Управление на бременността и раждането с тесен таз

Проблемът на тесния таз остава един от най-неотложните и в същото време най-трудните в акушерството, въпреки факта, че този въпрос е подложен на известна еволюция.

През последните години, поради превантивната посока на вътрешната медицина, броят на анатомично тесните басейни намаля. В този случай, почти никога не се случи тесни саксии с груб натиск и рязко стесняване - ploskorahiticheskie, кифозна. По-рядко започва да отговаря на obshcheobnomernosuszhennye таза, и степента на стесняване е по-малко. Ускоряването и увеличаването на съотношението на растежа към телесното тегло на жените допринесоха за развитието на кутии с по-голяма производителност. По този начин, в съответствие със съвременните автори, въз основа на ултразвук и рентгенови техники, беше показано, че средните истинските конюгати в момента е 12 ± 0,8 см и вярно конюгат повече от 13 cm се срещат само в всеки десети жените и по-малко от 11 см - в 6.1%.

Въпреки това, липсата на грубо деформирани басейни, с изключение на фрактури на лумбалните-сакралната гръбначния стълб и таза в детеродна възраст, които са резултат от тежка контузия по време на пътно-транспортни произшествия, но все пак трябва да се каже, че тесен таз все още е проблем, тъй като В процеса на ускоряване се появиха нови форми на тесни кутии:

• Крос гърло;
• Асимилация или дълъг басейн според Kirchhof;
• Талия с намаляване на директния диаметър на широката част на кухината на малкия таз.

В същото време имаше тенденция да се увеличи честотата на тези форми на тесни кутии.

Този таз не проявява груби анатомични промени, които обикновено биха били лесно откривани с външни и вътрешни изследвания чрез тосометър и други методи. Тяхната форма и структура са различни варианти кутии плосък, мъжки тип, инфантилен, както е причинено от бързото нарастване на съвременните жени, т.е. Бърз растеж в дължина скелет на жените: .. Намалени напречни размери на таза в същото време се образува тесен, вертикално стоящи сакрума, тесен срамната . Дъга вертикално изправени илиачна кост, така наречените кръстосани гърло таза и т.н. Затова определянето на тези форми тесни таз момента невъзможни без допълнителни обективни методи за изследване - използването на ултразвук ovyh изследователски методи, рентгенов pelvimetry и др. В същото време има увеличение на раждаемостта на голям плод, което доведе до увеличаване на честотата на така наречените клинично тесни малък таз.

Преди да продължим с оценката на тесния таз, трябва да си припомним нормалния биомеханизъм на труда. Необходимо е да се вземе предвид конституцията на жените. При жените с астеничен тип е преобладаващият растеж на тялото по дължина с тесен торс. Скелетът е тесен и лек. Гърбът често образува кифоза в цервико-гръдната област, в резултат на което тялото се наведе напред. Ъгълът на наклон на таза е 44,8, лумбалната лудоза е 4,3 см, индексът на масата е нисък.

Жените с хиперстенен тип са доминирани от ширината на тялото. Скелетът е широк и силен. Забелязва се засилена физиологична лумбална лордоза, в резултат на което тялото се отклонява отзад. Ъгълът на наклон на таза е 46,2 °, лумбоналната лордоза е 4,7 cm.

При нормастен тип конституция, бременността и раждането нормално се извършват.

Необходимо е да се обърне внимание на формата на рогът на Михалис. По този начин, с плосък оплетен таза, горната точка на диаманта често съвпада с основата на горния триъгълник. С косилния таз, страничните точки на ромбът се преместват съответно една по-висока и другата по-ниска.

Управление на труда с тесен таз

И за управлението на труда с тесен таз, зависи не само и не толкова за намаляване на размера си (с изключение на III и IV степен на абсолютна свиване в истинския конюгат е 7-5 см или по-малко), каква част от масата на плодовете, или по-скоро главата му, той konfigurabelnosti и достатъчно генерична активност. Към това се добавя необходимостта от максимално задържане на плода мембрани, За неизпълнение на задълженията на водата включва горепосочените усложнения и оказва значително влияние върху резултатите за раждане, както за майката и плода. По-голямата част от труда с I obscheravnomernosuzhennogo степен на стеснение и плоски кутии (с изключение на възможните съпътстващи патологии) завършва независимо раждане на живо доносено плода в 75-85% и дори 90%. Понастоящем, обаче, поради повишения брой на големи плодове могат често да се проявява клинично относително несъответствие изисква вагинално раждане оперативно - форцепс или аспиратор вакуум (за предпочитане края на седмицата).

С цел доставка в редица страни и до момента, предлагаме и прилагаме тазорасихиращи операции - подкожна симфизиотомия и биотомия, които не се използват в нашата страна.

При разкриване на абсолютната непоследователност - доставка с цезарово сечение. При степен II на стесняване са възможни независими раждания, ако главата е малка, тогава таза може да бъде функционално достатъчна. В тези случаи, особено, не трябва да се позволява прекомерно разтягане и развитие на слабостта на труда. Поддържането на раждане с обикновен плосък таз е изключително важна задача за лекаря; тяхната обикновено тежка, спонтанна доставка е възможна в около половината от случаите.

Лекарят на пренатални грижи трябва да се вземат предвид посочените по-горе характеристики на тесни басейни, тяхната функционалност по отношение на теглото на плода и своевременно приета в родилното отделение. За да направите това, както и измерване на таза и тегло на фетуса, а някои да използват и други атрибути, характеризиращи функционалност - функция ултразвук Gofmeyera-Мюлер внимателни, когато го прилагат. Не се препоръчва да се прилага метода Gofmeyera-Мюлер използва подобен функционален анализ (по-безопасно и физиологичен) в линии, предоставяща майчинство строги обикновено 2-3 пъти със значително или пълно разкриване на маточните контракции през фаринкса когато е въведен в вагината ръка лекар. Липсата на движение на главата или, обратно, известно понижаване на главата показва различен функционален капацитет на таза.

Вторият знак - Васту Хенкел, според по-голямата част от акушер-гинеколози, е много важно, и това трябва да бъде да се споразумеят. Важен момент да се отбележи, че използването му е особено ценен, когато главата се определят най-малко в един малък сегмент на входа в басейна, водата се премества и има добри труд. Следва да се приеме, че в знак на Васту Хенкел много разкриващи и акушер-гинеколог може да използва многократно в рамките на динамиката на труда, като се започне от стои на главата на един малък сегмент от до, докато достигне до голям сегмент, и няма да мине този момент, след което тя ще стане съвсем ясно, за да се преодолеят основните стеснението на таза е най-големият му размер. Тъй като тази функция не дадат убедителен ориентация с главата изправена пред входа на таза или на входа на таза, по-подходящо в такива случаи, за да не се говори за знака като такъв, но за това дали сала на главата над вагината или не е достъпен. Въпреки това, при някои ненормално вкарване глава (високо директно разстояние сагитален шев - occipito-опашен позиция - с напречно гърло таза "предно-париетална наклон - в ploskorahiticheskom таза; представяне на лицето) знак Vasta не коригира ориентацията на връзката между главата и таза. По-често това изглежда да е отрицателно, въпреки че функционалното равновесие все още не е определено.

Акушер трябва да се забравя, че клиничното протичане на труда в различни тесни таз-голяма продължителност от обикновено, и то е по-дълго, толкова по-голяма степен на стеснение на таза, на по-силна клинична разминаването се откриват между главата и таза по време на раждане. Това се дължи на необходимото време за разработване на механизъм, присъщ на всеки тип таза. Необходимо е също така да има достатъчно генерична активност и конфигурация на главата. Трудностите при формирането на главата и механизмите на раждане, продължителността на тези процеси водят до умора на родителите. Особено неблагоприятна в това отношение е obschesuzhenny плосък басейн с продължителност на доставка до 1-2 дни, с най произведени от задната-париетални малко благоприятно за насърчаване на главата на вмъкване. Когато стеснени таза напречно и високо напред заставане сагитален шев, който е благоприятен за тази форма на таза, главата често преминава през таза в размер напред.

Имайте предвид, че в настоящия момент сред тесните басейни най-често срещаните кръстосани договорени таз с намаляване на прякото размера на най-широката част на тазовата кухина. Спомнете си, че широката част на кухината на малкия таз е наречена неговата част, която се намира под входната равнина, по-точно зад равнината на влизане. Този отдел заема пространството, ограничено от предната напречна линия разделя на две равни части на вътрешната повърхност на срамната кост, задна - съединение II и III линия опашен прешлен, странично - среден дъното ставния ацетабулум. Линията, свързваща всички изброени обекти, е кръг, съответстващ на равнината на широката част на малкия таз.

В тази равнина се определят следните размери:

1. прав - от горния ръб на сакралния гръбнак III до средата на вътрешната повърхност на коремната артикулация, в норма е равен на 13 см;
2. напречно между средните точки на ацетабулума, е 12,5 см;
3. наклонена - от горния ръб на големия ивица на седалището от едната страна до жлеба на оклузалния мускул от противоположната страна, те са равни на 13,5 см.

Тук трябва да споменем и концепцията за равнината на тясната част на кухината на малкия таз, който е от голямо значение за акушерството. В тясната част на кухината на малкия таз е пространството, разположено между равнината на широката му част и изходната равнина. Той има следните ограничителни точки: отпред - долния ръб на слимската опора, зад - върха на сакрума; отстрани - краищата на седалищните гънки. Линията, свързваща горните образувания, е кръг, който съответства на равнината на тясната част на малкия таз.

Тази равнина има следните размери:

1. прав - от върха на сакрума до долния ръб на коремната симфиза, в норма е 11,5 см;
2. напречно - линията, свързваща седалищните овен, този размер е 10,5 см.

Когато една жена в труда е уморена, тя трябва да получи медицинска почивка за сън. Придържаме се към дозирано почивка след 14-16 часа от престоя на жената в труда и соматично натоварват жените с късна токсикоза и по-рано, ако имат умора, особено през нощта и вечерта. Продължителност на съня се дозира от 4.3 до 6 часа, в зависимост от акушерски положение, по-специално състоянието на мембраните и дължината на безводен интервал, и присъствието или отсъствието на повишаване на температурата на тялото по време на раждане. Препоръчително е да се използват антиспазматични средства при раждане.

Често развитието на слабост на труда води до необходимостта от rodostimulyatsii, който се счита за приемлив, само ако общият липсата на признаци на подуване на корема на долния маточен сегмент. Когато се прилага с помощта на средства за доставка rodostimuliruyuschih необходими, за да се обърне внимание на фона на rodostimulyatsii да запали степента на несъответствие или когато високопоставени границата канали Schatz-Unterberger навреме, за да спре въвеждането на oksitoticheskih фондове. Във втория етап на труда е приложимо използването на превръзка на Verbov.

С внимание при матката инерция I, когато степента на стесняване и басейн без oksitoticheskih средство може да се прилага първоначално естроген (във въздуха) - глюкоза-витамин калциева модел, последвано след 1 / 2-1 часа обикновен rodostimulyatsii (рициново масло 30 мл , клизма, хинин 0.05 грам на 4-кратно, може да бъде до 6-8 хинин прахове след 15 минути). Особено стриктно трябва да вземе решение за активиране на труда в мултипарна и мултипарна жените, като се има изтъняване на долния сегмент и заплахата от пробив и само в очевидната липса на несъответствия между главата и таза майката.

Тя трябва да бъде предотвратено фетална хипоксия по време на раждането. Преди това консервативно очакване управление се провежда строго сега са заменени от по-малко консервативни, за да се избегне увреждане на тялото на майката да произвежда жива и здрава новородено бебе. Един от най-чувствителен начин rodorazrvsheniya е цезарово сечение. По-специално, тази операция е показан в комбинация анатомично тесни таза с погрешно поставяне на главата, както и басейни, стеснени в изхода на тазовата кухина (кифозна и фуния) с седалищно, особено голяма и primiparous големи, в присъствието на белега на матката.