Управление на II период в седалищно представяне

В етапа на труда II е необходимо да се използва интравенозна инфузия на окситоцин, вариращи от 8 капки / мин, увеличава на всеки 5-10 минути, докато капчиците 12-16, но не повече от 40 капки в минута. В края на периода II родове за предотвратяване на спастична свиване на устата на матката едновременно с съкращаването средства матката следва да влезе интрамускулно спазмолитици (разтвор gangleron 1.5% - 2 мл Nospanum - 2-4 0.1 мл от стандартния разтвор или разтвор на атропин сулфат % - 1 ml). Опитът показва, че укрепването на труда с окситоцин в периода на изгонването на индикациите за екстракция са изключително редки, както и по-рано се наблюдава усложнение - отдръпна дръжки.

Най-благоприятно за плода е доставката по метода на Н. А. Цованов (в чужбина по метода Брахт). Без да описвате този метод, както и класическото ръководство, които са описани подробно в специалните ръководства, препоръчваме използването на метода на Müller за освобождаване на рамената и писалките в нашата модификация:

Първият вариант се използва от момента на раждане на по-ниска преден ъгъл на острието, когато акушер-гинеколог, без да променя позицията ръка, издърпва дете тялото силно надолу, при което предната рамото на плода годни кост на. Предната дръжка се ражда в този случай спонтанно или може лесно да се отстрани. След това багажникът се отклонява нагоре (назад), така че задните рамене със задната дръжка се освобождават.

Второ изпълнение: ембрионален тялото отклонява приоритетно (нагоре) и II и III на пръстите отдясно акушеро (в 1-позиция на плода), или лявата ръка (при 2-позиция) се извършва последователно на рамото, лакътя и предмишницата на задната ръкохватка. Последното се освобождава от обичайното движение "измиване" и се изважда. Веднага щом задната дръжка бъде изтеглена, тялото на плода се сваля (назад) от същото "външно" рамо; "Измийте" движението на същата "вътрешна" ръка под лоното на предната дръжка. Така, освобождаването и отстраняване на плода дръжки затвора може да се осъществи без външната таза въртене около надлъжната ос 180. Елиминира необходимостта да се въведат последователно страна на хирурга във вагината. Важно е също така, че на потребителя ръководство производството на един "вътрешен" ръка т. Е. Об не трябва да сменят собственика си по време на освобождението на "фронт" и "назад" на плода дръжки.

Що се отнася до 4-ти моменти - роди последващо главата в различни видове трудности - това може да се съди от един от многобройните методи, най-физиологични и удобен и малко-опасни, както за майката, така и за плода несъмнено метод Mauriceau-levroux (описани подробно в учебниците по оперативна акушерство). С този метод за отстраняване на главата на тягата е необходимо да се направи "навътре" рамо по посока на оста на раждането на канала предно (нагоре). По време на отстраняването на главата на фетуса трябва да се приложи лек натиск с ръката на главата отстрани на корема на майчинството.

Препоръчваме да се обърне внимание на новата техника на огъване на следващата глава при раждането на плода в тазовата презентация на Myers.

Както е известно, един от важните моменти в управлението на труда при тазовото представяне на плода е предотвратяването на разширяването на последващата глава. Понастоящем най-широко използваната техника Mauriceau (1664) - Smellie-VEIT (1906) и Piper доставката форцепс (чужбина) както за вагинално раждане, и по доставка на корема.

Новата модификация на флексия на плода главата в управлението на доставките в седалищно предлежание представяне: след появата на тялото на плода дръжки поставя върху дланта на лявата си ръка, акушер-гинеколог, както е в класическия метод. Индексът и средните пръсти на тази ръка се поставят върху горната челюст на плода от двете страни на носа. Дланта на дясната ръка акушер-гинеколог на нивото на раменния пояс на плода, на показалецът и средният пръст са въведени толкова дълбоко, колкото е възможно по протежение на гръбначния стълб, което позволява преждевременно плодове достигне тила. По време на опита комбинираното движение на пръстите на акушерката дава възможност да се получи необходимата степен на огъване на главата на фета.

Ако има затруднения при раждането на главата, препоръчва се следният метод. След като включите плода на тялото обратно към лявото бедро и предната дръжка на майката за раждане (позиция 1), завъртете плода е на сърцето, както се препоръчва NA Tsovyanov, както и за противоположните хип майките до слабините (вдясно 1 позиция) и после в гърдите. Поради този завой, след като роденият гръб (в този случай, правото) се справи, самата глава се превръща в прав размер и се ражда без никакви затруднения.

В случай на един крак (изцяло или частично) Previa подходяща операция colpeurysis - въвеждане във вагината гумен балон - kolpeyrintera напълнена със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид. Най-физиологични трябва да се разглежда прилагането на colpeiris операция на променлив капацитет, т.е. От вида на съобщаващите съдове (по метода на Sobestiansky-Starovoitova). В този случай компенсационният резервоар трябва да бъде поставен на 100 см над нивото на леглото на детето, настанено от детето.

Операция colpeurysis показва само когато консервативен доставка управление, има различни мембрани, малкият размер на плода и достатъчно труд и не е подходящ за пролапс на пъпната връв вериги.

В чужбина за раждането на плода се използват три метода:

1. Общият добив на плода за тазовата край, в който един, а след това и двете по-ниски улавяне крайници и се използва за почти отстранени от матката на плода е най-опасното начин (!) Нормално труда с седалищно предлежание представяне.
2. Спонтанно раждане на плода изцяло, без използването на ръчни техники - вторият най-опасен метод.
3. Изкуствено раждане, при което плодът се роди спонтанно до нивото на пъпа и след това произвежда неговата екстракция. Това е най- малко опасният (!) Начин на доставка.

По този начин, следните фактори предразполагат към увреждане на плода по време на раждане по време на тазовото представяне:

• повишена вероятност от пролапса на пъпната връв;
• компресиране на пъпната връв в първия стадий на раждане;
• повишена вероятност от преждевременно разрушаване на плацентата;
• нарушение на главата на фетуса в гърлото на матката;
• увреждане на главата и шията на плода при бързо преминаване през родовия канал;
• увреждане на главата и шията на плода в резултат на избрания метод за провеждане на раждането;
• преместването на дръжките на плода върху главата, което често се наблюдава, увеличава вероятността от увреждане на нервите.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]