фоточувствителност, диария.

Използването на антибиотици е разрешено не по-рано от 14-16-та седмица на бременността, тъй като през първия триместър плодът активно формира органи и системи, а нероденото дете няма плацентарна защита по това време. Като правило антибиотиците се използват във възможно най-кратък курс - не повече от три или пет дни. За лечение се избират изключително безопасни лекарства, които не причиняват вреда по време на бременност.

Канефрон с бактерии в урината по време на бременност

Едно от най-безопасните лекарства, препоръчвани за подобряване на функционирането на пикочните пътища по време на бременност, е Канефрон. Това е билков лек, който няма тератогенен ефект, но проявява редица полезни свойства:

• диуретик;
• спазмолитично;
• антимикробно;
• противовъзпалително.

Съставът на лекарството е представен от растения столетник, любисток и розмарин.

В аптеките Kanefron може да се закупи под формата на капки или таблетки, но с бактерии в урината по време на бременност е по-добре да изберете таблетен препарат, тъй като капките съдържат определена част от етилов алкохол.

Kanefron е одобрен за употреба на всеки етап от бременността и дори по време на кърмене. Продължителността на лечението обикновено е най-малко две седмици: таблетките се приемат една по една сутрин и вечер, независимо от времето на хранене. Таблетката се измива с достатъчен обем течност и се поглъща, без да се дъвче. По правило лекарството се възприема добре от тялото и само в редки случаи може да възникне алергична реакция. Този момент трябва да се вземе предвид, ако тялото на пациента е предразположено към алергични процеси. [11]

Витамини

Витамините са важни вещества за поддържане здравето на пикочните пътища. Въпреки това, когато бактериите се появят в урината по време на бременност, не може да се започне самолечение (дори и с витамини), защото това може да доведе до най-неблагоприятните последици. Най-добрите витаминни лекарства за бременни са тези, които лекарят ще предпише. Витамините, както и други лекарства, се избират индивидуално въз основа на резултатите от диагнозата и медицинския преглед.

По време на бременност най-добрият витаминен комплекс е пълноценното и разнообразно хранене. И само при реална липса на витамини, лекарят може да настоява за допълнителен прием на определени лекарства. Можем да говорим за такива витаминни компоненти:

• витамин D в комбинация с калций;
• витамин А (стриктно под лекарско наблюдение, за да се избегне предозиране);
• витамин Е (един от най-мощните антиоксиданти);
• витамин К (подпомага бъбречната функция);
• Витамини от група В (подобряват метаболитните процеси);
• аскорбинова киселина (допринася за инхибиране на развитието на възпалителна реакция).

Може би лекарят ще избере всеки един витамин или веднага ще предпише пълен витаминно-минерален комплекс, създаден специално за бременни жени - например може да бъде Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum или Complivit Mom, Pregnavit или Multitabs perinatal.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията с появата на бактерии в урината по време на бременност се използва изключително рядко - главно при хронична форма на урологична патология. Възможно е използването на магнито или електрофореза, индуктотермия, EHF-терапия, ултразвуково и лазерно лечение. Въпреки това, необходимостта от такива процедури се преценява внимателно за всеки отделен случай. Най-често лекарят решава да използва лекарства и билкови лекарства, а физиотерапията се прехвърля в следродилния период.

Алтернативно лечение

Можете да допълните основното лечение с алтернативни средства - разбира се, със съгласието на лекаря. Когато бактериите се появят в урината по време на бременност, се препоръчва да се обърне внимание на такива прости рецепти:

• Опитайте се да пиете поне няколко чаши сок от червена боровинка или боровинка всеки ден (можете да замените сока с плодова напитка). Тези напитки ще предотвратят натрупването и ще намалят жизнеспособността на бактериите в пикочната система.
• Яжте по 1 супена лъжица дневно. Л. Натурално кокосово масло или изпийте чаша кокосово мляко, което има антимикробно действие срещу много бактерии.
• Добавете аспержи към храната си – това растение отлично почиства пикочните пътища.
• Пийте натурален ябълков оцет - 2 с.л. Л. На ден с вода.
• Добавете целина, ананас, босилек към ястията. Правилните хранителни съставки ще помогнат за поддържането на здрава пикочна система.

Лечение с билки

Можете да се консултирате с Вашия лекар относно употребата на билкови лекарства, тъй като много растения са известни с изразената си активност срещу патогенни бактерии. Разбира се, не всички билки са разрешени за бременни жени, но някои от тях могат да бъдат препоръчани от лекар:

• цвят лайка;
• брезови пъпки и листа;
• листа от мечо грозде;
• плодове от хвойна;
• магданоз (листа и филизи).

В допълнение към горното, в аптеката можете да закупите така наречения "бъбречен чай", както и чай Nefrofit: тези билкови препарати засилват ефекта на антибактериалните лекарства, а също така помагат за бързото справяне с възпалителната реакция.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства са относително безопасни и ефективни по време на бременност. Защо такава сигурност е относителна? Факт е, че единственото възможно странично свойство на такива лекарства е алергична реакция. Ето защо, преди да използвате хомеопатични лекарства, трябва да се уверите, че жената не е алергична към лекарството. Ако няма такава алергия, тогава хомеопатията е разрешена.

Хомеопатичните лекарства не са предназначени да се отърват от определени симптоми. Тяхната задача е да насърчават и ускоряват лечебния процес. Терапевтичният ефект е да се стимулира системата за саморегулация – тоест да се активират собствените защитни сили на организма.

Ако бактериите се появят в урината по време на бременност, могат да се препоръчат следните хомеопатични лекарства:

• Berberis homaccord - 10 капки три пъти дневно, продължително време;
• Populus compositum - 10 капки три пъти дневно, а при обостряне на час;
• Renel - една таблетка три пъти дневно (разтваря се в устата);
• Uroregulan - 5-7 гранули до пет пъти на ден 20 минути преди хранене.

Употребата на хомеопатични лекарства не трябва да замества предписаното от лекаря лечение. Въпреки това, той е в състояние успешно да го допълни, тъй като се съчетава добре с приема на други лекарства.

Предотвратяване

• Всеки ден жената трябва да пие достатъчно количество течност, с изключение на супи, млечни продукти и сокове.
• Оптимално е за пиене да изберете пречистена питейна вода или запарка от шипка.
• По-добре е да изключите или строго да ограничите от диетата кисели краставички, пикантни сосове, пържени и мазни храни и захар. Не можете да си "предписвате" лекарства с калций, тъй като това може да доведе до повишено образуване на камъни в бъбреците.
• За предпочитане е да използвате зеленчукова лека храна, зърнени храни.
• Продуктите за ястия са най-добре варени, приготвени на пара или печени.
• Достатъчният престой на бременната жена на чист въздух е важен. Умерена физическа активност, йога, дихателни упражнения са добре дошли.
• Анализите на урината по време на бременност трябва да се правят редовно, за да се поддържа състоянието на пикочните пътища под контрол.

Прогноза

Ако лекарят открие бактерии в урината по време на бременност, тогава в никакъв случай не е неприемливо да се игнорира такъв индикатор. Трябва да се вземат мерки и колкото по-скоро това се случи, толкова по-добре. Ефективността на предписаната лекарствена терапия се определя като 80-90%. Тоест в по-голямата част от случаите лечението води до премахване на този проблем. Според статистиката в около 75% от случаите навременната терапия може да предотврати развитието на пиелонефрит при бременни жени, а в 8% от случаите може да предотврати преждевременното раждане на бебето. Като се имат предвид тези показатели, можем уверено да говорим за положителна прогноза за бактериурия, при условие на навременна медицинска намеса.