Clexane по време на ранна и късна бременност: защо се предписва?

Какво трябва да знаете за употребата на лекарството Clexane по време на бременност? В периода на раждане, бъдещата майка може да се сблъска с различни здравни проблеми, за които не знае преди бременността. Така, кръвен тест понякога показва, че жената има твърде дебела кръв: този проблем може да навреди на хода на бременността и на развиващото се бебе, а рискът от тромбоза, сърдечни пристъпи и инсулти в женското тяло рязко се увеличава.

Безопасно ли е въвеждането на clexane? Кой се нуждае от това лекарство и кой може да го направи без него?

При планиране на бременност

Дори на етапа на планиране на бременността, на жената се препоръчва да анализира кръвта за качеството на кръвосъсирването - да направи така наречения хемостазен тест. Въз основа на неговите резултати е възможно да се предотврати развитието на усложнения, а една жена ще може да зачене и извърши дете до подходящия термин.

Задължителна коагулограма:

• жени в семейството, които са имали случаи на инфаркт, инсулт, тромбоза, разширени вени (или ако самата жена има такъв проблем);
• ако пациентът вече е имал провалена бременност, която е завършила с спонтанен аборт или фетален студ;
• ако жената активно се занимава със спорт или има проблеми с храносмилателната, ендокринната система, метаболизма.

Ако потенциалната бъдеща майка не принадлежи към никоя от рисковите групи, лекарят все още може да я изпрати за анализ - по своя преценка. Преди процедурите на асистираните репродуктивни технологии (IVF, ICSI, IISM), качеството на съсирването на кръвта се изследва във всеки случай.

[1],

Възможно ли е Clexane по време на бременност?

Образуването на кръвни съсиреци е голяма опасност по време на бременност. Един от най-често срещаните рискове е блокиране на кръвоносните съдове, през които се движи кръвта. Тази патология може да бъде проблем не само за нарастващия плод, който може да развие кислородно гладуване, но и за бъдещата майка. В такава ситуация вероятността от спонтанен аборт, избледняване на бременността, както и инфаркт и инсулт значително се повишават. Замразяването при бременност се дължи на нарушена циркулация на ендометриума и страдането на хранителните вещества на плода. В допълнение, поради такова нарушение, ембрионът става труден за консолидиране.

За да се избегнат тези проблеми, лекарят може да предпише Clexane на бременни жени: много пациенти само благодарение на това лекарство носят бебето без усложнения. Въпреки това, Clexane по време на бременност не се предписва "само защото": това изисква наличието на подходящи индикации.

[2], [3]

Показания Clexana по време на бременност

Не във всички случаи е възможно да се реши проблемът с прекалено дебелата кръв чрез коригиране на храненето и начина на живот. Когато кондензацията е заплаха за плода или бъдещата майка, лекарят ще побърза да предпише лекарства, като се вземат предвид показателите на коагулограмата и състоянието на бременната.

Като цяло, Clexane се използва за предотвратяване развитието на синдром на хиперкоагулация. В периода на бременност в женското тяло се наблюдава физиологично усилване на кръвосъсирването. Това се случва по най-естествения начин: природата е предоставила, за да сведе до минимум загубата на кръв по време на раждането.

Ако такова физиологично явление по време на бременност не надвишава границите на нормата, тогава приложението на Clexane няма да се изисква. След раждането на бебето, системата на жената се възстановява до нормални нива, които са били преди бременността. Ситуацията е различна, ако нарушенията на кръвосъсирването надхвърлят установените граници. В такава ситуация е необходимо да се предписват лекарства за разреждане на кръвта и намаляване на вероятността от образуване на тромб. Тук е необходим Clexane, или подобен в действие, представител на нискомолекулни хепарини.

Специфична индикация за употребата на Clexan по време на бременност е тромбофилия - заболяване, което е съпроводено с повишена тромбоза в съдовете (повече във вените). Често тромбофилията се диагностицира в процеса на бременността, когато в женското тяло се образува третият кръг на кръвообращението. Пациентът повишава степента на съсирване, образуват тромби в съдовия лумен, които припокриват плацентарно-маточната и плацентарно-феталната мрежа. Блоковете пречат на нормалното кръвоснабдяване на плода, което започва да изпитва липса на кислород и хранителни вещества. Клексанът с тромбофилия помага за своевременното разчупване на кръвни съсиреци и предотвратява образуването им.

Патологии като маточни хематоми изискват специално наблюдение от лекар. Тяхната формация може да бъде свързана с тежка токсичност, високо кръвно налягане, наранявания и упражнения, както и хемофилия, тромбофилия, метаболитни нарушения. Появата на хематом може да повлияе на развитието на ембриона. В допълнение, може да започне преждевременна разкъсване на плацентата. Целта на лекарството Clexan в хематома в матката по време на бременност допринася за разреждането на кръвта, подобрява качеството на храненето на плода, предотвратява хипоксията.

Ползите от Clexane за развитието на плода в много случаи са извън съмнение. Затова много бъдещи майки се интересуват: Има ли смисъл да се въведе Clexane за профилактика по време на бременност? Всъщност, някои гинеколози бързат да предписват лекарството дори и при най-малкото съмнение, дори в случаите, когато хемостазата на една жена е в нормалните граници. Въпреки това, повечето лекари са единодушни: Clexane трябва да се използва само ако е явно необходимо. Ако такава нужда е „илюзорна“, по-добре е да се обърне внимание на други, по-благоприятни начини за оптимизиране на качеството на съсирването на кръвта.

[4]

Формуляр за освобождаване

Clexane е пряко действащ антикоагулант. Произвежда се под формата на разтвор за подкожно приложение, който се опакова директно в спринцовки с различни обеми. Картонена кутия съдържа пет блистерни плаки за двойка дози спринцовка във всяка плака. Една доза спринцовка има игла със специална защитна система. Разтворът е бистър, без цвят или с леко жълтеникав оттенък.

Еноксапарин е активната съставка. В един милилитър разтвор има 10 хиляди анти-Xa IU, което е еквивалентно на 100 mg еноксапарин натрий.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 и 1 ml съдържат активното вещество съответно 20, 40, 60, 80 и 100 mg.

Като спомагателен компонент е вода за инжектиране.

[5]

Фармакодинамика

Активната съставка на Clexane принадлежи към хепарините с ниско молекулно тегло, с независима антитромботична и антикоагулантна активност. Clexane има високо съотношение на анти-Ха до анти-Па активност. Това съотношение е равно на 3.6. Clexane има следните положителни свойства:

• намалява активността на коагулационния фактор IIa;
• повишава бионаличността;
• притежава предсказуема антикоагулантна способност;
• подобрява гломерулната филтрация;
• придружено от ниска честота на производство на антитела;
• остеобластите не се активират значително.

Clexane е ефективен, когато се прилага подкожно, има дълъг полуживот. Терапевтичният ефект възниква на фона на въвеждането на лекарството веднъж дневно. Лечението с Clexane се характеризира с ниска честота на тромбоцитопения и остеопороза.

Днес медицинските специалисти нямат надеждна информация, че активният компонент на Clexane по време на бременност преодолява плацентарната мембрана. За съжаление необходимите изследвания за това все още не са проведени. Експериментите върху животни не винаги отразяват напълно истинската картина, която се среща в човешкото тяло.

Въпреки това, в клиничната практика не е регистриран нито един случай, в който да се появят някакви негативни последици за едно дете, ако майка му е била убодена с Clexan по време на бременност. Основните моменти: лекарството трябва да се предписва строго според показанията, в най-ниската възможна доза, с постоянно проследяване на качеството на кръвосъсирването.

[6], [7], [8]

Фармакокинетика

След подкожно инжектиране, активният компонент на Clexane се абсорбира напълно (почти напълно). Максимално възможната степен на активност в серума се забелязва след 3.5 часа, а постоянната концентрация се определя още на втория ден от началото на лечението.

В рамките на препоръчаното дозиране кинетичните свойства на Clexan са линейни. Концентрацията на лекарството е предсказуема и е в рамките на терапевтичния интервал.

Разпределението на анти-Ха активността е близо 5 литра (почти обема на човешката кръв).

Полуживотът на анти-Ха активността е по-дълъг от този на нефракционираните хепарини. Монофазно отнемане, с полуживот от около 4 часа след еднократно подкожно инжектиране и около 7 часа след повторни инжекции.

Активният компонент и метаболитите се екскретират през бъбреците и хепатобилиарната система. Бъбречният клирънс на елементите с анти-Ха активност може да бъде около 10% от количеството на приложеното лекарство. Общата екскреция с бъбреците е 40% от дозата.

[9], [10]

Дозиране и администриране

Лекарството Clexane се произвежда в различни обеми, тъй като лекарят определя дозата индивидуално, в зависимост от резултатите от тестовете на пациента. Най-често инжектирането на лекарството се извършва в доза от 40 mg дневно, веднъж дневно, за 2 седмици или повече.

При патологията на дълбоките венозни съдове дозата на Clexane се прави по време на бременност по тегло: количеството на лекарството се изчислява от съотношението 1,5 mg / kg тегло на жената.

Често срещан въпрос: къде можете да убодете Клексан по време на бременност? Инжекциите се извършват подкожно, в коремната област, а именно в десния или левия сегмент, не по-малко от пет сантиметра от пъпната точка. Инжекциите се произвеждат последователно, след това в дясно, след това в левия сегмент.

Не би трябвало да има съмнение къде да хване Клешан в края на бременността. Лекарството се прилага изключително в областта на корема, като се спазват всички необходими условия и правила.

Предварително проучете инструкциите как да убодете Clexane в стомаха по време на бременност:

1. Измийте ръцете си със сапун или лекувайте с дезинфектант. Пациентът лежи на легло или диван.
2. Вероятно трябва да се планира зона за инжектиране.
3. Третирайте инжекцията с памучен тампон, напоен с алкохол.
4. Внимателно отстранете капачката от иглата, свързана със спринцовката, напълнена с лекарството Clexane. Спринцовката е напълно готова за употреба. Не натискайте предварително издатината на буталото, за да отстраните въздушните мехурчета, тъй като това може да наруши дозата на лекарството. Иглата е стерилна и не трябва да докосва нищо до пълното инжектиране на разтвора.
5. Кожата на стомаха се взима в гъста гънка с помощта на индекса и палеца на свободната ръка. Важно: гънката трябва да се съхранява по време на целия период на приложение на лекарството.
6. Спринцовката се държи така, че иглата да е насочена надолу (вертикално) и да е вкарана в гънките по цялата дължина.
7. С натискане на палеца на издатината на буталото, инжектирайте лекарството и с другата дръжте ръката.
8. Извадете иглата от кожата, без да променяте ъгъла на наклона. Кожната гънка се освобождава.
9. Спринцовката с иглата е насочена надолу и далеч от себе си, притискайки издатината на буталото докрай надолу: това действие трябва да активира инсталирането на защитно покритие. След това спринцовката трябва да се изхвърли.

Мястото на инжектиране не трябва да се търка, меси, смазва с кремове и гелове.

Обичайната честота на приложение на лекарството - ежедневно, веднъж дневно. Прекъсващите инжекции на Clexane през ден по време на бременността са нежелани, тъй като това нарушава персистиращото състояние на хемостазата.

• Clexane през първия триместър на бременността е нежелателно да се предписва с цел предотвратяване или лечение на кръвни съсиреци. Тази клинична информация, която е достъпна за специалисти, не е достатъчна, за да се определи вероятността от неблагоприятни ефекти на лекарството върху плода или по време на самата бременност. Ако лекарят предпише Clexane по време на ранна бременност, тогава той трябва внимателно да прецени всички рискове, прибягвайки до помощта на лекарството само в случай на реална нужда.
• Clexane през второто тримесечие на бременността може да се предписва за терапевтични цели, тъй като съществува клинична възможност за употреба на лекарството без тератогенни или фетотоксични ефекти. Въпреки това, допълнителни изследвания преди употреба на Clexane са задължителни: лекарството се предписва само ако други средства за подобен ефект се провалят.
• Clexane през третия триместър на бременността може да бъде предписан, ако показателите за съсирване на кръвта показват необходимостта от такава стъпка. В повечето случаи лекарството се използва до 36 седмици, но за отделните пациенти лечението може да продължи, по преценка на лекаря.

Не се страхувайте да използвате Clexane в края на бременността, ако лекарят настоява за това. Ако е необходимо, лекарството се прилага до деня на раждането, като е възможно да се отмени 12 часа преди началото на раждането.

Препоръчително е инжектирането да се извършва ежедневно по едно и също време, с допустим диапазон от ± 1 час.

Какво да направите, ако Clexana пропусна инжекция по време на бременност? Пропускането на една инжекция не трябва да влияе неблагоприятно на състоянието на хемостазата, но следващите инжекции трябва да се правят навреме и редовно.

Колко да убодете и как да отмените Clexane по време на бременност, реши лекарът. В някои случаи лекарството се премахва внезапно, а в други постепенно се замества с друго лекарство. Този въпрос се решава индивидуално, защото всичко зависи от кръвните параметри и състоянието на коагулационната система на пациента.

Възможно е също така временно прекъсване на Clexane по време на бременност, ако лекарят види това като необходимост. Такова отменяне трябва да бъде наблюдавано от хематолог и придружено от подходящи кръвни изследвания.

Противопоказания

Лекарят няма да предпише Clexane по време на бременност в следните случаи:

• ако има заплаха от спонтанен аборт на фона на повишен риск от кървене;
• с диагностицирана съдова и аортна аневризма;
• ако пациентът е претърпял инсулт (исхемична или хеморагична форма);
• ако пациентът има хипертония;
• при тежък диабет;
• с липса на бъбречна функция;
• с чернодробна недостатъчност;
• ако жената има изкуствени клапи на сърцето.

Въвеждането на Clexane след 36 седмици бременност не се препоръчва, но този проблем се решава индивидуално: в някои случаи лекарството може да се използва чак до раждането и дори за известно време след раждането на бебето.

[11]

Странични ефекти Clexana по време на бременност

Кървенето в различна степен се счита за най-честата и опасна нежелана реакция по време на лечението с Clexane. Това е, дори ако една жена отбелязва в малкия си кървене по време на бременност, възникнали по време на лечението, е необходимо да се спре въвеждането на лекарството и веднага се консултирайте с лекар.

По-изразено кървене от Clexane по време на бременност е възможно с неправилно избрана доза, при липса на контрол върху състоянието на кръвосъсирващата система, с прилагането на лекарството без адекватни индикации.

В отделни случаи се наблюдава хеморагичен синдром с интракраниални и ретроперитонеални кръвоизливи. Употребата на Clexane с едновременна епидурална анестезия може да доведе до образуване на хематом в пространството на гръбначния мозък.

Замразяването на бременността на Clexane не е следствие от лечение с това лекарство и може да показва само наличието на други фактори, които могат да доведат до усложнения.

Алергията към Clexan по време на бременност се проявява по-често с местни симптоми:

• болка в областта на приложение на лекарството;
• подуване, зачервяване;
• синини, уплътняване.

В някои случаи могат да се открият и системни реакции (до възпалителния процес във васкуларните стени).

Страничните ефекти като тромбоцитопения или повишена трансаминаза нямат особено клинично значение и винаги са временни.

[12]

Свръх доза

Случайното прекомерно приложение на Clexane може да предизвика опасни хеморагични усложнения. Ето защо лечението с лекарства винаги е внимателно наблюдавано от хематолог.

Ако се появи предозиране, често се използва някакъв вид Clexan антидот - той е за протамин сулфат: за неутрализиране на 1 mg Clexane трябва да се даде същото количество протамин на лекаря. Ако са изминали повече от осем часа от последното инжектиране на Clexane, дозата на антидота може да бъде намалена: 0,5 mg протамин за 1 mg Clexane ще бъдат необходими. Ако последното инжектиране на Clexane е станало преди повече от дванадесет часа, употребата на антидот вече не е необходима.

[13], [14], [15]

Взаимодействия с други лекарства

Експертите отбелязват, че някои комбинации от лекарства с Clexane могат да доведат до развитие на хиперкалиемия. Сред тези лекарства са калиеви соли, калий-спестяващи диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим или ангиотензин II рецептори, нестероидни противовъзпалителни и хепарин-съдържащи лекарства, както и триметоприм, циклоспорин и такролимус.

Хиперкалиемията се развива не при всички пациенти, а само при тези, които приемат тези лекарства едновременно.

По време на бременността Clexane и Curantil често се предписват заедно: на фона на разреждането на кръвта, растежът и развитието на плода, който получава повече хранителни вещества и кислород, се подобрява. Такова комбинирано лечение обаче трябва задължително и редовно да се следи от хематолог.

Не комбинирайте Clexane с препарати, инхибиращи филинолизата. Например, едновременното приемане на Tranexam и Clexane, като правило, е неподходящо.

Клексанът по време на бременност върви добре с ангиопротектори и капилярно стабилизиращи лекарства. Често можете да намерите комбинация като Phlebodia 600 и Clexane: по време на бременност, тази комбинация ви позволява да увеличите капилярния тонус, да подобрите венозния отток и лимфния дренаж.

Аспирин в комбинация с Clexane значително увеличава риска от кървене: тромбоцитната функция се блокира, храносмилателната система е засегната. В допълнение, приемането на ацетилсалицилова киселина по време на бременност обикновено е противопоказано: ако е необходимо да се постигне антипиретичен ефект, за предпочитане е да се използва парацетамол (Panadol и др.).

[16], [17]

Условия за съхранение

Дозата на спринцовката се съхранява в оригиналната опаковка и кутия на места, защитени от пряка слънчева светлина и достъп на деца. Оптималната температура на съхранение е до 24-25 ° С. Лекарството не трябва да се подлага на замразяване и нагряване.

[18]

Срок на годност

Опаковката с Clexane запазва до 3 години от датата на издаване. Отворената спринцовка трябва да се използва веднага: не може да се съхранява.

[19], [20]

Аналози

Clexane е доста скъпо лекарство. Въпреки това, не трябва да търсите аналози, основани на проблемите на икономиката: други лекарства, представляващи група с нискомолекулни хепарини, имат по-слаб ефект, който може да не е достатъчен, за да се осигури адекватно съсирване на кръвта.

Ако коагулограмните индекси са малко извън нормалните граници, тогава първоначалната употреба на аналози не се изключва. Clexane се предписва само когато подобни средства не оправдават себе си и нямат желания ефект. За какви аналози говорим:

• Фраксипарин е лекарство на базата на надропарин калций, има антитромботична активност и често се използва по време на подготовката за бременност.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia са лекарства на основата на еноксапарин, така че те могат да бъдат наречени пълни аналози на Clexan. Въпреки това, лекарят трябва да одобри замяната на такива лекарства, тъй като има много нюанси и рискове, които възникват само по време на клиничното приложение на тези лекарства.
• Fragmin е лекарство, представено от активната съставка далтепарин. Може да се използва под формата на подкожни и интравенозни течности.

[21], [22], [23], [24]

Лекари прегледи

Ако лекарят смята, че е целесъобразно да се предпише Clexane по време на бременност, то едва ли си струва да се обсъжда тази рецепта - това е особено вярно за случаите, когато тестовете показват склонност към образуване на кръвни съсиреци. Лечението с лекарства се извършва само под постоянно лекарско наблюдение, в съответствие с всички тънкости на въвеждането и дозирането на разтвора.

Въпреки възможните странични ефекти, ползите от Clexane са повече от забележими: това лекарство е незаменима, ако говорим за заплаха от носенето на плода, или за нарушения на неговото развитие, което е свързано с патологично удебеляване на кръвта.

По време на лечението от жената трябва да се изисква редовно и редовно да прави кръвни изследвания, за да контролира качеството на съсирването. Такива мерки са необходими, тъй като, въз основа на резултатите, лекарят може да направи заключения за ефективността на Clexan по време на бременност, както и да проследи възможността за усложнения и да оцени вероятността от рискове.

[25], [26]