Некоординирана трудова дейност

Под дискоординация труда да разбере липсата на координирани контракции на матката между различните отдели: отдясно и отляво половина, на върха (отдолу, тялото) и по-ниски дивизии на матката, рак на матката между всички отдели.

Причината за некоординирани съкращения може да бъде:

• малформации на матката (двустранна, седловидна форма, преграда в матката и т.н.);
• дистокация на шийката на матката (скованост, промени в цикатриса, цервикална атрезия, цервикални тумори и т.н.);
• клинично несъответствие;
• плосък фетален пикочен мехур;
• нарушаване на инервацията;
• лезии на ограничени области на матката поради възпалителни, дегенеративни и неопластични процеси (миома на матката).

В резултат способността на нервно-мускулната система да възприема дразненето може да бъде намалена в променените области или променената мускулатура губи способността си да реагира на импулсите, получени при нормални контракции. Важно е ирационалното управление на труда: неадекватна анестезия, индукция при липса на достатъчно организъм за раждане, неразумна родостимулация и т.н.

Честотата на дискордиране на труда е приблизително 1-3%.

В практическите дейности е целесъобразно да се разграничат следните видове некоординирани труд:

• дискоординация (нарушаване на координацията на контракциите между различните отделения на матката);
• хипертоничност на долния сегмент (обратен градиент);
• конвулсивни контракции (маточна тетания или фибрилация);
• кръгова дистомия (свиващ пръстен).

Някои автори различават три степени на тежест на несъгласувана трудова дейност.

Симптомите на некоординирания труд се характеризират с болезнени неправилни, понякога чести контракции, болезненост в долната част на гърба и долната част на корема. При палпиране е установено, че матката има нееднакво напрежение в различните отдели в резултат на несъответстващи контракции. Често има незрялост на шийката на матката, бавно отваряне, а понякога липсата на последното, често идва от подуване на шийката на матката. При дискордиране на раждането често се наблюдава преждевременно изхвърляне на амниотична течност, плосък фетален пикочен мехур. Настоящата част от плода остава подвижна дълго време или се притиска към входа на малкия таз. В бъдеще идва умората на майката, а контракциите могат да спрат. Процесът на труд се забавя или спира. В последователния период може да се наблюдава аномалия на откъсване на плацентата и забавяне на нейните части в маточната кухина, водещо до кървене.

При дискоординация на раждането се нарушава кръвообращението на матката и плацентата, в резултат на което се развива хипоксията на плода.

Диагнозата на дискоординация на труда се определя въз основа на описаната клиника на продължителен труд, неефективност на контракциите, забавяне на отварянето на шийката на матката. Най-обективна е регистрацията на контрактилната активност на матката с помощта на многоканална хистетерография или записване на вътрематочно налягане.

При многоканална хистерография, асинхрония се определя аритмия на контракциите на различни части на матката. Контраки с различна интензивност, продължителност. Тройният наклон се счупва и обикновено няма доминантно дъно. Токографската крива по време на дискоординация има неправилна форма по време на покачването на налягането или намаляването му или през целия период. Рязка промяна в тона, интензитета на контракциите, продължителна "Acme", по-дълъг възход и спад съкратен, внезапно повишаване на общата продължителност на контракции при ниски общия брой на вътрематочна налягане трябва да се разглежда като проява дискоординация.

Отхвърлянето на раждането се наблюдава в първия стадий на раждането, обикновено преди отварянето на шийката на матката с 5-6 см.

Отхвърлянето на труда трябва да се диференцира преди всичко от слабост, клинично несъответствие във връзка с различните тактики за лечение на тези състояния.

При това състояние е необходимо внимателно наблюдение на естеството на раждането, отваряне на шийката на матката, вкарване и популяризиране на представящата се част от плода и неговото състояние. Добър ефект има аутопсия на пикочния мехур. Грешна грешка е прилагането на окситетици за лечение на дискорданс (!).

За лечение дискоординация труда препоръчваме извършване психотерапия zlektroanalgezii терапевтично използване на аналгетик (20-40 промедол), спазмолитици (2-4 мл 2% разтвор shpy, 2 мл от 2% разтвор на папаверин хидрохлорид, 5 мл baralgina и др.) , бета-миметик агенти (0.5 мг partusistena brikanila или разреждат в 250 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза и прилагат интравенозно), седативи (seduksena 10 мг).

Въвеждането на антиспазматични средства трябва да започне възможно най-рано и редовно да се извършва на всеки 2-3 часа по време на всички раждания. Препоръчително е да се използва разтвор на естрон 0.1% в масло (20-30000 IU) sinzstrola 2% разтвор в масло (10-20 мг) интрамускулно в 3 часа (до 3 пъти на ден).

За укрепване на образуването на ендогенни простагландини, линеол (30 ml) или арахиден се използва в 20 капки 2-3 пъти по време на раждането.

Ако майката е уморена, трябва да й се даде почивка в продължение на 2 до 3 часа. Показано е, че чрез периодична инхалация на 60% овлажнен кислород се предотвратява феталната хипоксия.

Ако дискоординация труда не може да бъде консервативно лечение, често, особено когато знаците на вътрематочна фетална страдание, продължителен сух празнина, сложно акушерска анамнеза, трябва своевременно да повдигат въпроса за оперативно раждане чрез Цезарово сечение.

[1], [2]