Staphylococcus aureus при бебе.

Staphylococci са широко разпространени в околната среда и могат да бъдат представени както от опортюнистични, така и от патогенни микроорганизми. Най-голямата патогенност има Staphylococcus aureus, способен да причини развитието на гнойни възпалителни процеси в различни органи и тъкани. Особено опасен Staphylococcus aureus при кърмачета - предимно поради непълна детска имунна защита. Какво трябва да знаете за тази бактерия и какви стъпки трябва да се предприемат, ако има положителни резултати от теста при бебето?

Епидемиология

Според статистиката при всяко трето дете на кожата или лигавиците могат да се намерят Staphylococcus aureus. По правило това е инфекция на носител, която обаче може по-късно да влезе в тялото и да провокира развитието на различни патологии - от фурункулоза до пневмония и дори сепсис. [1]

Бактерията се открива най-често при деца през първата година от живота. Степента на изолация постепенно намалява с възрастта. Патогенът се изолира главно от лигавиците на носната кухина и сливиците, но се появяват други локализации. [2]

Staphylococcus aureus причинява повече от 60% от съществуващите стафилококови инфекции. Сапрофит и епидермален стафилокок ауреус са малко по-рядко срещани. [3]

Причини на стафилококус ауреус при новородено

Staphylococcus aureus може да живее в тялото на всеки човек - но само в малки количества. Активното умножение на бактериите започва на фона на рязко отслабване на имунната защита или други стресови фактори. [4]

Бебетата са най-податливи на активен растеж и инфекция. Малките деца все още не произвеждат необходимите антитела и имунитетът им е слаб и непълен.

Може да се появи Staphylococcus aureus при бебе:

• Инфекция от собствената си майка - например по време на раждане или кърмене;
• От здравни работници в болницата по майчинство, болница, амбулаторна клиника;
• Чрез директен контакт с болен човек (превозвач);
• Контакт с обекти, заразени със Staphylococcus aureus (играчки, съдове и др.).

Рискови фактори

Групите в риск обикновено включват:

• Бебета, родени преждевременно;
• Бебета, които са на изкуствено хранене от раждането;
• Слаби бебета, които са с наднормено тегло;
• Деца с вродени дефекти и заболявания;
• Бебета, които са били лекувани с антибиотици, хормони или деца с диагностицирана чревна дисбактериоза;
• Бебетата, живеещи в неблагоприятни санитарни условия, с лоши хигиенни стандарти, на фона на лошото хранене.

Патогенеза

Staphylococcus aureus е един от най-патогенните сортове на такива бактерии. Въпреки това, наличието на този микроб в здрава човешка микрофлора обаче не е изключено.

Staphylococcus aureus получи такова необичайно име поради способността си да образува специфично пигментирано вещество, което, когато се изследва микроскопично, се характеризира с характерен оранжево-жълт оттенък. Тази бактерия е устойчива на лекарства, може да "оцелее" кипене, излагане на ултравиолетова светлина, продължително сушене. Той не се влияе от силни солни разтвори и водороден пероксид, така че бактерията живее и умножава перфектно при почти всякакви условия. [5]

Staphylococcus aureus има изразена ензимна активност и секретира:

• Липаза, която разгражда мазнините, което позволява на бактериите лесно да преминат кожната бариера и да влязат в кръвта;
• Коагулаза, която помага да се създаде защита на бактерията срещу имунните клетки;
• Пеницилиназа, която осигурява резистентност на бактерия към лекарства за пеницилин.

В допълнение, Staphylococcus aureus отделя ендо- и екзотоксични вещества, които причиняват тежка интоксикация. Този микроб показва силна резистентност към лекарства, предразположени към честа мутация, така че е доста трудно да се отървете от него.

Резистентният на метицилин Staphylococcus aureus се счита за една от най-неблагоприятните мутации на микроба: той се среща предимно като интрахоспитална инфекция.

Как Staphylococcus aureus се предава на бебе?

Детето може да зарази Staphylococcus aureus навсякъде - у дома, на улицата, от собствената си майка и от определени храни или вода.

Тъй като бактерията е много устойчива, тя често се среща в болници и клиники: ако се наблюдават всички съществуващи стандартни стандарти, микробът е в състояние да мутира до такава степен, че става устойчив на почти всякакви разтвори за лечение. [6]

Има няколко известни начина, по които Staphylococcus aureus може да стигне до бебето:

• Метод за контакт на домакинствата - е предаването на инфекция чрез замърсени с бактерии предмети (играчки, бельо, кърпи, прибори и др.);
• Метод на капчица-въздух - включва предаване на въздух на бактерии чрез кашлица, кихане и др.;
• Фекално-орален метод - е разпространението на микроби през немити ръце, майчини гърди (при кърмене);
• Вертикален път - включва прехвърляне на инфекция на бебето от майка му по време на бременност или по време на раждане (при преминаване през раждащия канал).

Друг възможен вариант за предаване е консумацията на майчино мляко от бебето, ако майката има инфекциозен мастит.

Симптоми на стафилококус ауреус при новородено

Staphylococcus aureus в активния етап обикновено се разкрива с тези симптоми:

• Бебето има висока температура;
• Телтхалевите признаци на ринит;
• Детето е летаргично, капризно, отказва да яде, плаче;
• Възможно е да има пристъпи на гадене и повръщане;
• Има кашлица;
• Подути и червени очи, възможно разкъсване;
• Изпражненията стават нестабилни (променливи периоди на запек и диария);
• Бебето губи тегло (предимно поради загуба на апетит);
• Балансът на чревната микрофлора е нарушен);
• Кожата е покрита с обриви и други патологични елементи, - това могат да бъдат пъпки, пустули, сърбящи възли, области на люспи.

Инкубационният период за активиране на Staphylococcus aureus може да бъде от 3 часа до 4-5 дни. В този случай е възможно точно да се идентифицира причинителният агент само след култура.

Нормата на Staphylococcus aureus при бебе

Staphylococcus aureus може да се намери върху кожата и лигавиците на бебето, както и в червата, носната кухина, сливиците. С всяко подозрение за инфекция се анализира бебето, което ще показва точно дали има патология или не.

Определяне на наличието и изобилието на Staphylococcus aureus може да е необходимо, за да се оцени необходимостта от лечение: Ако броят на бактериите е в приемливи граници и няма клинични симптоми, не е необходимо лечение. Например, Staphylococcus aureus в чревната кухина може да се намери в почти всички случаи и не е причина за терапията. Ако обаче броят на бактериите е надвишен, тогава е необходимо да се предприемат действия, в противен случай ще последват неприятни патологични признаци под формата на инфекциозен колит, колики и други храносмилателни разстройства.

Наличието на Staphylococcus aureus не винаги показва инфекциозна лезия, тъй като може да е асимптоматичен носител. Намазване от носната кухина и фарингеалната лигавица с определяне на броя на микробите до ^{103 се счита}Общ непатологичен носител. Превишаването на този индикатор може да причини развитието на инфекциозни и възпалителни заболявания. При деца, по-възрастни от 1 година, нормата е малко по-висока-до ^104.

Самото присъствие само на Staphylococcus aureus не може да бъде причина за предписване на лекарствена терапия.

Числата на Staphylococcus aureus трябва да се определят преди началото на лечението и след приключването му. По-нататъшно наблюдение на броя на бактериите е необходимо за няколко месеца след терапевтичния курс. [7]

Staphylococcus aureus в изпражненията на бебе

Тест за изпражнения може да се прилага на бебето, което вече е в болницата по майчинство, ако се подозира Staphylococcus aureus. Фекалните маси се анализират поне два пъти - например един или два дни един от друг. Материал за анализ се предоставя на лабораторията възможно най-рано - за предпочитане веднага след изпразване на червата, но не по-късно от 3 часа след него. Това време влияе пряко върху правилността на резултатите.

Ограничението за Staphylococcus aureus в изпражненията може да бъде ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Дори ако индикаторът за броя на бактериите е в нормалния диапазон, лекарят ще посъветва да наблюдава динамиката му, тъй като е възможно инфекцията да продължи да се размножава бързо, което ще изисква спешно лечение. Ако броят на златните стафилококи няма да се промени значително, тогава можем да говорим за нормалното състояние на здравето на бебето.

Проявата на кожата на Staphylococcus aureus при новородени

Staphylococcus aureus е в състояние да се прояви във всеки орган и във всяка тъкан на човешкото тяло. И това е особената опасност от бактерията.

Кожните прояви при деца могат да бъдат различни, в зависимост от формата на лезия на Staphylococcus aureus:

• Стафилококовият фоликулит се проявява чрез възпалителен процес в горната част на космените фоликули: кожата около фоликула става червена, се образува пустула или пустула, която след отваряне разкрива кора или язва. Може да се засегне доста голяма площ, главно в лицето или скалпа.
• Стафилококов хидраденит е възпаление на потните жлези, което може да се намери почти навсякъде по тялото. Има пустули (пъпки), зони на подуване.
• Furuncles обикновено са болезнени, могат да повлияят на лицето, гърба, зоната на шията. Карбункулите са по-сложни елементи: засегнатите зони на кожата стават живи, образуват се специфични гнойни фунии, температурата може да се повиши.

Дори при откриването на тези патологични признаци лечението на бебето не се извършва, докато резултатите от тестовете: наложително е да се гарантира, че нарушаването на кожата не е причинено от други неблагоприятни фактори.

Staphylococcus aureus в носа на бебето

Staphylococcus aureus често е изолиран именно от носната кухина, но не винаги присъствието му показва наличието на заболяване. Само на фона на превишаване на допустимите показатели се появяват първите признаци на инфекция:

• Белезникаво или зеленикаво-жълто изхвърляне;
• Повишена температура, треска;
• Признаци на обща интоксикация;
• Общо разстройство, главоболие, гадене, загуба на апетит.

В бъдеще Staphylococcus aureus може да се превърне в спусък за развитието на такива патологии като синузит, фронтит. Патологичното състояние се влошава от честата и неконтролирана употреба на носните вазоконстриктори, самолечението с антибактериални средства, непълния или неправилен ход на антибиотичната терапия.

Усложнения и последствия

Staphylococcus aureus при бебе е способен да провокира генерализиран патологичен процес, тъй като микробът може да се разпространи свободно, засягайки много тъкани и органи. В този случай опасността съществува дори при първоначална малка проява на болестта върху кожата: при липса на лечение за кратко време развива бебешки флегмон, което е гнойна повлияваща реакция в мастната тъкан, с по-нататъшното образуване на некротичен процес. [8]

В случаите, когато инфекциозният носител е майката на детето, Staphylococcus aureus може лесно да проникне в чревната кухина на детето (това се случва по време на кърменето). Такъв механизъм причинява сериозни нарушения в храносмилателния тракт. В резултат на това растежът и развитието на бебето са нарушени.

В допълнение, Staphylococcus aureus от тъканите може да проникне в кръвта, с по-нататъшното развитие на обширен патологичен процес: говорим за септични усложнения, които заплашват живота на бебето. [9]

Диагностика на стафилококус ауреус при новородено

Диагностичните мерки за откриване на Staphylococcus aureus включват основно използването на серологични тестове, а именно:

• Често използван in vitro анализ на коагулазата, продължителността на теста е от четири до 24 часа;
• Реакция на латекс-аглутиниране, използвайки латексни частици, съчетани с антитела към Staphylococcus aureus (което означава A-протеин, фактор на адхезия и редица повърхностни антигени).

В допълнение, следните тестове могат да бъдат полезни при диагностицирането:

• Общо клинично изследване на кръвта и уринарната течност (при стафилококова инфекция в кръвта определят повишеното съдържание на левкоцити и неутрофили, ускорени COE, а в урината се намира протеин, левкоцити и стафилококи);
• Биологично засяване на подходяща хранителна среда.

Културата на изпражненията е необходима за идентифициране на инфекциозния агент и за определяне на неговата чувствителност към антибиотична терапия. Фекалната култура е възможна не по-късно от 3 часа след дефекацията. Табла от устната кухина и назофаринкса се приемат преди ядене и приемане на лекарства.

В случай на кожни лезии е уместно да се вземат намазване от засегнатите зони, след механично почистване и третиране на повърхността на раната с антисептични препарати.

Инструменталната диагноза включва използването на такива процедури:

• Реакцията на аглутинация се извършва за изясняване на динамиката на патологията и за оценка на ефективността на избраната терапия. Изследването се повтаря поне два пъти с интервал от 1-1,5 седмици. Ако титрите на антитялото в кръвта се увеличават и надвишават 1: 100, това показва, че инфекцията напредва.
• Фаготипирането на плазменокоагулиращото стафилокок ауреус помага да се определи степента на чувствителност на микроорганизмите към вирусни фаги, за по-нататъшен избор на терапевтични мерки.

Диференциалната диагноза в лабораторията се поставя със стрептококова инфекция.

Лечение на стафилококус ауреус при новородено

Ако броят на Staphylococcus aureus в тялото на бебето надвишава допустимите показатели, тогава е необходимо да се лекува патологията под контрола на лекар, следвайки всичките му инструкции. Освен това родителите могат да предприемат следните мерки:

• Отнопете детето в билкови отвара (отвара и инфузии на лайка, градински чай, календула са подходящи);
• Дайте на бебешки сложни препарати като бебешко спокойствие или Plantex, които улесняват храносмилателните процеси, подобряват чревната функция, стимулират секрецията на ензима;
• Играйте с детето по-често, стимулирайки двигателната му активност;
• Правете леки упражнения и коремния масаж.

Самата майката, кърмеща, трябва да следи собствената си хигиена, както и да прегледа диетата си. Желателно е да се изключи от менюто ориз, грах и боб, зеле, грозде и боровинки. Подобни препоръки са особено уместни, ако Staphylococcus aureus се намери в изпражненията на бебе.

Основните посоки в лечението на бебето трябва да бъдат засилване на защитната реакция на организма и стабилизиране на метаболитните процеси. Много е важно лактацията да не се прекъсва, тъй като кърмата е основният фактор за здравия имунитет на бебето.

Ако бебето показва симптоми на възпалителния процес, има промени в изпражненията, треска, тогава лекарят в по-голямата част от случаите ще предпише антибиотична терапия.

Лекарства

Преди няколко десетилетия основните антибиотици, предписани за Staphylococcus aureus, са лекарства за пеницилин. Те излекуваха гнойни процеси, спряха развитието на септични усложнения. Но Staphylococcus aureus в крайна сметка развива резистентност към пеницилините и се „научи“ за бързо унищожаване и неутрализиране на антибиотика.

Независимо от това, някои препарати за пеницилин - предимно от последното поколение - все още се използват за потискане на стафилококовите инфекции. Такива лекарства включват например оксацилин, амоксицилин и други. Антибиотиците на цефалоспориновата група са не по-малко ефективни - например говорим за цефазолин, цефуроксим.

С по-сложен курс на патология се предписва:

• Ванкомицинът се прилага на новородени деца със скорост 15 mg/kg тегло на ден, а бебетата от един месец се прилагат 10 mg/kg тегло два пъти на ден. По време на терапията се изисква задължително наблюдение на концентрацията на лекарството в кръвния серум. Интрамускулното приложение на ванкомицин е много болезнено, така че интравенозното капково приложение на лекарството е за предпочитане.
• Клиндамицин не се препоръчва за употреба при деца под шест години, но може да бъде предписан за индикации, ако лекарят счита за такава рецепта. Дозата се изчислява индивидуално. Вероятните странични ефекти са храносмилателни разстройства, имунни разстройства.
• Ко-тримоксазон се използва за лечение на деца от 3-месечна възраст. Дозировката за бебета до шест месеца се определя със скорост ¼ таблет два пъти на ден. След шест месеца на детето може да се дава половин таблет два пъти на ден, в същото време. Продължителността на лечението - до една седмица. Странични ефекти: алергии, храносмилателни разстройства.
• Доксициклинът и миноциклинът не се препоръчват да бъдат предписани на малки деца, но могат да бъдат коригирани по преценка на лекаря.

Лекарят решава кое лекарство да избере. Той също така прави корекции на стандартния терапевтичен режим, ако е необходимо.

Непосредствено преди да започнете лечението, се препоръчва да се направи тест, който определя чувствителността на бактерията към антибиотичната терапия.

Ентерофурил за Staphylococcus aureus при бебе

Enterofuril е ефективно и сравнително безопасно антибактериално лекарство, така че се използва активно за Staphylococcus aureus при кърмачета и по-големи деца. Лекарството има необходимия терапевтичен ефект поради активния компонент нифуроксидаза - бактерицидно вещество с широк спектър от активност, което нарушава производството на ензима дехидрогеназа и предотвратява умножението на бактериите.

Enterofuril действа строго избирателно, така че по-голямата част от полезната микрофлора не страда. В допълнение, резистентността към лекарството на практика не се развива, системното действие не се осъществява. [10]

Лекарството е показано за лечение на стафилококова инфекция при деца, започващи от един месец. Ентерофурилът обикновено се понася добре, а страничните ефекти са изключително редки и се проявяват само чрез алергичен отговор на прилагането на лекарството.

Лечение на Staphylococcus aureus при кърмачета с бактериофаг

Стафилококов сепсис, ентероколит при кърмачета и новородени често изискват прилагане на бактериофаг под формата на високи клизми (от катетър или газова тръба) два до три пъти на ден в размер на 5-10 ml. Ако повръщането и регургитацията отсъстват, бактериофагът може да се прилага перорално, смесено с кърма. Понякога се практикува комбинирано лечение, редуване на орално и клизма прилагане на лекарството. Средната продължителност на курса за лечение е от пет до петнадесет дни.

Ако има рецидиви на инфекция, курсът на бактериофага се повтаря.

Ако е необходимо за лечение на омфалит, бактериофагът на пустуларните кожни лезии се прилага апликатирано, всеки ден сутрин и вечер: салфетката с марля се лекува с бактериофаг и се прилага върху засегнатата област.

Предотвратяване

Превантивните мерки срещу Staphylococcus aureus са прости, те са малко, но всички те са много важни, за да се гарантира здравето на малко дете. И те се състоят от следното:

• Поддържане на хигиената както на мама, така и на бебето;
• Подкрепа и укрепване на имунната защита на бебето;
• Ограничаване на комуникацията на непознати с малко дете, избягване на посещения на обществени места;
• Осигуряване на пълно и компетентно хранене на майката, установяване на кърмене на бебето;
• Осигуряване на грижи за бебето, с хигиена не само за ръцете, но и на гърдите на майката, дрехите, спалното бельо, играчките, приборите и всякакви предмети в къщата.

Staphylococcus aureus се счита за доста неблагоприятен микроорганизъм, така че в никакъв случай не трябва да се опитвате да се отървете от бактерията сами. При първите симптоми на инфекциозна патология помощта на медицински специалист трябва непременно да следва.

Прогноза

По-нататъшната прогноза зависи от сложността на инфекциозната лезия и от навременността и ефективността на предписаната терапия. Staphylococcus aureus при кърмачета е особено опасен, тъй като може да предизвика септични усложнения, инфекциозен токсичен шок, кома и дори смърт на пациента. При неусложнена инфекция прогнозата може да се счита за благоприятна, но генерализираните лезии - например, с развитието на сепсис - в около половината от случаите завършват смъртоносно.