Амниоскопия и амниоцентеза

За изследване на състоянието на околоплодната течност се използва амниоскопия, която е описана от Салинг през 1962 г. Амниоскопията е метод за откриване на меконий в околоплодната течност чрез визуално изследване на долния полюс на околоплодния сак.

Ендоскоп, снабден с коничен обтуратор, се вкарва в цервикалния канал до долния полюс на феталния мехур. След отстраняване на обтуратора се прикрепя източник на светлина и водите се изследват през околоплодните мембрани, като се определя количеството на предните води и примесът на меконий. Разработено е специално осветително устройство за ендоскопски изследвания в акушерската практика. Разработеното устройство позволява по-голямо и равномерно осветяване, ефективно абсорбиране на топлинни лъчи и по-голям светлинен поток. При използване на устройството се виждат обилни предни води, лесно изместващи се, светли или леко опалесциращи. Виждат се малки участъци от сиренена мазнина и водите обикновено са млечнобели. При голямо количество предни води те имат синкав оттенък. Някои автори разграничават цвета на водите като "мътни" при фетална хипоксия.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Анализ на околоплодната течност по време на бременност

Анализът на околоплодната течност по време на бременност или амниоцентезата се извършва, за да се проучи подробно хромозомният набор на бъдещото дете. Ако в резултат на предишни анализи има съмнение за образувана хромозомна патология при плода. Този анализ не е задължителен, жената има право сама да реши дали да го проведе или не.

Анализът трябва да се извърши в 15-20 гестационна седмица, като най-безопасният период е 16-17 седмица. Под ултразвуков контрол внимателно се прави пункция и се взема малко количество околоплодна течност. След това получената проба се държи в хранителен разтвор в продължение на няколко дни и се изследва. Крайният резултат може да се получи след 21 дни.

Усложненията от амниоцентезата са изключително редки, но има рискове, за които трябва да сте наясно:

• В 0,5-1% от случаите раждането може да започне след анализа.
• Въпреки факта, че процедурата се извършва при асептични условия, съществува възможност за възпаление.
• Ако жената има отрицателен Rh фактор, а плодът е положителен, тогава се извършва ваксинация, за да се предотврати производството на антитела в тялото на майката.

Амниоцентезата е метод, чрез който се аспирира околоплодна течност от околоплодната кухина. Амниоцентезата може да разшири диагностичните възможности на плода. Въз основа на изследването на околоплодната течност и клетките, които тя съдържа, е възможно да се определи генетичният риск и да се предотврати раждането на болно дете.

В момента са известни повече от 2500 нозологични форми на генетично обусловени заболявания. Пренаталната диагностика е оправдана и препоръчителна в следните случаи:

• има вероятност да се роди дете с тежко наследствено заболяване, чието лечение е невъзможно или неефективно;
• рискът от раждане на болно дете е по-висок от риска от усложнения след използване на пренатални диагностични методи;
• Има точен тест за пренатална диагностика, както и лаборатория, оборудвана с необходимото оборудване.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Показания за амниоцентеза

Основните показания за пренатална диагностика са:

• наличието на структурно пренареждане на хромозомите, особено транслокации и инверсии при един от родителите;
• жената е над 40 години (а според някои изследователи и над 35 години);
• хетерозиготно състояние и при двамата родители за автозомно-рецесивни заболявания или само при майката за Х-свързани дефекти;
• наличието на заболяване с автозомно доминантен тип наследяване при родителите;
• предишното раждане на дете с вродени дефекти.

Техника на амниоцентеза

По време на трансабдоминална амниоцентеза плацентата, пъпната връв и плодът могат лесно да бъдат увредени. След внимателна асептика и определяне на местоположението на плацентата и плода се избира мястото за амниоцентеза и под местна анестезия (0,25% разтвор на новокаин), след изпразване на пикочния мехур, се извършва амниоцентеза 4 см под пъпа и 2 см вдясно или вляво (супрапубичен достъп). Трансвагиналната амниоцентеза може да се използва както преди, така и след 20-та седмица от бременността.