Бактерии в урината по време на бременност

Общият анализ на урината е стандартен общ тест, с който започва диагностиката на бременни жени. Този анализ ще покаже наличието на неизправности в пикочната система, ще помогне да се оцени състоянието на водно-електролитния баланс. За съжаление, не винаги резултатите от такова изследване могат да се харесат - например, ако показателите не отговарят на нормата. Какво може да се подозира, ако се определят бактерии в урината по време на бременност? Струва ли си да се притеснявате и какви мерки да предприемете?

Какво означава да има бактерии в урината по време на бременност?

Съставът на уринарната течност трябва да бъде стерилен – без микроби и други инфекциозни агенти. Ако се открият бактерии по време на бременност, това състояние се счита за опасно поради високата вероятност от разпространение на инфекцията през пикочната система.

Най-често анализът разкрива ешерихия коли, стрептококи и стафилококи, клебсиела, ентерококи - тоест бактерии, живеещи в чревната кухина или върху покривните тъкани на тялото. Въпреки това, повтаряме, при здрав човек такива бактерии в урината трябва да липсват.[1]

Нормата на бактерии в урината по време на бременност

При нормално здравословно състояние на бременна жена уринарната течност винаги е стерилна - тоест не съдържа никакви бактерии или други инфекциозни агенти. Ако обаче се открие известно количество бактерии в урината, това състояние се нарича бактериурия. Микробите могат да проникнат в уринарната течност от вагината или от пикочните канали. Принадлежността на такава флора може да бъде както патогенна, така и опортюнистична.

Ако лекарят установи наличието на бактерии, неговата задача е да определи къде точно се "крие" огнището на инфекцията, за да го неутрализира допълнително.

Обичайно е да се прави разлика между две разновидности на бактериурия:

• Безсимптомна бактериурия, при която няма клинични признаци, освен откриването на бактерии в урината на бременната жена;
• Бактериурия с подходяща клинична картина на патология.

Различава се и фалшива бактериурия. Говори се, ако наличието на бактерии в урината е причинено от недостатъчна хигиена на гениталиите на бременна жена. В такава ситуация анализът трябва да се направи отново, след щателна тоалетна на гениталиите.

Бактериурията се признава за безгрешна, ако се открият повече от 100 000 бактерии в един милилитър урина или повече от ¹⁰⁵ бактерии в един милилитър. В този случай е задължително тестът да се направи два пъти, за да се изключи грешка.

Причини на бактериите в урината по време на бременност

Бременността е състояние, което само по себе си е рисков фактор за бактерии в урината, тъй като анатомията и функционалността на много органи в тялото се променят. Например, бъбречните чашки и легенчетата се разширяват, функцията на пикочния сфинктер се затруднява. Дори латентна бактериурия, без никакви клинични симптоми, може в крайна сметка да се прояви като остър пиелонефрит.

Бактериите могат да попаднат в урината на бременна жена по няколко начина:

• по лимфогенен път - например, ако инфекцията съществува в близост до пикочните органи или бъбреците;
• Възходящият път, когато бактериите навлизат в пикочната система през уретралния канал - например поставяне на катетър, цистоскопия;
• чрез хематогенен път - т.е. с кръвен поток от други възпалени органи;
• низходящ път, когато основният фокус на инфекцията е в бъбречните органи.

В зависимост от това какви други промени има в резултатите от анализа на урината, могат да се подозират такива заболявания, свързани с бактериурия:

• пиелонефрит, нефрит, уролитиаза;
• васкулит, атероемболия на артериалните бъбречни съдове;
• възпалителен процес в уретера, пикочния мехур;
• нефросклероза.

Въпреки това, най-често появата на бактерии в урината по време на бременност е свързана с неправилно събиране на течност за анализ, когато жената пренебрегва правилата за хигиена и не изпълнява необходимите хигиенни процедури или ги изпълнява недостатъчно.[2]

Рискови фактори

Бактериите в урината по време на бременност могат да бъдат открити по определени фактори:

• увеличаване на размера на матката, компресия на близките структури - включително бъбречни органи, уретери;
• затруднено дефекация, забавена подвижност на червата;
• нарушен тон на уретера;
• отслабена имунна защита;
• бавно изтичане на урина;
• промени в бъбречното легенче и уретерите;
• повишаване на pH на урината.

Патогенеза

Най-често механизмът на появата на бактерии в урината по време на бременност е свързан с възходящото разпространение на патогени през пикочната система. Много рядко такова разпространение става по хематогенен път – по кръвен път. По правило бактериите, обитаващи лигавичните тъкани на периуретралната област, преминават в пикочните пътища през лошо прилягащ уретрален сфинктер. При слаб имунен отговор не се извършва пълно елиминиране на бактериите и тяхното съдържание става такова, че възниква възпалителен процес (или започва латентният ход на бактериурия).[3]

Ускоряването на развитието на бактериите възниква в резултат на физиологичното повишаване на pH на урината по време на бременност, както и възможното наличие на захар в урината.

Симптоми на бактериите в урината по време на бременност

Наличието на бактерии в урината по време на бременност не винаги се проявява с някакви симптоми. Доста често бактериурията е скрита и се открива само по време на диагностика. В този случай самите жени могат да се чувстват добре и да нямат здравословни оплаквания. Това обаче не означава, че няма проблем: той съществува и се влошава, а симптомите може да се появят малко по-късно.

В някои случаи патологията възниква дори преди началото на бременността, просто жената започва да взема тестове след регистрация. В резултат на това лекарят трябва да диагностицира много заболявания в процеса на носене на бебето: сред най-честите патологии са хроничният пиелонефрит, уролитиазата.

Първите признаци за наличие на бактерии в урината обикновено са слаби и не се характеризират с изразена интензивност. Тези симптоми могат да включват:

• Усещане за рязане, парене по време или в края на уринирането (напр. цистит);
• болезненост в долната част на корема, с възможно облъчване в лявата или дясната страна;
• Епизодична уринарна инконтиненция, нарушено уриниране;
• Леко или значително повишаване на показанията на температурата;
• общо влошаване на благосъстоянието, чувство на умора и слабост;
• мътност на уринарната течност, промяна на цветовите нюанси, поява на люспи и слуз.

Анализът на урината ви позволява да определите наличието и броя на бактериите в пикочните пътища. Това могат да бъдат патогенни, непатогенни и опортюнистични микроорганизми, като нито първият, нито вторият, нито третият микроби не трябва да бъдат нормални в урината.

Какво може да каже анализът на урината? Обикновено за изследването се използва техниката на секторно засяване: биологичната течност се поставя върху специална хранителна среда, след което се оценява броят на бактериалните клетки в 1 ml урина. Спомнете си, счита се за нормално, ако в материала не се открие бактериален растеж.[4]

• Ако резултатите от анализа показват единични бактерии в урината при бременност +, това означава, че техният брой не надвишава ^{103 CFU / ml}. Такъв бактериален растеж не във всички случаи причинява възпалителна реакция и може да се появи скрито.
• Бактериите в урината по време на бременност ++ съответстват на брой микробни клетки от ¹⁰⁴ CFU/mL. Този резултат може да се счита от лекаря за съмнителен, така че е препоръчително да направите отново теста за урина.
• Бактериите в урината по време на бременност +++ съответстват на брой микробни клетки от ¹⁰⁵ CFU/mL. По правило този брой бактерии винаги предизвиква развитието на възпаление.

Много бактерии в урината по време на бременност показва наличието на възпалителна реакция в бъбреците или в пикочните пътища. Лекарят оценява степента на патогенност на откритите бактерии: взема предвид както клиничните данни, така и оплакванията на пациента.[5]

Ако при бременност в урината има както левкоцити, така и бактерии, това е ясна индикация за наличието на възпалителен процес в пикочните пътища. Наличието на повече от пет левкоцита в зрителното поле показва развитието на имунния отговор на организма към проникването на инфекция. Наличието на повече от 104 левкоцити в един милилитър нецентрофугирана урина се счита за безусловна индикация за патология.

Протеин и бактерии в урината по време на бременност е неблагоприятен знак, който показва различни заболявания и патологични състояния, като:

• гломерулонефропатия;
• гломерулонефрит;
• амилоидоза;
• прееклампсия;
• инфекциозни заболявания.

Точната диагноза се поставя от лекаря само след извършване на всички необходими диагностични процедури.

В големи количества бактерии и слуз в урината при бременност - това също е признак на патология. Причините за такава неизправност могат да бъдат:

• инфекции на пикочните пътища;
• стаза на уринарна течност.

Ако има малко слуз, но бактериите се откриват в значителни количества, има смисъл да се направи повторен тест: възможно е течността да е събрана неправилно и бактериите да са попаднали в материала от външната кожа и лигавиците.

Усложнения и последствия

Дори ако бактериите в урината по време на бременност не се откриват по никакъв начин, тяхното присъствие може сериозно да усложни процеса. Според статистиката в около 30% от случаите скритата бактериурия при бременни жени се трансформира в остър гестационен пиелонефрит, а повишеното локално и общо производство на простагландини - ендометриални активатори - може да причини преждевременно раждане.[6]

С появата на бактерии в урината се увеличава рискът от гестоза, анемия. Чести са фетоплацентарна недостатъчност, вътрематочен дефицит на кислород, нарушения в развитието на плода и инфекциозни усложнения (напр. следродилен ендометрит или хориоамнионит).

Бактериите в урината по време на бременност трябва да бъдат диагностицирани възможно най-рано, за да се разпознае навреме патологията и да се предотвратят усложнения.[7]

Какви са опасностите от бактерии в урината по време на бременност?

Тъй като пикочната система е в непосредствена близост до репродуктивните органи, съществува опасност от разпространение на инфекция в матката и плода. Особено опасно е вътрематочната инфекция, развитието на възпалителни реакции. Сред другите възможни опасности се открояват следните усложнения:

• преждевременно раждане;
• ниско тегло при раждане (по-малко от 2,5 kg);
• преждевременно разкъсване на феталните мембрани.

За да предотврати неблагоприятно развитие, гинекологът редовно предписва на бременна жена изследване на урината. Това е необходима мярка за навременно откриване на различни неизправности - по-специално появата на бактерии в урината. Навременното лечение ще помогне да се предотврати по-нататъшното развитие на инфекцията и да носи здравословна бременност.

Диагностика на бактериите в урината по време на бременност

Когато се открият бактерии в урината на бременна жена, лекарят трябва да интервюира и прегледа пациента, да оцени наличните симптоми и да изслуша оплакванията. Понякога бактериурията протича без никакви симптоми: в този случай по-нататъшната диагноза се основава на показателите на лабораторните и инструменталните изследвания. Симптоми като вагинално течение, синдром на болка, парене и сърбеж трябва да бъдат особено тревожни - всички тези признаци показват наличието на инфекциозно-възпалителен процес.

Допълнителният диагностичен план най-често включва лабораторни изследвания:

• общ анализ на урината, който се повтаря с изследването на средната част, за да се изключи случайното въвеждане на бактерии в уринарната течност;
• култура на урина за микрофлора - извършва се два пъти, с интервал от най-малко един ден;
• Фотоколориметричният скрининг или TTC тест помага за откриване на високи концентрации на бактерии в уринарната течност за период от 4 часа.

Инструментална диагностика под формата на ултразвук на бъбреците, ултразвук на бъбречните съдове, както и радиография и ендоскопски методи се предписват само в диагностично трудни ситуации, като се има предвид възможното отрицателно въздействие на някои методи върху хода на бременността и състоянието на плода.[8]

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се извършва с възпалителни урогенитални заболявания. За оценка на функционалния капацитет на бъбреците като допълнение се използва методът за събиране на урина според Nechiporenko, редица бъбречни изследвания, клиничен кръвен анализ и биохимия на кръвта.

Латентната бактериурия трябва да се диференцира с фалшивата форма, както и с цистит, пиелонефрит, уретрит.

Доста често гинекологът прибягва до консултация с други специалисти - например нефролог, уролог, терапевт.

Лечение на бактериите в урината по време на бременност

Откриването на бактерии в урината по време на бременност е причина за предписване на лечение, дори и да няма оплаквания и симптоми.

Лекарят решава кой метод на лечение да избере, въз основа не само на резултатите от теста за чувствителност на бактериите към антибиотици, но и на благосъстоянието на жената, срока на бременността. Също така е необходимо внимателно да се претеглят вероятните ползи за пациента и степента на увреждане на плода.

Ако наличието на бактерии в урината по време на бременност не е придружено от никакви симптоми, тогава най-често лекарят ще предпочете използването на по-безопасни лекарства, които са разрешени по време на бременност. Такива лекарства включват Kanefron, бъбречен чай, Cyston, Fitolizin: те се предписват в комбинация с уросептични и антибактериални средства - например с Monural, пеницилин или цефалоспоринови антибиотици (те са разрешени за употреба през II-III триместър).[9]

В края на лечението - след около 1-2 седмици - изследването на урината се повтаря. Ако всичко е наред и в урината не се откриват бактерии, е възможно по-нататъшно профилактично използване на определени лекарства, като Kanefron или Aflazine.

лекарства

• Антибиотичната терапия най-често се представя от Monural: еднократният прием на това лекарство помага да се елиминират бактериите, натрупващи се в пикочните пътища. Такъв антибиотик е безопасен и ефективен, лесен за използване.[10]
• Монотерапията с антибиотици може да бъде представена и от полусинтетични β-лактамни пеницилини, цефалоспоринови лекарства от II-III поколение. С изключение на третия триместър, употребата на синтетични нитрофуранови агенти е забранена, тъй като те могат да причинят хемолитична болест на бебето.

Monural	Лекарството се основава на фосфомицин. Приема се вечер на гладно и празен пикочен мехур, като предварително гранулите са разтворени в 100 мл вода. Рецепция - единична, така че рядко се придружава от странични ефекти. Понякога може да се появи диария.
Амоксиклав	Лекарство, комбиниращо амоксицилин и клавуланова киселина. Приема се три пъти дневно в индивидуално определени дози. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: дисбактериоза, кандидоза, главоболие, диария.
Аугментин	Препарат от амоксицилин и клавуланова киселина. Дозировката се определя от лекаря индивидуално. Възможни нежелани реакции: кандидоза, алергии, диспепсия.
Цистон	Билков препарат, който подобрява състоянието на отделителната система. Таблетките се приемат перорално 2 бр. три пъти на ден. Продължителността на терапията се определя от лекаря. Странични ефекти: алергични обриви, храносмилателни разстройства, лумбална болка.
Фитолизин	Растителен препарат, който се предлага под формата на паста за приготвяне на суспензия. Вземете лекарството три пъти на ден, след хранене, 1 ч.л. от пастата в 100 мл вода. Продължителност на лечението - от 2 седмици до един месец. Възможни нежелани реакции: алергична реакция, световъртеж, фоточувствителност, диария.

Антибиотиците могат да се използват не по-рано от 14-16 седмици от бременността, тъй като през първия триместър плодът активно формира органи и системи и на този етап бъдещото дете няма плацентарна защита. По правило антибиотиците се използват в минималния възможен курс - не повече от три или пет дни. За лечение изберете изключително безопасни лекарства, които не причиняват вреда по време на бременност.

Канефрон за бактерии в урината при бременност

Едно от най-безопасните лекарства, препоръчвани за подобряване на работата на пикочните пътища по време на бременност, е Kanefron. Това е билково лекарство, което няма тератогенни ефекти, но има редица полезни свойства:

• диуретик;
• спазмолитично;
• антимикробно;
• противовъзпалително.

Съставът на лекарството е представен от растенията златен тюлен, лубисток и розмарин.

В аптеките Kanefron може да бъде закупен под формата на капки или таблетки, но с бактерии в урината по време на бременност е по-добре да изберете таблетен препарат, тъй като капките съдържат определен процент етилов алкохол.

Kanefron е разрешен за употреба на всеки срок на бременност и дори по време на кърмене. Продължителността на лечението обикновено е най-малко две седмици: таблетките се приемат по едно парче сутрин и вечер, независимо от времето на хранене. Таблетката се измива с достатъчно количество течност и се поглъща без дъвчене. По правило лекарството се възприема добре от тялото и само в редки случаи може да възникне алергична реакция. Тази точка трябва да се вземе предвид, ако тялото на пациента е склонно към алергични процеси.[11]

витамини

Витамините са важни вещества за поддържане здравето на пикочните пътища. Въпреки това, когато се появят бактерии в урината по време на бременност, не трябва да се започва самолечение (дори с витамини), защото това може да доведе до най-неблагоприятните последици. Най-добрите витаминни средства за бременни са тези, предписани от лекар. Витамините, както и други лекарства, се избират индивидуално въз основа на резултатите от диагнозата и медицинския преглед.

При бременност най-добрият витаминен комплекс се счита за пълноценна и разнообразна диета. И само когато има реална липса на витамини, лекарят може да настоява за допълнителен прием на определени препарати. Може да става въпрос за такива витаминни компоненти:

• витамин D в комбинация с калций;
• Витамин А (стриктно под лекарски контрол, за да се избегне предозиране);
• Витамин Е (един от най-мощните антиоксиданти);
• Витамин К (поддържа функцията на бъбреците);
• витамини от група В (подобряват метаболитните процеси);
• аскорбинова киселина (допринася за инхибирането на възпалителния отговор).

Може би лекарят ще избере един витамин или ще предпише пълен витаминно-минерален комплекс, създаден специално за бременни жени - например, може да бъде Vitrum Prenatal, Elevit pronatal, Complivit Trimestrum или Complivit Mama, Pregnavit или Multitabs perinatal.

Физиотерапевтично лечение

Физиотерапията за появата на бактерии в урината при бременност се използва рядко - главно в хроничната форма на урологична патология. Възможно е да се използва магнито или електрофореза, индуктотермия, EHF терапия, ултразвук и лазерно лечение. Но необходимостта от такива процедури се преценява внимателно във всеки конкретен случай. Най-често лекарят решава да използва медикаменти и фитотерапия, а физическите процедури се отлагат за следродилния период.

Народно лечение

Можете да допълните основното лечение с народни средства - разбира се, със съгласието на лекаря. Ако бактериите се появят в урината по време на бременност, се препоръчва да се обърне внимание на такива прости рецепти:

• Опитайте се да пиете поне няколко чаши сок от червени боровинки или боровинки всеки ден (можете да замените сока с хапки). Тези напитки ще предотвратят натрупването и ще намалят жизнеспособността на бактериите в отделителната система.
• Яжте 1 супена лъжица натурално кокосово масло всеки ден или пийте чаша кокосово мляко, което има антимикробни свойства срещу много бактерии.
• Добавете аспержи към ястията си - това растение е чудесно за прочистване на пикочните канали.
• Пийте натурален ябълков оцет – 2 с.л. на ден, с вода.
• Добавете целина, ананас и босилек към вашите ястия. Правилните хранителни съставки могат да ви помогнат да поддържате уринарната си система здрава.

Лечение с билки

Можете да се консултирате с Вашия лекар относно използването на билкови лекарства, тъй като много растения са известни със своята изразена активност срещу патогенни бактерии. Разбира се, не всички билки са разрешени за бременни жени, но някои от тях могат да бъдат препоръчани от лекар:

• цвят лайка;
• брезови пъпки и листа;
• лист от мечо грозде;
• плодове от хвойна;
• магданоз (листа и издънки).

В допълнение към горното, в аптеката можете да закупите така наречения "бъбречен чай", както и чай Nephrofit: тези билкови препарати засилват ефекта на антибактериалните лекарства и също така помагат за бързо справяне с възпалителния отговор.

Хомеопатия

Хомеопатичните лекарства са относително безопасни и ефективни по време на бременност. Защо такава безопасност е относителна? Факт е, че единственият възможен страничен ефект на такива лекарства е алергична реакция. Ето защо, преди да използвате хомеопатични лекарства, е необходимо да се уверите, че жената не е алергична към лекарството. Ако няма такава алергия, е разрешено да се използва хомеопатия.

Хомеопатичните лекарства не са предназначени да се отърват от определени симптоми. Тяхната задача е да насърчават и ускоряват оздравителния процес. Терапевтичният ефект се изразява в стимулиране на системата за саморегулация - тоест в активиране на собствените защитни сили на организма.

При поява на бактерии в урината по време на бременност могат да се препоръчат следните хомеопатични лекарства:

• Berberis homaccord - 10 капки три пъти дневно, може да се удължи;
• Populus compositum - 10 капки три пъти дневно, а при обостряне на всеки час;
• Renel - една таблетка три пъти дневно (сдъвква се в устата);
• Урорегулан - по 5-7 гранули до пет пъти на ден 20 минути преди хранене.

Използването на хомеопатични лекарства не трябва да замества предписаното от лекаря медикаментозно лечение. Въпреки това, той може успешно да го допълни, тъй като е идеално комбиниран с употребата на други лекарства.

Предотвратяване

• Жената трябва да приема достатъчно количество течности дневно, с изключение на супи, млечни продукти и сокове.
• Оптимално е да изберете за пиене пречистена питейна вода или инфузия на шипка.
• От диетата е по-добре да изключите или силно да ограничите кисели краставички, люти сосове, пържени и мазни храни, захар. Не трябва да си "предписвате" калциеви препарати, защото може да предизвика повишено образуване на камъни в бъбреците.
• За предпочитане е да се консумират нетежки храни на растителна основа, каши.
• Храните за ястия са по-добре варени, на пара или печени.
• Важно е бременната жена да прекарва достатъчно време на чист въздух. Препоръчват се умерена физическа активност, йога и дихателни упражнения.
• Анализът на урината по време на бременност трябва да се прави редовно, за да се поддържа състоянието на пикочните пътища под контрол.

Прогноза

Ако лекарят открие бактерии в урината по време на бременност, тогава пренебрегването на такъв показател в никакъв случай не е недопустимо. Необходимо е да се вземат мерки и колкото по-скоро се случи, толкова по-добре. Ефективността на предписаната лекарствена терапия се определя като 80-90%. Тоест в по-голямата част от случаите лечението води до елиминиране на тази неизправност. Според статистиката в около 75% от случаите навременната терапия може да предотврати развитието на пиелонефрит при бременни жени, а в 8% от случаите - да предотврати недоносеността на бебето. Като се имат предвид тези показатели, е безопасно да се говори за положителна прогноза за бактериурия, при условие навременна медицинска намеса.