Диагностична стойност на pH-метрията на амниотичната течност и тъканта на главата на плода

Много внимание се обръща на изследването на околоплодната течност, за да се оцени състоянието на плода. Течността се движи в посока майка - плод - вода - майка, като около 1/3 от обема на околоплодната течност се подменя всеки час. Промените в хомеостазата на плода предизвикват бърза реакция на околоплодната течност (7-9 мин.).

Амниотичната течност има сложен биохимичен състав и многостранно предназначение. Химичният състав на околоплодната течност до голяма степен зависи от метаболизма на плода и когато възникне метаболитна ацидоза при плода, той я компенсира благодарение на собствения си буферен капацитет. Обменът на йони между феталната кръв и околоплодната течност протича бързо; ацидозата в околоплодната течност се увеличава в рамките на 7 минути след като майката вдиша 10% _CO2.

Проучване на киселинно-алкалния баланс на околоплодната течност разкри висока зависимост от киселинно-алкалния баланс на феталната кръв, което послужи като основа за изследване на течността с цел диагностициране на състоянието на плода.

Предложени са различни методи за получаване на околоплодна течност за изследване. Те включват коремна амниоцентеза, събиране на свободно течаща околоплодна течност, пункция на долния полюс на феталния мехур, поставяне на катетър зад предлежащата част на плода с периодично събиране на порции от течността.

Всички автори, които са изследвали киселинно-алкалния баланс на околоплодната течност, отбелязват висока корелация между тези показатели и киселинно-алкалния баланс на феталната кръв и следователно, въз основа на данните от изследването на течността, може да се прецени състоянието на плода.

Редица автори, провеждайки транскорелационен анализ между pH стойностите на кръвта на майката, плода, околоплодната течност и оценката на новороденото по скалата на Апгар, са установили висока зависимост между тези показатели. Корелацията на киселинно-алкалния баланс на майчиния организъм с тези показатели или изобщо не е била разкрита, или е била слабо изразена.

Установено е, че буферният капацитет на околоплодната течност е наполовина по-малък от буферния капацитет на феталната кръв, поради което изчерпването на нейните ресурси е по-бързо и при фетална хипоксия ацидозата е изразена в много по-голяма степен. Установена е зависимостта на степента на фетална хипоксия от pH на околоплодната течност. По време на родилния акт, като се вземе предвид степента на разкриване на шийката на матката, се отбелязва постепенно изчерпване на техния буферен капацитет с постепенно намаляване на киселинността на околоплодната течност. В същото време J. Gaal, L. Lampe (1979) са изследвали промените в pH на околоплодната течност през целия период на раждането, но дори при нормални условия (раждане без усложнения), големите колебания в тези параметри не позволяват да се прецени заплашителното състояние на плода. Авторите препоръчват използването на трансцервикален катетър за широко приложение, особено в родилни заведения, които са слабо оборудвани с оборудване за интензивно наблюдение на раждането. С негова помощ е възможно непрекъснато да се наблюдават промените в киселинно-алкалния баланс на околоплодната течност, появата на меконий във водите (особено така наречените „обратни“ води с натисната надолу глава) през целия период на раждане.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Връзка между метаболитните параметри на майката, плода и околоплодната течност

Майка - плацента - плод - околоплодна течност - единна система за обмен на течности. Доказано е съществуването на връзка между метаболизма на майката и плода. Наличието на метаболитна ацидоза при майката води до ацидоза при плода, като последното не може да се счита за признак на вътрематочна хипоксия. От друга страна, с развитието на хипоксична ацидоза при плода, компонентите на киселинно-алкалното състояние на кръвта на майката са във физиологични граници. Правени са опити за компенсиране на феталната метаболитна ацидоза чрез предписване на алкализираща терапия на майката. Въпросът дали все още трябва да се предписва натриев бикарбонат при лактатна ацидоза все още е в процес на обсъждане. Прилагането на натриев бикарбонат при лактатна ацидоза изглежда логично, ако се има предвид намаляването на миокардната функция, свързано с намаляване на вътреклетъчното pH. Доказано е повишаване на AVR за CO2 при остра кръвоносна недостатъчност. Частичното превръщане на бикарбоната в CO2 _{еизпълнено} с увеличаване на това явление и последващо намаляване на вътреклетъчното pH. В литературата се обсъждат алтернативни лекарства на бикарбоната - карбикарб, TNAM и дихлороацетат.

Въпросът за положителната корелация между pH на феталната кръв и околоплодната течност вече трябва да се счита за решен. Несъмнено развитието на ацидоза при плода води до развитие на ацидоза в околоплодната течност. Следователно, pH-метрията на околоплодната течност, отразяваща степента на ацидоза при плода, може да служи като метод за диагностициране на неговото състояние, а с мониторингово проучване е възможно да се идентифицират първоначалните признаци на фетална хипоксия, да се определи ефективността на терапията и рационалността на тактиките за водене на раждането, както и да се избере оптималният метод на раждане.

Провеждаме изследването на околоплодната течност чрез мониторинг - чрез поставяне на сензора на домашното устройство "Express" зад предлежащата част на плода с изчисляване на показатели за всеки 5 минути от изследването, както и определяне за всеки час от изследването на предложения от нас индикатор за вътрешночасови показатели за pH стойността на околоплодната течност, като се вземе предвид степента на разкриване на шийката на матката.

Диагностична стойност на определянето на pH на тъканта на главата на плода

Вероятният паралелизъм между pH на кръвта и pH на тъканите послужи като теоретична предпоставка за разработването на нов диагностичен метод, базиран на мониторингова pH-метрия на тъканта на предлежащата част на плода. Първите опити за използване на тъканен електрод са направени през 1974 г., когато на този метод на изследване се предсказва голямо бъдеще в акушерската практика, но техническите трудности при използването на тъканен pH електрод не са преодолени и до днес, въпреки значителния обем изследвания в тази област.

Основните нерешени въпроси на тъканната pH-метрия се отнасят до надеждността на техническото изпълнение на метода и корелацията на неговите показатели с pH на феталната кръв. Въпросите за корелацията на стойностите на тъканното pH и pH на феталната кръв не са решени до момента. Освен това няма данни за наличието на надежден метод за диагностициране на състоянието на плода, базиран на данните от мониторинговата pH-метрия на тъканите на главата на плода.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]