Анатомо-хистологични характеристики на миометриума в края на бременността и по време на раждането

Важно е да се отбележи, че проучвания, насочени към изучаване на архитектурата на миометриума, и анатомични и хистологични изследвания на структурата на матката, показват, че до края на бременността матката се увеличава на дължина до 36 см, ширината ѝ достига 25 см, а дебелината (предно-задният диаметър) на тялото е до 24 см.

Мощният слой гладки мускули, който изгражда средния слой на матката по хода и посоката на влакната, е представен от три слоя: външен и вътрешен - надлъжен и среден - пръстеновиден. Същите слоеве продължават в шийката на матката, като постепенно изтъняват, като пръстеновидният слой е особено тънък.

Установено е, че от втория месец на бременността луменът на провлака започва постепенно да се разширява, участвайки във формирането на яйчниковата кухина, и това разширяване обикновено завършва до началото на 5-ия месец, като от този момент до края на бременността (при липса на контракции) вътрешният отвор образува границата между плодното вместилище, в което участва и долният маточен сегмент, и шийката на матката, като дължината на провлака до края на бременността достига 7 см. Мускулите на матката, започвайки от 4-ия месец на бременността, както в областта на тялото, така и в областта на долния маточен сегмент са разположени в успоредни пластинки и до края на бременността мускулите на долния сегмент се различават малко от мускулите на тялото, въпреки че в последния е все още по-дебел. С началото на контракциите долният маточен сегмент прогресивно изтънява и се разтяга. Зоната на разтягане на матката достига мястото на плътно прикрепване на перитонеума към предната стена на органа. На височината на това място се намира така нареченият "контракционен пръстен". Въпреки разтягането, мускулите на долния сегмент на матката активно се свиват по време и след раждането. Тъканите на шийката на матката се променят значително по време на бременността, а самата шийка на матката се превръща в кавернозно тяло. Провлакът, който по време на бременност се превръща в долен маточен сегмент, е самостоятелен участък на матката с определени граници, както макро-, така и микроскопични, и определени анатомични и функционални характеристики. Горната граница на долния сегмент на матката съответства на мястото на плътно прикрепване на перитонеума към стените ѝ. Съществува значителна функционална разлика между свойствата на мускулните клетки на тялото на бременната матка и долния ѝ сегмент. Смята се, че мускулните клетки на тези два участъка принадлежат към два различни диференцирани типа и това се разглежда като определен функционален паралелизъм с данните от анатомичните изследвания. Мускулните клетки на долния сегмент, или поне някои от тях, притежават контрактилността, характерна за мускулните клетки на тялото на матката.

Разкрити са редица интересни закономерности, които са потвърдени в клиничните наблюдения на съвременни автори. Доказано е, че кръглият лигамент има формата на триъгълна лента и представлява мускулен слой с дебелина 5-7 мм в небременно състояние, докато лигаментът, разгъвайки се при приближаване към матката, покрива предната повърхност на тялото ѝ почти изцяло, т.е. започва непосредствено под прикрепването на тръбите и завършва на мястото, където перитонеумът се отделя от предната повърхност на матката и което служи като долна граница на тялото на матката. Мускулните снопове на лигамента имат надлъжна посока спрямо лигамента.

Ако проследим по-нататък разпределението на най-повърхностните снопчета, преминали от лигамента към предната повърхност на матката, виждаме, че тези снопчета преминават към предната повърхност на матката, като са разположени в напречна посока спрямо дългата ѝ ос. По средната линия на матката мускулните снопчета на лигаментите от двете страни, когато се срещат, се огъват предимно надолу и лежат един до друг. В резултат на това по средната линия на предната повърхност на матката се образува голям медианен сноп, стърчащ над нивото на напречните снопчета, преминали от лигамента.

В периферните части на дясната и лявата страна на тялото на матката основната посока на снопчетата е от външния слой на предната стена отпред назад, перпендикулярно на оста на матката. В същото време мускулните снопчета на тялото на матката, разположени близо до границата на шийката на матката, поддържат тази посока най-последователно; именно тук тези напречни снопчета са най-дебели, най-силни и най-дълги, така че дори преминават в задната стена на шийката на матката.

Същите напречни мускулни снопове са видими върху значителна дебелина на стените на матката и са особено изобилни над границата между тялото и шийката на матката.

Особеността на разположението на мускулните снопове в шийката на матката е, че основната маса от мускулни снопове в шийката на матката е пряко продължение на мускулните снопове на външния и съдовия слой на тялото на матката, а целият комплекс от мускулни снопове, заемащи почти цялата дебелина на шийката на матката, се насочва право надолу. От този комплекс, мускулните снопове се отклоняват поотделно навътре, към лигавицата, и правят завои, променяйки посоката си на по-хоризонтална, като такова отклонение на отделни мускулни снопове навътре се наблюдава по цялата дължина на шийката на матката отгоре надолу. Извитите мускулни снопове се приближават до лигавицата в посока, перпендикулярна на нея, където и да е обърната нейната повърхност.

Поради такова разположение на мускулните снопове по време на раждане, първо се наблюдава отварянето на цервикалния канал и мускулните снопове служат като истински разширители на шийката на матката. В същото време, субмукозният слой на мускулите, според автора, е толкова слаб, че при свиване не може да противодейства на разтягащото действие на описаната мускулна система. В този случай става ясно защо отварянето на шийката на матката става постепенно отгоре, започвайки от вътрешния зев - горните снопове са къси и по-малко извити, първият ефект от действието на свиване на тази група мускули започва от тях, с отварянето на шийката на матката извитите долни снопове постепенно се изправят и едва след изправянето им започва тяхното разтягащо действие. Такова изправяне на мускулите става последователно, започвайки от горните и завършвайки с долните, отваряйки външния зев. Авторът прави много важен извод, че няма разделение на свиващата се активна (горна) и разтягаща се пасивна част.

Смята се, че всички части на матката са активни по време на раждането: както по време на отварянето на шийката на матката, така и по време на движението на плода напред, мускулите на долния сегмент и шийката на матката трябва да вземат най-активно участие; ефектът от действието на мускулите зависи от посоката на мускулните снопове. В периферните слоеве на страните на матката, дебел слой от напречно разположени силни мускулни снопове, при свиване, стеснява кухината на матката в посока, напречна на оста ѝ, и тъй като най-дебелите и дълги мускулни снопове са на нивото на прехода на тялото в шийката на матката, следователно най-силното действие на тази група мускули трябва да бъде непосредствено над шийката на матката.

Трудовете на съвременни автори показват, че маточната мускулатура е сложно организирана система от функционално нееднозначни гладкомускулни клетки и е необходимо да се вземе предвид възможността за нейната функционална хетерогенност. От тази позиция, доктрината за зависимостта на функционалното състояние на гладкомускулния сноп от неговата пространствена ориентация в отделен слой е от особен интерес, като се има предвид, че всеки слой на женския миометриум е представен от триизмерна мрежа от мускулни снопчета. Смята се, че акушер-клиницистите все още не оценяват достатъчно състоянието на долния сегмент и шийката на матката по време на бременност и раждане, а трите слоя имат различна спонтанна активност. В същото време вътрешният и средният слой имат сходна активност, но в повечето случаи спонтанната активност на вътрешния слой е по-висока от тази на външния. Установено е, че окситоцинът има ефект на повишаване на спонтанната маточна активност и на трите слоя. В същото време вътрешният и средният слой (експерименти върху плъхове) се свиват с висока честота и по-малка интензивност от външния. Авторът отдава тази разлика между вътрешния и средния слой на факта, че външният слой има различен ембриологичен произход. Въз основа на тези данни авторът подчертава, че спонтанната маточна активност, включително пренаталните контракции на матката от типа на Бракстън Хикс, първоначално започва в една или повече области на вътрешния слой и след това се трансформира в други слоеве.

Най-новите изследвания върху физиологията на долния маточен сегмент по време на бременност, раждане, изучаването на хистологичната картина на невровегетативните рецептори на вагиналната част на шийката на матката, връзката между структурата на миометриума и ефекта от стимулирането и потискането на контрактилната активност на матката показват, че провлакът претърпява прогресивна хипертрофия и удължаване, а неговият сфинктер остава много плътен контракционен пръстен, поне до края на 24-та седмица от бременността. В този случай долният сегмент на матката се формира изцяло от удължения и хипертрофиран провлак. Горният истмичен сфинктер започва да се отпуска много преди долния сфинктер и това е резултат от постепенното разгъване на провлака отгоре надолу. При повечето първобременни жени горният сфинктер се отпуска напълно приблизително 3-4 седмици преди раждането. При повторно бременни жени това не се наблюдава до първия етап на раждането и главата се спуска дълбоко във входа на таза веднага щом горният сфинктер се отпусне напълно. Промени се забелязват и по време на раждането: изглаждането на шийката на матката зависи от отпускането на долния сфинктер и при абнормни контракции на провлака се наблюдава бавно придвижване на главата и бавно отваряне на шийката на матката. В този случай полученият пръстен на свиване - цервикална дистоция е причина за локални абнормни контракции на горния или долния сфинктер.

Понастоящем е общоприето, че миометриумът е разделен на 3 слоя: субсерозен от надлъжни снопчета, среден от кръгли снопчета и субмукозен от надлъжни снопчета. Представите за посоката на мускулните снопчета в отделните слоеве на миометриума са се променили донякъде през последните години. Така някои автори посочват, че субмукозният (вътрешен) мускулен слой се състои от кръгли (не надлъжни) снопчета, а средният (съдов) слой се състои от мускулни снопчета, разположени в различни посоки. Други автори не са открили никаква закономерност в посоката на мускулните влакна в стената на матката.

Изследването на електромиографската активност на шийката на матката показа, че най-голямата ѝ активност е регистрирана по време на контракциите, базалната активност - веднага след амниотомия и в активната фаза на раждането. При най-слабо зряла шийка на матката, максимална електромиографска активност е отбелязана след амниотомия, докато в тялото на матката не са регистрирани електромиографски разряди. При прилагане на окситоцин тези разряди се групират, интензивността им се увеличава, синхронизират се с началото на контракциите. Съотношението на разрядите на шийката на матката и тялото на матката е по-голямо от едно при незряла шийка на матката и по-малко от едно при зряла. С напредването на раждането електромиографската активност на тялото на матката започва да преобладава. В началото на раждането след амниотомия, най-голяма активност се наблюдава в шийката на матката.

Съществуват и два възможни механизма за разширяване на шийката на матката по време на раждане:

• надлъжно свиване на стените на матката, причиняващо повишаване на вътрематочното налягане;
• радиално напрежение, докато главата се движи по шийката на матката.

Преди това проучване не е съществувал метод за отделно измерване на вътрематочно налягане и радиално напрежение. Авторите са проектирали преобразувател на напрежение, който реагира минимално на повишаване на вътрематочното налягане. Сонда с 4 такива преобразувателя е поставена между главата на плода и шийката на матката по дългата ос на плода. Преобразувателят на вътрематочно налягане в края на сондата позволява едновременно измерване на амниотичното налягане. Установена е възможността за радиално напрежение в отвора на шийката на матката по време на раждане.

Биохимични, биофизични, електронно-микроскопски и рентгеноструктурни характеристики на контрактилния апарат на матката в края на бременността и по време на раждането

Проучване на основния структурен и функционален субстрат - маточните миоцити - показа, че в сравнение с края на бременността (38-40 седмици), по време на нормално раждане, миоцитите са значително увеличени по размер, а „светлите“ и „тъмните“ клетки присъстват в равни количества.

Установено е повишаване на активността на дихателните ензими - сукцинат дехидрогеназа, цитохром С оксидаза и общото съдържание на нуклеинови киселини в митохондриите, което показва високо ниво на окислително-редукционни процеси в клетките на миометриума по време на нормален труд, както и възможното участие на тези органели в засилването на биосинтеза на клетъчни протеини.

Повишената активност на креатин фосфокиназата в хомогената на маточната мускулатура по време на нормална родилна активност, установена в нашите изследвания, показва наличието на този ензим в миометриума и неговата роля по време на родилната активност. Повишената активност на креатин фосфокиназата в митохондриите на маточната мускулатура може да показва мястото на действието на този ензим в сложната система за регулиране на процесите на свиване на миометриума по време на раждане.

Проследихме промените, настъпващи в контрактилния апарат на маточната мускулатура, върху модели на глицеринизирани мускули и установихме, че снопчетата глицеринизирани клетки, под влияние на АТФ, развиват най-високо напрежение.

При изучаване на регулацията на гладкомускулния миозин се посочва, че фосфорилирането на леките вериги на гладкомускулния миозин е ключова реакция, необходима за развитието на напрежение. Естествените тънки филаменти участват в регулирането на актомиозиновото взаимодействие. Фосфорилирането на миозина започва с повишаване на вътреклетъчната концентрация на Ca2 ⁺, което се осъществява чрез система от вторични посредници.

За да определим структурните особености на контрактилния апарат на маточната мускулатура в различните ѝ функционални състояния (късна бременност, нормално раждане, слабо раждане, стимулираща раждането терапия), използвахме метода на рентгеноструктурен анализ, който е високо информативен и ни позволява да преценим междуатомните и междумолекулните разстояния в веществото. Нашето изследване на рентгенограми на снопове глицеринизирани клетки, приготвени от маточната мускулатура по време на нормално раждане, показа наличието на слаби (поради значително ниското съдържание на миозин в гладката мускулатура), но ясно изразени следи от меридионалната дъга със съответната периодичност от 5,1 Å и уплътнения или петна по екватора на дъгата с периодичност от 9,8 Å, което показва наличието на ориентация на фибриларни протеини в контрактилния апарат на миометриалните клетки, което би трябвало да е свързано с развитието на високо напрежение от сноповете на тези клетки под действието на АТФ, а матката като цяло - изразена контрактилна активност. В края на доносената бременност, данните от снопове глицеринирани клетки показват дезориентация на фибриларните протеини в контрактилния апарат на миометриалните клетки, което очевидно е един от факторите, определящи липсата на високо напрежение, развивано от сноповете на тези клетки под влиянието на АТФ, и изразена контрактилна активност на матката на тези етапи от бременността.

От гледна точка на перинаталната защита на плода при лечението на слаба родова дейност, специално място принадлежи на изучаването на структурата и функцията на плацентата. Разработването на проблема с плацентарната недостатъчност заслужава отделно направление.

Нашето електронно-микроскопско изследване на плацентата по време на нормално раждане показа, че нейната ултраструктура се различава малко от тази в края на доносена бременност. В хомогената и митохондриите на плацентарната тъкан по време на нормално раждане, в сравнение с доносена бременност, активността на сукцинат дехидрогеназата, цитохром С оксидазата, креатин фосфокиназата и общото съдържание на нуклеинови киселини са повишени. Следователно, посоката на посочените промени в плацентата съответства на тези в маточната мускулатура.

Увеличението на общото съдържание на нуклеинови киселини в кръвта може да се обясни с повишеното им образуване в миометриума и плацентата по време на тежко раждане. По същата причина се повишава и активността на креатин фосфокиназата, като последното очевидно се дължи и на повишеното производство на този ензим в тъканта на миометриума и плацентата и навлизането му в кръвния поток.

При слаба родова дейност настъпват цяла поредица от промени във фината структура на маточните миоцити и в митохондриалната фракция на тези клетки, като доминиращите са признаци на дезорганизация главно в миофиламентите и особено в митохондриите, на фона на които се откриват промени в активността на изследваните ензими и съдържанието на нуклеинови киселини.

По този начин маточните миоцити набъбват и имат „лек“ вид. Междуклетъчните пространства са разширени и запълнени със снопове от колагенови влакнести фибрили и хетерогенен аморфен материал с различна електронно-оптична плътност. Леко изчистената основна мембрана е подута и фрагментирана в някои области. Отокът на саркоплазмата е изразен в перисарколемалната област, съпроводен с появата на празни пространства, запълнени с едематозна течност в зоната на миоцитното свиване. В същата тази зона най-силно изразени са отокът, подуването и дезориентацията на миофиламентите с по-висока електронно-оптична плътност.

В повечето миоцити броят на органелите е намален, а в тези, които са останали, преобладават явленията на дезорганизация. Мембраната на саркоплазмения ретикулум е рязко фрагментирана. Ергастоплазмата е дегранулирана, нефиксираните рибозоми са рядкост. Комплексът Голджи не се открива в повечето клетки. Повечето митохондрии имат само остатъци от кристи с размазани или гранулирани контури.

По този начин, промените, които установихме в ултраструктурата на маточните миоцити и в митохондриалната фракция на тези клетки, показват наличието (при слаба трудова активност) на дезориентация на миофиламентите и нарушаване на структурата на митохондриите - субстратът на окислителното фосфорилиране, протичащо в кристите и елементарните частици на тези органели.

При слаба родова дейност, снопчетата от глицеринизирани клетки на маточната мускулатура развиват значително по-малко напрежение под влиянието на АТФ, отколкото при нормална родова дейност. Рентгеновите им изображения наподобяват тези на маточните мускулни клетки в края на доносена бременност. Такава промяна в рентгеновата дифракционна картина може да показва или нарушение в структурата на самите молекули, или нарушение във взаимната ориентация на молекулите една спрямо друга.

Следователно, дезориентацията на молекулите или клетките една спрямо друга може да доведе до промяна в мускулната контрактилност и намаляване на напрежението, развито от мускулния модел, приготвен чрез глицеринизация. Установихме това в края на доносена бременност и в случаи на нарушена маточна контрактилност със слаба родилна дейност.

Електронно-микроскопското изследване на плацентата по време на слаба родилна дейност разкрива промени, подобни на тези в маточните миоцити, които са следните: развива се сплескване на плазмодиалния трофобласт, базалната мембрана и капилярите. Намалява броят на микроворсите с характерното им удебеляване и клубовидно разширение. Броят на митохондриите в цитоплазмата на плазмодиотрофобласта намалява значително, а метриката става по-тъмна. Количеството аморфно вещество се увеличава в синцитиотрофобласта. Лангерхансовите клетки се увеличават по размер, но броят на митохондриите в тях намалява, а метриката става по-ясна. Базалната мембрана се удебелява значително. Във всички клетъчни елементи ендоплазменият ретикулум е представен под формата на малки везикули, покрити с гранули, RPN. Откриването на млади вили и капилярна хиперплазия може да се счита за характерен признак за развитието на компенсаторни реакции.

В митохондриалната фракция на плацентата органелите са с различни размери, от малки до големи. Както и в митохондриите на миоцитите, само в някои от тях са запазени останки от кристи и рядко се откриват хомогенни включвания.

Следователно, в плацентата настъпват цяла поредица от стереотипни промени, сред които характерно, наред с дезорганизационно-функционалните промени, е наличието на компенсаторно-адаптивни реакции в по-голяма или по-малка степен.

Определянето на ензимната активност и съдържанието на нуклеинови киселини показа, че в хомогената и в митохондриалната фракция на маточната мускулатура и плацентарната тъкан със слаба родова дейност, в сравнение с нормата, се наблюдава намаление на активността на креатин фосфокиназата, сукцинат дехидрогеназата, цитохром С оксидазата и общото съдържание на нуклеинови киселини, което показва намаляване на нивото на окислителните процеси, инхибиране на тъканното дишане и биосинтеза на протеини в миометриума и плацентата.

В кръвта на раждащите жени се определя изразена метаболитна ацидоза, отбелязва се известно понижение на съдържанието на калций и натрий в кръвната плазма, както и надеждно повишаване на активността на окситоциназата, намаляване на активността на креатин фосфокиназата и намаляване на общото съдържание на нуклеинови киселини.

При провеждане на лечение (използване на утеротропни средства за слаба родова дейност) съгласно приетите методи и интравенозно приложение на окситоцин, ултраструктурата на маточните миоцити не претърпява значителни промени.

Повечето от миоцитите имат „лек“ вид и са с неравномерно големи размери. Междуклетъчните пространства остават разширени поради пролиферацията на фибрили от колатенови влакна и аморфна материя. В повечето клетки в оточната, разхлабена, съседна базална мембрана са запазени неясни контури на сарколемата. Случайно разположените миофиламенти са стеснени или оточни. Ергастоплазмата е дегранулирана на значителна площ. Комплексът Голджи липсва в повечето миоцити. За разлика от маточните миоцити на жени с нелекувана слабост на раждането, митохондриите в редки случаи показват запазен състав от донякъде хипертрофирани кристи и изолирани осмиофилни включвания. Размерът на миоцитното ядро е донякъде увеличен, а техните назъбени мембрани имат сравнително ясни контури.

Митохондриалната фракция е доминирана от органели с ясна структура, неясни, гранулирано дегенерирани контури на кристите. Вакуолнообразни митохондрии без вътрешна структура се срещат малко по-рядко.

Следователно, при използване на утеротропни средства за стимулиране на родовата дейност, картината, характерна за нелекувана слабост на родовата дейност, като цяло се запазва в ултраструктурата на маточните миоцити и тяхната митохондриална фракция. Въпреки това, на фона на дезорганизация, след отбелязаното лечение, малко по-често се откриват компартменти с достатъчно запазване на миофиламенти, мембрани на саркоплазмения ретикулум и митохондрии, което очевидно е свързано с действието на естрогените и може да показва известно подобрение в протичането на окислителните процеси в тях.

Изследване на рентгеновата структура на снопове от глицеринизирани миометриални клетки (контрактилни модели) също показа известно подобрение в степента на ориентация на фибриларните протеинови молекули в сравнение с тези при нелекувана родилна слабост.

Ултраструктурата на плацентата показва сплескване на плазмодиотрофобласта с цитоплазма, изпълнена с голямо количество безструктурно вещество. В някои от тях се откриват отделни митохондрии с липса на кристи и бистра матрица. Броят и размерът на митохондриите в Лангерхансовите клетки са донякъде увеличени, а количеството безструктурно вещество в базалната мембрана е намалено.

Митохондриалната фракция също съдържа органели с пълна липса на кристи, а в някои митохондрии кристите са разположени близо до вътрешната мембрана, а тяхната матрица съдържа плътни, осмиофилни включвания.

По този начин, по време на медикаментозна стимулация на раждането, дезорганизационните и функционални промени, които открихме при нелекувана слабост на раждането, се запазват и в плацентата. Установените разлики обаче, макар и не особено значими, могат да показват известно подобрение в компенсаторните и адаптивни реакции и протичането на окислителните процеси в плацентата, очевидно свързани и с действието на естрогените, включени в схемите за лечение на слабост на раждането.

Може да се предположи, че същият фактор (влиянието на естрогенните хормони) е свързан с тенденция за подобряване на окислително-редукционните процеси в организма на родилките, което се разкрива предимно чрез леко повишаване на съдържанието на общото количество нуклеинови киселини в митохондриите на маточната мускулатура и повишаване на активността на креатин фосфокиназата в митохондриите и плацентарния хомогенат, като същевременно се поддържа картина на изразена метаболитна ацидоза в кръвта на родилките.

Сравнителен анализ на резултатите от електронно-микроскопски изследвания на маточни миоцити и плацентарна тъкан показа, че стимулирането на раждането чрез интравенозно капково приложение на окситоцин в буферен разтвор води до най-голямо увеличение на броя и размера на миоцитите, в които се намират органели, особено митохондрии и саркоплазмен ретикулум с ясни мембранни контури. Освен това, миофиламентите в тях са разположени по-паралелно, а в някои случаи се наблюдава увеличение на броя на нефиксираните рибозомни зърна и дори „розетка“ от полирбозоми.

Митохондриалната фракция е доминирана от органели с увеличен размер със запазени, но донякъде произволно разположени кристи. Що се отнася до ултраструктурата на плацентарната тъкан, в нея не се установява сплескване на базалната мембрана и капилярите. Цитоплазмата съдържа осмифилни гранули, рибозоми, а плазмодиотрофобластът има безядрена и сплескано-ядрена зона. Лангерхансовите клетки съдържат апарата на Голджи с увеличен брой митохондрии в тях и др. В цитоплазмата на капилярните ендотелни клетки се появяват рибозоми, комплексът на Голджи и митохондрии.

В митохондриалната фракция на плацентата органелите с особено големи размери са по-рядко срещани и в повечето от тях структурата на кристите е запазена.

В хомогената и митохондриите на маточната мускулатура и плацентарната тъкан се установява повишаване на активността на креатин фосфокиназата, сукцинат дехидрогеназата, цитохром-С-оксиназата и общото съдържание на нуклеинови киселини, което от своя страна показва функционалната пълнота на маточните миоцити, плацентарните клетки и техните митохондрии, на фона на картината на компенсирана метаболитна ацидоза и повишаване на активността на креатин фосфокиназата и общото съдържание на нуклеинови киселини, съществуващи по това време в кръвта на родилките.

Резултатите от проведените експериментални изследвания показват също, че интравенозното приложение на буферен разтвор на животни, дори с некомпенсирана метаболитна ацидоза, води до нормализиране на киселинно-алкалния и електролитния баланс в кръвта, активността на митохондриалните дихателни ензими и общото съдържание на нуклеинови киселини в миометриума, и заедно с окситоцин значително увеличава тежестта на контракциите на маточните рогове, докато интрамускулното приложение на естрогенни хормони, както и интравенозното приложение на окситоцин в 5% глюкозен разтвор, не води до възстановяване на изследваните параметри и значително повишаване на контрактилитета на миометриума. Освен това е установено, че натриевият сукцинат, който е част от буферния разтвор, повишава активността на митохондриалните ензими сукцинат дехидрогеназа и цитохром С оксидаза, което очевидно е свързано с високата ефективност и продуктивност на тази киселина при поддържане на енергийния потенциал на клетката. Включването на янтарна киселина в метаболитния цикъл активира не само енергийните, но и пластичните процеси, тъй като четиривъглеродният скелет на тази киселина се използва и за синтеза на всички видове окислителни клетъчни системи на порфиринова основа (цитохроми, каталаза, пероксидаза и др.). Този механизъм обяснява и адаптацията към хипоксия - повишена регенерация на митохондриите при прием на янтарна киселина.

Сравнителен анализ на резултатите от изследване на рентгеновата структура на контрактилния апарат на маточната мускулатура при жените показа, че след интравенозно приложение на окситоцин в буферен разтвор се наблюдава най-отчетливо увеличение на степента на подреждане на фибриларните протеини, подобрение в степента на ориентация на контрактилните протеинови молекули и сближаване на дифракционната картина на тези мускулни модели с тези, приготвени от маточната мускулатура на жени с нормална родилна дейност.

По този начин, по време на стимулиращата раждането терапия с интравенозно капково приложение на окситоцин в буферен разтвор, ние установихме рязко увеличение на репаративната регенерация на митохондриалните мембрани (кристи) и други мембранни структури в маточните миоцити и плацентарните клетки, което може да показва повишаване на интензивността на процесите на окислително фосфорилиране, наред с повишаване на интензивността на окислително-редукционните процеси. Това се потвърждава от откритието ни за повишаване на активността на креатин фосфокиназата, сукцинат дехидрогеназата, цитохром-С оксидазата и повишаване на общото съдържание на нуклеинови киселини в хомогената и митохондриите на миометриума и плацентата, а в контрактилния апарат на маточната мускулатура - наличието на изразена ориентация на фибриларните протеинови молекули, водеща до повишаване на напрежението, развивано под действието на АТФ от снопчета глицеринирани миометриални клетки.

Новите данни, които получихме за структурните и функционални характеристики на контрактилния апарат на маточната мускулатура и субклетъчните образувания на миометриума и плацентарната тъкан, ни позволиха да установим нови, неизвестни досега аспекти на патогенезата на слабостта на раждането и да обосновем нов комплексен метод за стимулираща раждането терапия с интравенозно приложение на окситоцин в буферен разтвор, коригиращ нарушените при тази патология на раждането метаболитни процеси в организма на майките и плода.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]