Диагностика на тесния таз

Клинично, диагнозата на тесен таз трябва да се състои от внимателно събрана история, общо изследване на бременното или родилно дете и вътрешни изследвания. Най-значително лекарят данни е в събирането на историята - изясняване възраст, отлага общи и инфекциозни заболявания, които могат да повлияят неблагоприятно върху цялостното развитие на организма (инфантилизъм, хипоплазия) и правилното формиране на таза (рахит, кост туберкулоза).

От акушерска история са най-важното - по-късен старт месечно, нарушение на ритъма си, продължителен труд преди слабостта на труда, оперативно раждане, особено цезарово сечение, матката перфорация и консервативен миомектомия, plodorazrushayuschie операция, раждане голям плод.

При общ външен преглед се обръща внимание на растежа - малък - 155-145 см и по-нисък, като предпоставка за равномерно компресиран таз; голям - 165 см. И по-горе - фуния с формата на таза; признаци на рахит - плосък лоб, както и на обикновен плосък таз; кървене, съкращаване на крака, промяна във формата на тазобедрените стави (една или две) - наличие на смачкана таза.

Най-важният за спецификация на формата, и по-специално степента на стесняване на таза е вагинално изследване за определяне диагоналните конюгати с най-често срещаните форми на кутии - obscheravnomernosuzhennom и плоски: за редки кутии (неправилна форма) - идентифициране на половини на контейнера на таза, заедно с диагонал и конюгати.

За да се прецени степента на стесняване на кълбовидния таз е необходимо да се измерват директните и напречните размери на изхода на таза - последният обикновено има закръглена форма с диаметър от посочените размери 10,5-11 см.

Механизмът или биомеханизмът на труда с тесни тави, особено типични и най-често срещани, е добре проучен. Той има доста специфичен характер, състоящ се в адаптивни движения на главата, за да се преодолеят индивидуалните препятствия или общото стесняване на таза. В допълнение, образуването на рак на раждане и конфигурацията на главата, която намалява нейния размер, улеснявайки преминаването през тясната за таза. Без да знаят тези признаци, е невъзможно да се разбере курса, нито да се роди с една или друга форма на тесен таз.

Сред абсолютни индикации за цезарово сечение могат да бъдат споменати анатомично тесен таз III градуса (вярно конюгат поне 7 cm), понякога II в присъствието на голяма степен на плода и женски таза клинично разминаване и фетален главата.

Сред относителни индикации може да е анатомично тесен таз I и II степен с истински конюгат от 11 до 7 cm. За да се реши проблема с доставката на корема може да бъде важно и комбинацията от анатомично тесни таз с по-възрастните жени, преждевременно раждане история, седалищно предлежание, голям плод, неправилно поставяне на главата и т.н .; тези жени с висок риск в лекарят насочва своевременно квалифициран акушерски заведение.

В последно време, поради по-честото развитие на големи плодове, често има неблагоприятна акушерска ситуация с нормален тазов размер и особено при първоначалното му стесняване. Представена е картина на относителна и понякога по-тежка клинична недостатъчност. Голямата глава остава сравнително подвижна за относително дълго време или леко натискана срещу входа на таза. Тя също се простира долния сегмент по време на раждането, не го дава точна упадък, че сега се счита за необходимо за нормалното протичане на труда, което води до забавяне на разкриването на шийката на матката. В този случай често има дисциплинарна трудова дейност, придружена от късно напускане на амниотичната течност и развитие на слабост в труда. Липсата на образуване на генеричен тумор и достатъчно конфигурация на главата за преодоляване на известното съпротивление от таза създава предпоставки за развитието на клинично тесен таз. Докато по-рано по-голямата част от ражданията, дори ако аз степен на стеснение на таза завършиха при 80-90% от себе си, сега се дължат на големия брой големи плодове, преминаващи голяма глава срещне значителни, непреодолими препятствия, дори и при нормални таза измерения.

Използването на мускулни релаксанти, навременното предоставяне на сън, почивка, последвано от или предварително създаване на естроген-глюкоза-витамин и калциев фон, както и използването на интравагинално гел с простагландини и приложения rodostimulyatsii, заедно с превенция на инфекция и мерки, които подобряват начина на живот на плода, което позволява пълна раждане чрез естествено родовия канал.

Често за ранно дилатация и отстраняване на болезнена и малко продуктивен труд и нормализиране на труда от полза (спазмолитично и обезболяващо) ефект на епидурална аналгезия трябва да се извършват от високо квалифициран анестезиолог. За да се предотврати развитието на големи плодове трябва да бъде по-активно регулиране на наднормено тегло големи плодове диетични и други дейности на разположение за aktseleratsiya плода, докато останалите нормални тазови размери за жените, създава определени трудности при раждане.

Има висока честота и проявление на различни усложнения при раждане с тесен таз. Съществуват често срещани усложнения, наблюдавани при всички тесни тави, а някои от тях са характерни за отделните видове (сортове) от тесни кутии, свързани със спецификата на механизма на раждане.

Често усложнение на тесните кутии е преждевременното (както преждевременно и ранно) отводняване на водата, наблюдавано 5 пъти по-често от обичайното. Това се обяснява, като правило, от продължителното стоене на главата, движещо се над входа на таза или на входа на малкия таз. Това се наблюдава по-често при плосък таз, където има недостатъчно образуване на контакт между главата и равнината на влизане в таза, а по-рядко - с равномерно компресиран таз. Това обяснява и по- честата загуба на малки части от плода и особено неблагоприятното - пролапса на пъпната връв; по-забавено отваряне на шийката на матката (свиване на ръбовете след преминаване на водата и липса на преминаване на главата), което води до продължителен труд и дълъг безводен интервал и умора на майката при раждане. Още по-неблагоприятно усложнение е привързаността на инфекцията (треска при раждане и ендометриоза) и асфиксията на вътрематочния плод. Често се наблюдава развитие на първичната слабост на трудовата активност, особено при пърприпара. Това се дължи на необходимостта от дълго преодоляване на препятствията на стеснения таз. В примипара, това усложнение често се свързва с общото недоразвитие и инфантилизъм, при новородени - с претоварване на мускулатурата на матката, променено от предшестващи продължителни раждания. Вторичната слабост на труда често се развива.

Когато високо положение или натисне само срещу главата и частичното отваряне на гърлото на матката се отбележи появата на преждевременна или фалшиви опити като израз на наличието на пречки за развитието на главата. Това, по думите на френските автори, "крещи" на тесния таз. Дългогодишен ръководител в една равнина на таза причинява болезнени и интензивни, понякога спастичен контракции, че понякога изпълнен пренатовари на долната граница на матката сегмент с голям авторитет на ролка (бразда-Schatz Unterberger). Това също е сигнал за застрашаващо или начално разкъсване на матката (появата на надбъбречното изпускане). Да не се грижи за липсата на насърчаване на главата и притискане на меките тъкани (тях исхемия,), на пикочния мехур (кръв в урината), а при липса на необходимото внимание на тези предупредителни знаци от страна на лекар, в бъдеще може да има некроза на тъканите и образуването на урогениталната фистули.

Притискане върху предния ръб на шийката на матката, която се проявява зацапване, болезнени неволни опити, изисква своевременно на шийката на матката Сгушен избегне травмата си и да се улесни развитието на главата. Много затруднено преминаване на главата, особено голям, чрез стеснени таза, както и прилагането на този rodorazreshayuschih операции (форцепс, особено коремни или извличащи вакуум) могат да доведат до разкъсване на срамната.

Често тесният таз не причинява неправилни позиции на плода и поставянето на главата (най-вече екстензор), преминаването му в големи размери, което обикновено създава допълнителни трудности и може да доведе до явленията на клинично тесния таз.

В тесния таз има значителен брой други усложнения, които лекарят не трябва да забравя. По този начин, особено висока степен на разпространение на забавено изпразване на водата (повече от един на всеки три жени в работната сила), родословия треска (всеки десети), вътрематочна асфиксия на плода (почти половината от всички жени с тесен таз).

Големият брой на плода жизненоважни нарушения частично да се обясни с факта, че тя е в сегашните условия е настроен с помощта на хардуерни техники (кардиотокография) без видими промени в клинични прояви преслушване (акушерска стетоскоп) характер или наличие на сърдечни тонове мекониум в амниотичната течност.

Инструментално измерване на таза. Тазомер в легнало положение на жените измерва разстоянието между определени точки на скелета - изпъкналостите на костите. Измерват се три напречни размера:

1. разстояние между шийките (distantia spinarum), равно на 25-26 cm;
2. разстояние между миди (distantia cristarum), равно на 28-29 cm;
3. разстояние между големия шлюп (distantia trochanterica), равно на 30-31 см.

В същото време, краищата на компаса сочат към най-изявените точки на гръбначния стълб, към най-изявените точки на извитите кости и изпъкналите точки на външната повърхност на големите шпайкове.

При измерване на външния размер на таза напред една жена е в странично положение, с крака, което е една жена, тя трябва да се изкриви в бедрото и коляното, а другия крак - извади. Tazomera единия крак постави на предната повърхност на срамната кост близо до горния му край, а другият - в ниша между последния кръстен и опашен прешлен I - в горния ъгъл на ромб Михаелис. Този външен размер линия или външната конюгат е равна на нормата на 20-21 см., И че е възможно да се прецени размера на вътрешните истинските конюгати, което изисква от размера на външния konyogaty изважда 9.5-10 см. Вътрешната размера на линията е 11 см.

Има и друг размер - страничен конюгат. Това е разстоянието между антеросредствените и задните супернатали на иляковите кости от същата страна, което ни позволява да преценяваме вътрешните размери на таза; в норма е равно на 14.5-15 см, а за плоски басейни е 13-13.5 см.

При измерване на напречния размер на таза изходящи краища tazomera монтиран върху вътрешните ръбове бедрата и към него се прибавят 9.5 cm фигура 1-1,5 cm от дебелината на меките тъкани. При измерването на директен изход размер таза завършва компас се поставя на върха на опашната кост и на долния ръб на кост, и получената стойност се изважда 12-12.5 см 1,5 см дебелина сакралната кост и меки части. Дебелината на тазовите кости може да се прецени с индекса Soloviev - площта на обиколката на китката, която при нормалната фигура на жената е 14.5-15.5 см.

След това е необходимо да се определи позицията на плода, вида, позицията и представящата част по методите на Leopold. Много е важно да се определи положението на главата по отношение на входната равнина и тазовата кухина, което е важно за разбирането на биомеханизма на труда.

1. Главата високо над входа на таза или "гласуване" на главата показва, че последната свободно се придвижва към страната, когато ръката се движи от акушерката.
2. Главата е натиснат до входа на таза - не могат да се направят размествания на главата, движението на главата на ръка е трудно. Освен това, вмъкването на главата в таза се отличава с малък, среден и голям сегмент. Изразът: "главата с голям сегмент на входа на таза", някои акушер-гинеколози се заменят с израза "глава в горната част на тазовата кухина". Главата е малък сегмент - когато само малка част или полюс на главата е под равнината на входа на таза. Главата е голям сегмент - на входа на таза той ще бъде установен от субкоципиталната вдлъбнатина и фронталните туберкули, а кръгът, прокаран през тези анатомични граници, ще бъде основата на голям сегмент. Главата е разположена в тазовата кухина - главата е в кухината на малкия таз.

[1], [2], [3], [4],