Бактерии в урината при бременност

Общият анализ на урината е стандартен, често срещан тест, с който започва диагнозата на бременни жени. Такъв анализ ще покаже наличието на проблеми с пикочната система, ще помогне да се оцени състоянието на водно-електролитния баланс. За съжаление, резултатите от такова изследване не винаги могат да бъдат доволни - например, ако показателите не съответстват на нормата. Какво може да се подозира, ако по време на бременност се открият бактерии в урината? Трябва ли да се притеснявате и какви мерки трябва да предприемете?

Какво означават бактериите в урината по време на бременност?

Съставът на урината трябва да бъде стерилен - без микроби и други инфекциозни агенти. Ако по време на бременност се открият бактерии, това състояние се счита за опасно поради високата вероятност за разпространение на инфекцията през пикочната система.

Най-често анализът разкрива E. coli, стрептококи и стафилококи, Klebsiella, ентерококи - тоест бактерии, които живеят в чревната кухина или върху покривните тъкани на тялото. Въпреки това, повтаряме, такива бактерии не трябва да присъстват в урината на здрав човек. [ 1 ]

Нормални нива на бактерии в урината по време на бременност

При нормално здравословно състояние на бременна жена, урината винаги е стерилна - тоест не съдържа никакви бактерии или други инфекциозни агенти. Ако в урината се открие определено количество бактерии, това състояние се нарича бактериурия. Микробите могат да попаднат в урината от влагалището или от пикочните пътища. Такава флора може да бъде както патогенна, така и опортюнистична.

Ако лекарят открие наличието на бактерии, неговата задача е да определи къде точно се „крие“ източникът на инфекцията, за да го неутрализира по-късно.

Обичайно е да се разграничават два вида бактериурия:

• асимптоматична бактериурия, при която няма други клинични признаци освен откриването на бактерии в урината на бременна жена;
• бактериурия със съответната клинична картина на патологията.

Разграничава се и фалшива бактериурия. За нея се говори в случаите, когато наличието на бактерии в урината е причинено от недостатъчна хигиена на гениталиите на бременна жена. В такава ситуация анализът трябва да се повтори след щателен тоалет на гениталиите.

Бактериурията се счита за безгрешна, ако в един милилитър урина се открият повече от 100 хиляди бактерии или повече от 105 ^{бактерии} в милилитър. В този случай е необходимо тестът да се направи два пъти, за да се изключат грешки.

Причини бактерии в урината по време на бременност

Бременността е състояние, което само по себе си служи като рисков фактор за появата на бактерии в урината, тъй като се променят анатомичните характеристики и функционалността на много органи в тялото. Например, бъбречните чашки и легенчета се разширяват, функцията на пикочния сфинктер се затруднява. В същото време, дори скритата бактериурия, без никакви клинични симптоми, може в крайна сметка да се прояви като остър пиелонефрит.

Бактериите могат да попаднат в урината на бременна жена по няколко начина:

• чрез лимфния път - например, ако инфекцията е локализирана близо до пикочните органи или бъбреците;
• по възходящ път, когато бактериите навлизат в пикочната система през уретралния канал - например, когато се поставя катетър, по време на цистоскопия;
• по хематогенен път - тоест с кръвния поток от други възпалени органи;
• в низходяща посока, когато основният източник на инфекция е в бъбречните органи.

В зависимост от това какви други промени се наблюдават в резултатите от анализа на урината, могат да се подозират следните заболявания, свързани с бактериурия:

• пиелонефрит, нефрит, уролитиаза;
• васкулит, атероемболизъм на бъбречни артериални съдове;
• възпалителен процес в уретера, пикочния мехур;
• нефросклероза.

Най-често обаче появата на бактерии в урината по време на бременност е свързана с неправилно събиране на течност за анализ, когато жената пренебрегва правилата за хигиена и не извършва необходимите хигиенни процедури или не ги извършва достатъчно. [ 2 ]

Рискови фактори

Бактериите в урината по време на бременност могат да бъдат открити под влиянието на определени предразполагащи фактори:

• увеличаване на размера на матката, компресия на близките структури, включително бъбреците и уретерите;
• затруднено дефекационно движение, забавена чревна подвижност;
• влошаване на тонуса на уретера;
• отслабване на имунната система;
• бавно изтичане на урина;
• промени в бъбречното легенче и уретерите;
• повишаване на pH на урината.

Патогенеза

Най-често механизмът на поява на бактерии в урината по време на бременност е свързан с възходящото разпространение на патогенни микроорганизми през пикочната система. Много рядко такова разпространение се случва по хематогенен начин - чрез кръвния поток. Като правило, бактериите, обитаващи лигавиците на периуретралната област, преминават в пикочните пътища през лошо прилепнал пикочен сфинктер. При слаб имунен отговор не се наблюдава пълно елиминиране на бактериите и съдържанието им става такова, че възниква възпалителен процес (или започва латентно протичане на бактериурията). [ 3 ]

Ускоряването на бактериалния растеж се случва под влияние на физиологичното повишаване на pH на урината по време на бременност, както и евентуалното наличие на захар в урината.

Симптоми бактерии в урината по време на бременност

Наличието на бактерии в урината по време на бременност не винаги се проявява със симптоми. Доста често бактериурията е скрита и се открива само по време на диагностика. В същото време самите жени може да се чувстват добре и да не се оплакват от здравето си. Това обаче не означава, че няма проблем: той съществува и се влошава, а симптомите могат да се появят малко по-късно.

В някои случаи патологията възниква още преди бременността, жената просто започва да прави тестове след регистрация. В резултат на това лекарят трябва да диагностицира много заболявания още в процеса на носене на бебето: сред най-често срещаните патологии са хроничен пиелонефрит, уролитиаза.

Първите признаци на бактерии в урината обикновено са леки и не много интензивни. Те могат да включват следните симптоми:

• усещане за рязане, парене по време на или в края на уриниране (например при цистит);
• болка в долната част на корема, евентуално ирадиираща вляво или вдясно;
• епизодична уринарна инконтиненция, дисфункция на уринирането;
• леко или значително повишаване на температурата;
• общо влошаване на здравословното състояние, чувство на умора и слабост;
• помътняване на урината, промяна в цвета ѝ, поява на люспи и слуз.

Провеждането на анализ на урината ви позволява да определите наличието и количеството на бактериите в пикочните пътища. Това могат да бъдат патогенни, непатогенни и опортюнистични микроорганизми, като нито първите, нито вторите, нито третите микроби обикновено не би трябвало да се намират в урината.

Какво може да ни каже един анализ на урината? Обикновено за изследване се използва методът на секторната култура: биологичната течност се поставя върху специална хранителна среда, след което се оценява броят на бактериалните клетки в 1 ml урина. Нека припомним, че се счита за нормално, ако в материала не се открие бактериален растеж. [ 4 ]

• Ако резултатите от анализа разкрият единични бактерии в урината по време на бременност +, това означава, че броят им не надвишава 10 ³ CFU/ml. Такъв бактериален растеж не винаги причинява възпалителна реакция и може да протича латентно.
• Бактериите в урината по време на бременност ++ съответстват на броя на микробните клетки 10 ⁴ CFU/ml. Този резултат може да бъде счетен от лекаря за съмнителен, затова е препоръчително да се направи повторен тест на урината.
• Бактериите в урината по време на бременност +++ съответстват на броя на микробните клетки 10 ⁵ CFU/ml. Като правило, такъв брой бактерии винаги причинява развитие на възпаление.

Много бактерии в урината по време на бременност показват наличието на възпалителна реакция в бъбреците или в пикочните пътища. Степента на патогенност на откритите бактерии се оценява от лекаря: той взема предвид както клиничните данни, така и оплакванията на пациента. [ 5 ]

Ако по време на бременност в урината се откриват левкоцити и бактерии, това ясно показва наличието на възпалителен процес в пикочните пътища. Наличието на повече от пет левкоцита в зрителното поле показва развитието на имунен отговор на организма към проникването на инфекция. Наличието на повече от 104 левкоцита в един милилитър нецентрофугирана урина се счита за безусловна индикация за патология.

Протеинът и бактериите в урината по време на бременност са неблагоприятен признак, който показва различни заболявания и патологични състояния, като например:

• гломерулонефропатия;
• гломерулонефрит;
• амилоидоза;
• прееклампсия;
• инфекциозни заболявания.

Лекарят поставя точна диагноза само след провеждане на всички необходими диагностични процедури.

Големи количества бактерии и слуз в урината по време на бременност също са признак на патология. Причините за такъв проблем могат да бъдат:

• инфекции на пикочните пътища;
• задържане на урина.

Ако има малко слуз, но бактериите се откриват в значителни количества, тогава има смисъл да се направи повторно изследването: може би течността е била събрана неправилно и бактериите са попаднали в материала от външната кожа и лигавиците.

Усложнения и последствия

Дори ако бактериите в урината по време на бременност не се проявяват по никакъв начин, тяхното наличие може сериозно да усложни процеса. Според статистиката, в приблизително 30% от случаите латентната бактериурия при бременни жени се трансформира в остър гестационен пиелонефрит, а повишеното локално и общо производство на простагландини - активатори на ендометриума - може да причини преждевременно раждане. [ 6 ]

С появата на бактерии в урината се увеличава рискът от развитие на гестоза и анемия. Често се наблюдават фетоплацентарна недостатъчност, вътрематочен кислороден дефицит, нарушения в развитието на плода и инфекциозни усложнения (например, следродилен ендометрит или хориоамнионит).

Бактериите в урината по време на бременност трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано, за да се разпознае патологията своевременно и да се предотвратят усложнения. [ 7 ]

Защо бактериите в урината са опасни по време на бременност?

Тъй като пикочната система е в непосредствена близост до репродуктивните органи, съществува риск от разпространение на инфекцията към матката и плода. Вътрематочната инфекция и развитието на възпалителни реакции са особено опасни. Сред другите възможни опасности се разграничават следните усложнения:

• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане на детето (по-малко от 2,5 кг);
• преждевременно разкъсване на мембраните.

За да се предотвратят неблагоприятни развития, гинекологът редовно предписва на бременната жена изследване на урината. Това е необходима мярка за навременното откриване на различни проблеми - по-специално, появата на бактерии в урината. Навременното предписано лечение ще помогне за предотвратяване на по-нататъшното развитие на инфекцията и за здравословно протичане на бременността.

Диагностика бактерии в урината по време на бременност

Ако в урината на бременна жена се открият бактерии, лекарят трябва да интервюира и прегледа пациентката, да оцени наличните симптоми и да изслуша оплакванията. Понякога бактериурията протича без никакви симптоми: в този случай допълнителната диагностика се основава на резултати от лабораторни и инструментални изследвания. Симптоми като вагинално течение, болка, парене и сърбеж трябва да бъдат особено тревожни - всички тези признаци показват наличието на инфекциозен и възпалителен процес.

Допълнителният диагностичен план най-често включва лабораторни изследвания:

• общ анализ на урината, който се повтаря с изследване на средната част, за да се изключи случайно навлизане на бактерии в урината;
• уринна култура за микрофлора - това се извършва два пъти, с интервал от поне 24 часа;
• Фотоколориметричният скрининг или TTX тест помага да се определи висока концентрация на бактерии в урината за период от 4 часа.

Инструменталната диагностика под формата на ултразвуково изследване на бъбреците, ултразвуково доплерово изобразяване на бъбречните съдове, както и рентгенография и ендоскопски методи се предписват само в диагностично сложни ситуации, като се отчита възможното отрицателно въздействие на някои методи върху протичането на бременността и състоянието на плода. [ 8 ]

Диференциална диагноза

Диференциалната диагностика се провежда с възпалителни заболявания на пикочно-половата система. За оценка на функционалния капацитет на бъбреците се използва методът за събиране на урина по Нечипоренко, редица бъбречни тестове, клиничен кръвен анализ и биохимия на кръвта.

Латентната бактериурия трябва да се диференцира от фалшивата форма, както и от цистит, пиелонефрит, уретрит.

Доста често гинекологът прибягва до консултация с други специалисти - например нефролог, уролог, терапевт.

Лечение бактерии в урината по време на бременност

Откриването на бактерии в урината по време на бременност е основа за предписване на лечение, дори ако няма оплаквания или симптоми.

Лекарят решава коя терапия да избере, въз основа не само на резултатите от теста за чувствителност към антибиотици, но и на благосъстоянието на жената и периода на бременността. Вероятната полза за пациентката и степента на увреждане за плода също трябва да бъдат внимателно претеглени.

Ако наличието на бактерии в урината по време на бременност не е съпроводено с никакви симптоми, тогава най-често лекарят ще предпочете да използва по-безопасни лекарства, които са разрешени по време на бременност. Такива лекарства включват Канефрон, чай за бъбреци, Цистон, Фитолизин: те се предписват в комбинация с уросептични и антибактериални средства - например с Монурал, пеницилинови или цефалоспоринови антибиотици (разрешени са за употреба през II-III триместър). [ 9 ]

В края на лечението – приблизително след 1-2 седмици – изследването на урината се повтаря. Ако всичко е наред и не се открият бактерии в урината, тогава е възможно по-нататъшно профилактично приложение на отделни лекарства – например Канефрон или Афлазин.

Лекарства

• Антибиотичната терапия най-често се представя с Монурал: еднократна доза от това лекарство помага за елиминирането на бактериите, които се натрупват в пикочните пътища. Този антибиотик е безопасен и ефективен, и е лесен за употреба. [ 10 ]
• Монотерапията с антибиотици може да бъде представена и от полусинтетични β-лактамни пеницилини, цефалоспоринови лекарства от II-III поколение. С изключение на третия триместър, употребата на синтетични нитрофуранови средства е забранена, тъй като те могат да причинят хемолитична болест при детето.

Монурален	Лекарство на базата на фосфомицин. Приема се вечер, на гладно и с празен пикочен мехур, след разтваряне на гранулите в 100 мл вода. Дозата е еднократна, така че рядко е съпроводена със странични ефекти. Понякога може да се появи диария.
Амоксиклав	Лекарство, което комбинира амоксицилин и клавуланова киселина. Приема се три пъти дневно, в индивидуално предписани дози. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Възможни странични ефекти: дисбактериоза, кандидоза, главоболие, диария.
Аугментин	Лекарство, съдържащо амоксицилин и клавуланова киселина. Дозировката се определя от лекаря индивидуално. Възможни странични ефекти: кандидоза, алергия, диспепсия.
Цистон	Билков препарат, който подобрява състоянието на отделителната система. Таблетките се приемат през устата, по 2 таблетки три пъти дневно. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Странични ефекти: алергични обриви, храносмилателни нарушения, лумбална болка.
Фитолизин	Билков препарат, който се предлага под формата на паста за приготвяне на суспензия. Препаратът се приема три пъти дневно, след хранене, по 1 чаена лъжичка паста в 100 мл вода. Продължителността на лечението е от 2 седмици до един месец. Възможни странични ефекти: алергична реакция, замаяност, фоточувствителност, диария.

Антибиотиците могат да се използват не по-рано от 14-16 седмици от бременността, тъй като през първия триместър плодът активно формира органи и системи, а бъдещото дете на този етап няма плацентарна защита. Като правило, антибиотиците се използват в минималния възможен курс - не повече от три или пет дни. За лечение се избират изключително безопасни лекарства, които не причиняват вреда по време на бременност.

Канефрон за бактерии в урината по време на бременност

Едно от най-безопасните лекарства, препоръчвани за подобряване на пикочните пътища по време на бременност, е Канефрон. Това билково лекарство няма тератогенен ефект, но има редица полезни свойства:

• диуретик;
• спазмолитично;
• антимикробен;
• противовъзпалително.

Съставът на лекарството е представен от растенията кентавър, любистик и розмарин.

В аптеките Kanefron може да се закупи под формата на капки или таблетки, но ако имате бактерии в урината си по време на бременност, е по-добре да изберете таблетното лекарство, тъй като капките съдържат определено количество етилов алкохол.

Канефрон е одобрен за употреба на всеки етап от бременността и дори по време на кърмене. Продължителността на лечението обикновено е поне две седмици: приемайте по една таблетка сутрин и една вечер, независимо от времето на хранене. Таблетката се измива с достатъчно количество течност и се поглъща без да се дъвче. Като правило лекарството се приема добре от организма и само в редки случаи може да възникне алергична реакция. Този момент трябва да се вземе предвид, ако тялото на пациента е предразположено към алергични процеси. [ 11 ]

Витамини

Витамините са важни вещества за поддържане на здравето на пикочните пътища. Ако обаче по време на бременност в урината се появят бактерии, не бива да се започва самолечение (дори с витамини), защото това може да доведе до най-неблагоприятните последици. Най-добрите витаминни добавки за бременни жени са тези, предписани от лекар. Витамините, както и другите лекарства, се избират индивидуално, въз основа на резултатите от диагностиката и медицинския преглед.

По време на бременност най-добрият витаминен комплекс се счита за пълноценна и разнообразна диета. И само в случай на реален дефицит на витамини, лекарят може да настоява за допълнителен прием на определени лекарства. Можем да говорим за следните витаминни компоненти:

• витамин D в комбинация с калций;
• Витамин А (стриктно под лекарско наблюдение, за да се избегне предозиране);
• витамин Е (един от най-мощните антиоксиданти);
• Витамин К (подпомага функцията на бъбреците);
• Витамини от група В (подобряват метаболитните процеси);
• аскорбинова киселина (помага за инхибиране на развитието на възпалителна реакция).

Може би лекарят ще избере един витамин или веднага ще предпише пълен витаминно-минерален комплекс, създаден специално за бременни жени - например, това може да бъде Vitrum prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum или Complivit Mama, Pregnavit или Multitabs perinatal.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията се използва изключително рядко, когато бактериите се появят в урината по време на бременност – главно при хронични форми на урологична патология. Възможно е да се използва магнито- или електрофореза, индуктотермия, UHF терапия, ултразвук и лазерно лечение. Необходимостта от подобни процедури обаче се преценява внимателно във всеки конкретен случай. Най-често лекарят решава да използва медикаменти и билкотерапия, а физиотерапията се отлага за следродилния период.

Народни средства

Можете да допълните основното лечение с народни средства - разбира се, със съгласието на лекаря. Ако по време на бременност в урината се появят бактерии, се препоръчва да обърнете внимание на такива прости рецепти:

• Опитайте се да пиете поне няколко чаши сок от червена боровинка или боровинки дневно (можете да замените сока с плодова напитка). Тези напитки ще предотвратят натрупването и ще намалят жизнеспособността на бактериите в пикочната система.
• Яжте по 1 супена лъжица натурално кокосово масло дневно или изпийте чаша кокосово мляко, което има антимикробен ефект срещу много бактерии.
• Добавете аспержи към храната си – това растение перфектно прочиства пикочните пътища.
• Пийте натурален ябълков оцет – 2 супени лъжици на ден, с вода.
• Добавете целина, ананас, босилек към ястията си. Правилните хранителни съставки ще помогнат за поддържане на здравето на пикочната ви система.

Билколечение

Можете да се консултирате с Вашия лекар относно употребата на билкови лекарства, тъй като много растения са известни със своята изразена активност срещу патогенни бактерии. Разбира се, не всички билки са разрешени за бременни жени, но някои от тях могат да бъдат препоръчани от Вашия лекар:

• цвят от лайка;
• брезови пъпки и листа;
• листа от мечо грозде;
• плодове от хвойна;
• магданоз (листа и издънки).

В допълнение към горепосоченото, можете да закупите в аптеката така наречения „бъбречен чай“ и нефрофитен чай: тези билкови препарати усилват ефекта на антибактериалните лекарства и също така помагат за по-бързо справяне с възпалителната реакция.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства са относително безопасни и ефективни по време на бременност. Защо тази безопасност е относителна? Факт е, че единственият възможен страничен ефект от такива лекарства е алергична реакция. Ето защо, преди да използвате хомеопатични лекарства, трябва да се уверите, че жената не е алергична към лекарството. Ако няма такава алергия, тогава хомеопатията е разрешена.

Хомеопатичните лекарства не са предназначени да се отърват от определени симптоми. Тяхната задача е да насърчат и ускорят лечебния процес. Терапевтичният ефект се състои в стимулиране на системата за саморегулация - тоест в активиране на собствените защитни сили на организма.

Ако по време на бременност в урината се появят бактерии, могат да се препоръчат следните хомеопатични лекарства:

• Berberis Homaccord - 10 капки три пъти дневно, може да се приема продължително време;
• Populus compositum - 10 капки три пъти дневно, а при обостряне - на всеки час;
• Ренел - по една таблетка три пъти дневно (разтваря се в устата);
• Урорегулан – 5-7 гранули до пет пъти дневно 20 минути преди хранене.

Употребата на хомеопатични лекарства не трябва да замества предписаното от лекаря медицинско лечение. Въпреки това, тя може успешно да го допълни, тъй като е идеално съчетана с употребата на други лекарства.

Предотвратяване

• Всеки ден жената трябва да пие достатъчно количество течност, с изключение на супи, млечни продукти и сокове.
• Най-добре е да изберете пречистена питейна вода или запарка от шипка за пиене.
• По-добре е да изключите или значително да ограничите от диетата си кисели краставички, люти сосове, пържени и мазни храни, както и захар. Не можете сами да си „предписвате“ калциеви добавки, тъй като това може да причини повишено образуване на камъни в бъбреците.
• За предпочитане е да се ядат леки растителни храни и каши.
• По-добре е хранителните продукти за ястия да се варят, готвят на пара или се пекат.
• Важно е бременната жена да прекарва достатъчно време на открито. Препоръчва се умерена физическа активност, йога и дихателни упражнения.
• По време на бременност трябва редовно да се правят изследвания на урината, за да се следи състоянието на пикочните пътища.

Прогноза

Ако лекар открие бактерии в урината по време на бременност, тогава игнорирането на такъв показател е абсолютно неприемливо. Трябва да се вземат мерки и колкото по-скоро се случи това, толкова по-добре. Ефективността на предписаната лекарствена терапия се определя като 80-90%. Тоест, в по-голямата част от случаите лечението води до елиминиране на този проблем. Според статистиката, в около 75% от случаите навременната терапия може да предотврати развитието на пиелонефрит при бременни жени, а в 8% от случаите - да предотврати преждевременното раждане на бебето. Предвид тези показатели, можем уверено да говорим за положителна прогноза за бактериурия, при условие че медицинската намеса е навременна.