Създаване на защитен режим за късна токсикоза на бременни жени

Пациентът трябва да бъде поставен в отделна стая, където условията максимално го предпазва от различни стимули (звук, светлина, и обонятелни и др.). За тази цел на Камарата създава потъмняване пътека гумена подложка на пода, да говорят изключени (валидно само тя шепне) и т.н. В къщата трябва да бъде отделен пост на медицинска сестра в поста - .. Всичко, което трябва да се предотврати пристъпите на еклампсия и за грижа за пациента ( медикаменти, сърдечен монитор, въвеждащите, апарат за изкуствена белодробна вентилация и др.).

При наличие на симптоми на прееклампсия, пациентът се инжектира в краткосрочна анестезия с азот-аеотин-флуоротан. Стриктната почивка на леглата е задължителна, главно от страна на изключването на синдрома на долната вена кава, подобряването на кръвообращението на матката. Особено важно е да се наблюдава хоризонтална позиция при наличие на хипотония; при нормално и повишено артериално налягане главният край на леглото се повишава с 20-30, което намалява временното налягане с 10-15 mm Hg. Чл. (1,3-2 kPa) и създава повече физиологични условия за спонтанно дишане. Почивката в леглото насърчава по-бързо стабилизиране на артериалното налягане, подобряване на кръвообращението на кръвоносните съдове и кръвообращението на органа, както и намаляване и подобряване на екскрецията на натрий в урината.

Всички манипулации трябва да се сведат до минимум и да се правят само при анестезия (Fgorotan и trichlorethylene). За да предотвратите ухапването на езика по време на припадъка, използвайте ротатор и държач на езика. Ако пациентът е в кома или в дълбок медицински сън, в устата му се вкарва гъста каучукова въздушна кана, която е фиксирана с лента, за да се предотврати захапването и усукването на езика. Препоръчително е да пренасят кислород терапия (вдишване на 100% кислород, къси, 10-15 минути, за да се увеличи напрежението на кислород в кръвта, ембрионален брадикардия изчезването след eclamptic пристъпи при майката). Ако брадикардията не елиминира това, вероятно е налице компресия на пъпната връв или преждевременно отделяне на нормално разположената плацента.

Важно е тоалетната на устата, засмукване на слуз. Сама по себе си eclamptic кома, не е показателен за механична вентилация, но ако се наруши ритъма на дишане, развитие на хипоксемия, Менделсон синдром или респираторен дистрес синдром, механична вентилация (ПДК) е показана.

При еклампсия глюкозният толеранс намалява и метаболизмът на инсулина (в бъбреците) намалява, така че дозата трябва да се намали. За да се предотврати асфиксията на новороденото в продължение на 5-7 минути преди раждането на детето, препоръчително е да се въведат тези етиоли - 0,5% разтвор от 1 mg / kg от масата на майката, която ражда.

При лечението на тежка токсикоза трябва да се използва ограничен брой лекарства и те трябва да се прилагат в минимални дози, като се отчита потенциалът за потенциране на действието и нежеланите странични ефекти. Лечението трябва да се индивидуализира в зависимост от характеристиките на организма, показателите му за растеж-маса, хода на заболяването и действието на медикаментите.

Много ефективен метод за анестезиращ труд при тежка токсикоза на бременни жени е перидалната аналгезия.

Лечебно лечение на късна токсикоза

Схема 1. Водещ при лечението на лекарства при тежки форми на късна токсикоза е комбинацията от магнезиева терапия със седативно, антихипертензивно и осморепсово действие.

1. Магнезиевият сулфат се прилага интравенозно, бавно (в рамките на 5 минути) - 12 ml 25% разтвор. В същото време интрамускулно инжектирайте 4,5-6 g магнезиев сулфат, в зависимост от теглото на пациента, средно 0,1 g / kg и след това повторете същата доза на всеки 6 часа чрез интрамускулно инжектиране. Общият пациент дневно получава от 21 до 27 g (в зависимост от телесното тегло). Магнезиев сулфат може да се прилага след първоначалното интравенозно приложение на 3 гр и 4 грама интрамускулно - след 4 часа на 4,5-6 грама в зависимост от теглото на пациента (процент от 0,1 г / кг, но не повече от 24 г на ден, след 12-часов курс на почивка може да бъде повторен).

Преди прилагането на магнезиев сулфат задължителни рефлекси проверка коляното (наличие на живи рефлекси), дихателната честота не по-малко от 14 към 1 мин и диуреза не по-малко от 30 мл на час и интрамускулно инжектиране на 2,3 мл от 0,5% разтвор на новокаин. На втория и третия ден от лечението интрамускулното инжектиране на магнезиев сулфат може да бъде редуцирано до 2-3 инжекции.

2. Когато еклампсия едновременно с магнезиев сулфат, предписана onkoosmoterapiyu (не повече от 1-1.5 L). Следваща желания редуване последователност инжекционни разтвори: reopoligljukin 400 мл, 200 мл концентрирана плазма, 20% разтвор на албумин от 100-200 мл, 100 мл полиамин (полиамин инжектира с 10% разтвор на глюкоза и инсулин по - U 1 4 г сухо вещество на глюкоза), витамин В6 (1 мл 5% разтвор) и витамин с (5 мл 5% -ен разтвор).

За инхибирането на тромбоцитната агрегация и тромбоцитите подобряване на микроциркулацията, намаляване на кръвното налягане и подобряване на мозъчен кръвоток и коронарна предписано Curantylum (0.05 гр 3-4 пъти на ден орално).

Инфузионната терапия в количество не повече от 20-30% от BCC се извършва само при тежки токсикози при наличие на следните условия (без тях, извършването й е строго забранено!):

• положителна диуреза, когато обемът на изтеглената течност е не по-малък от 600 ml на ден, надвишава обема на инжектираната течност;
• елиминирана артериална хипертония;
• има нормално венозно налягане, няма симптоми на застрашаване на белодробен оток или мозъчен кръвоизлив.

3. При недостатъчна ефективност на магнезиев сулфат облекчение припадък за интравенозно приложение еклампсия, допълнително към него seduksena приложение (10 мг - 2 мл разтвор на 0,5% от бавна интравенозна инжекция от 20 мл 5% разтвор на глюкоза).
4. За да се подобри лечението на седация, ако се изисква от клиничните данни, както и намаляване на повишено диастолично налягане може да определи дроперидол интравенозно или интрамускулно 5-10 мг 2-3 пъти на ден (0.25% разтвор - 2,1 мл).
5. За понижаване на кръвното налягане - при систолично налягане над 160-180 mm Hg. Чл. (21.3-24 kPa) и диастолична 100-110 mm Hg. Чл. И над (13,3-14,7 kPa), ако ефективността на магнезиевия сулфат е недостатъчна, се използва пентамин (5% в доза от 50-150 mg) в 5% глюкозен разтвор. Въведете бавно, под контрола на кръвното налягане, без да го намалите под 20% от оригинала. Пентамин може да се прилага и мускулно с 1 ml от 5% разтвор на всеки 4-6 часа.
6. Сред дроперидол, seduksena и promedola (2% разтвор - 1 мл), добър хипотензивен ефект на интравенозно приложение осигурява аминофилин (2.4% разтвор - 10 мл) в продължение на 3-4 часа (може да се редува с приложение на папаверин 2% разтвор - 2 мл или shpy 2% разтвор - 4,2 мл интравенозно).
7. Терапията с хепарин е показана само при лабораторно потвърдена коагулопатия при консумация. Най-добре е да се прилага reopoligljukin-хепарин смес на база reopoliglyukina 5-6 мл и 340 IU от хепарин на 1 кг на пациента (например, 300 мл се въвеждат reopoliglyukina и 21,000 IU хепарин при тегло 60 кг). Половината от изчисленото количество хепарин се интравенозно капково (20 капки / мин) с пълна доза реополиглюцин. Оставащото количество хепарин се прилага на всеки 4-6 часа (в рамките на един ден) подкожно, в равни дози. На следващия ден тези дейности се повтарят. Когато се постигне клиничен ефект, те преминават към ежедневно подкожно приложение на хепарин на всеки 4 до 6 часа; Reopoliglyukin не се прилага всеки ден, но след 1-3 дни. След нормализиране на параметрите, дозата хепарин трябва да се понижава постепенно, със същите интервали между приложенията. При използване reopoligljukin-хепарин контрол хематокрит смес задължително съдържание, фибриноген и системата на кръвосъсирването. С въвеждането на тази смес намаляването на кръвосъсирването не е повече от 2 пъти по-високо от нормалното.

.. Когато очевидни симптоми на дисеминирана интраваскуларна коагулация, т.е., когато има малка концентрация на фибриноген - е под 2 г / л, тромбоцитите - под 150 000 reopoligljukin-хепарин смес трябва да се прилага с плазмата, която съдържа антитромбин III, необходими, за да проявяват antisvertyvayuschey свойства на хепарин (ако антитромбин III DIC плазма на пациента депресия).

8. Когато лабораторно потвърдена декомпенсирано метаболитна ацидоза прилага S% разтвор на натриев хидроген карбонат (Tris буфер trisamin, laktasol) - 100-200 мл при контролирана алкално-киселинното състояние.
9. Дехидратиращата терапия се предписва само след нормализиране на осмотичното и онкотичното налягане и микроциркулацията, за да се елиминира интоксикацията на водата, вътречерепната хипертония и церебралния оток. Диуретиците са противопоказани в нарушение на способността за филтриране на бъбреците, анурията и високото кръвно налягане (над 150 mm Hg или над 20 kPa). Единична доза от lasix 0,04 g венозно еднократно, може да се повтори (ако е необходимо) след 4-6 часа; Общото количество на lasix е не повече от 0.1-0.12 g.

Въвеждането на манитол не се препоръчва поради феномена "отдръпване". Когато се предписва смес от реополиглюцин-хепарин, 0,04 g ласикс са достатъчни за възстановяване на диурезата.

Инфузията, дехидратацията и диуретичната терапия могат да се извършват под контрола на хематокрита и диурезата. Намаляването на хематокрита под 30% показва прекомерно разреждане на кръвта, обедняване на кислорода и анемия. Повишаването на хематокрита над 45% показва хемоконцентрация - повишен вискозитет, влошаване на микроциркулацията, повишена периферна резистентност и кръвно налягане. Прекалената диуреза води до хиповолемия и спазъм на периферните съдове. При достатъчно количество диуреза количеството на приложената течност не трябва да надвишава 80 ml (максимум 1 l) на ден.

10. При олигурия се инжектират предварително еуксилин, сърдечни гликозиди и глюкозо-новокаин, за да се подобри гломерулната филтрация и да се облекчи спазмирането на малки периферни съдове. След това се въвеждат 0.02 g ласикс. Когато се постигне достатъчна диуреза за 2 часа - най-малко 700-800 ml - манитол (30 g) може да продължи. Ако диуреза по-малко от 100 мл за 2 часа, е необходимо да се повтаря прилагането на аминофилин, сърдечни гликозиди и глюкозо-новокаин смес, манитол прилагат само след създаването на подходяща диуреза. Инфузионната терапия с олигурия не трябва да се извършва (или да се предписва с изключителна предпазливост под контрола на диурезата, пулса и кръвното налягане).

Изчисляване на електролитите по време на инфузионната терапия. Дефицит на катиона (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, където А - нормалното съдържание на аниона (катиона) при пациента; M е масата на пациента; 0,2 - корекционен фактор (количество извънклетъчна течност, което е 20% от теглото на пациента). Нормата на калий е 5 mmol / l, натрий - 145 mmol / l, хлорид - 105 mmol / l, калций - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. От показания интензивна терапия късната бременност токсемия могат да бъдат допълнени чрез въвеждане кокарбоксилаза (повишена честота на консумация на кислород, нормализиране на алкално-киселинното равновесие) tsitohromoma C (амплификация на редокс процеси), глутаминова киселина (стимулация на метаболизма), токоферол ацетат (простагландиновия синтез прекурсор - арахидонова киселина), антиоксидантни витамини (А, Е, Р).
12. Терапията с хипербарична оксигенация може да се извърши само с късна токсикоза на бременни жени с умерена тежест и без противопоказания. Последните включват високо кръвно налягане, хронична процеси в ухото, гърлото, носа, повишена чувствителност към кислород, в присъствието на кухината във вътрешните органи (бял дроб и т.н.), компенсации. Задължително условие за използването на хипербарична оксигенация е лабораторното доказателство за наличието на хипоксия в организма. Ако няма хипоксия, HBO може да причини вреда (токсично и неспецифично инхибиторно действие).
13. Сърдечната терапия се предписва съгласно указанията. Тахикардия - strofantin интравенозно (0,5-1 мл 0,05% разтвор), Korglikon (1 мл от 0.06% разтвор), кокарбоксилаза (0,05-0,1 г) Pananginum (10 мл), калиев хлорид (1% разтвор в 10% разтвор на глюкоза).

Схема II.

1. Създаване neyrolepsii (дроперидол интравенозно - 5.10 мг (4.2 мл 0.25% разтвор) при нефропатия, 4-5 мл - когато плюс еклампсия seduksen - 10-12.5 мг (2 мл от 0.5% разтвор) - фон за действие на антихипертензивните диуретици. Може да се прилага многократно (в рамките на няколко дни), като дозата на дордеридол се намалява до 3 дни.
2. Neyrolepsii вдлъбнатина и удължение стъпки се постига чрез въвеждане 0,01-0,02 г promedola (едновременно или дифенхидрамин може да влезе Suprastinum или Pipolphenum - до 0.02-0.03 г). Когато свръхчувствителни дроперидол (тремор, тревожност, депресия), тя се заменя с магнезиев сулфат (25% разтвор - 10 мл интрамускулно при 4 часа), но когато се комбинира с seduksenom (2 мл i.v.). Тъй като състоянието на пациента се подобрява, интервалите между приложенията се повишават и дозите се намаляват.
3. Виж точка 6 от схема 1.
4. Виж клауза 5 от схема 1.
5. (. F 3 и 4) Ако антихипертензивна терапия е недостатъчна, за да се получи ефект, или повишаване на нейната препарати Rauwolfia (депресия - 0,02-0,04 г 10-15 мг орално или интрамускулно), които започват да работят не по-рано от 3- 6 часа или бета-адренер блокери (обзидан, анаприлин) и бета-адреномиметици (паркузисти и т.н.).

Хлорометиазол (хипотензивен, антиконвулсантен и седативен ефект) може да се използва вместо тях на 2 g дневно интравенозно.

6. Виж клаузи 2, 7, 8, 10, 12 и 14 от схема 1.

Показания за цезарово сечение. Наред с посочените по-горе:

• непрекъснати гърчове, които не се контролират от терапията;
• amavroz;
• отделяне на ретината;
• анурия;
• заплаха от кръвоизлив в мозъка;
• продължителна кома;
• тежка токсикоза, която не подлежи на консервативно лечение (с неподготвени зародишни знаци);
• еклампсия, в присъствието на акушерска (седалищно предлежание представяне, тесни таз, голям плод, остра жълта атрофия на черния дроб, усложнения при раждането, ICE признаци, обременени акушерски история) или екстрагенитална патология.

При цезарово сечение се препоръчва кюретаж да се премахне тъканта - източник на спазмогенни вещества. Задължително пълно компенсиране на кръвоизлив, който при цезарово сечение е най-малко 1 литър.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],