Управление на нормалната доставка

В много акушерски болници родителите, доставката и възстановяването след раждането се провеждат в същата стая заедно със съпруга или близките. Съпрузите и събратята остават съпрузи преди освобождаването им.

В някои домове за майчинство има отделни пренатални отделения и зала за майчинство, в която жената се прехвърля за доставка. Бащата на детето или на друг роднина може да бъде предложено да придружи жената в стаята за доставка. Те третират перинеалната област и изолират родовия канал със стерилни пелени. След раждането жена може да остане в такава стая или да бъде прехвърлена в отделно постнатално отделение.

[1], [2], [3], [4]

Анестезия на нормалната доставка

Анестезия се състои от следните видове анестезия: Регионална анестезия, половите органи блокови, перинеална инфилтрация и обща анестезия. Обикновено се използват опиоиди и локални анестетици. Тези лекарства преминават през плацентата, така че те трябва да се прилага в малки дози за един час преди доставката да се избегне токсични ефекти върху новороденото (например, депресия на централната нервна система и брадикардия). Когато се използва само опиоидна аналгезия адекватна не гарантира, обаче, те се използват във връзка с анестетици. Регионална анестезия - извършва се в лумбалния отдел на епидурална инжекция на местна упойка. Епидурална анестезия се използва все повече за доставката, включително цезарово сечение. Този вид анестезия се заменя по същество на половите органи и paracervical блокада. За епидурално инжектиране употреба локални анестетици (например бупивакаин), които имат по-голяма продължителност на действие и начало на действие е по-бавен от лекарства, използвани за половите органи упойка (например, лидокаин). Други форми на регионална анестезия са опашната инжектиране (в сакралната канал), който се използва рядко, и гръбначния инжектиране (в параспиналната субарахноидален пространство). Спинална анестезия може да се проведе при цезарово сечение, но се използва по-малко вагинално раждане, защото има по-кратка продължителност на действие (нежелателно по време на раждане); има малък риск от главоболие в постоперативния период.

Когато се използва спинална анестезия, пациентите трябва да бъдат под постоянно наблюдение, жизнените показатели трябва да се наблюдават на всеки 5 минути, за да се идентифицира и лекува възможната хипотония.

Подуанската анестезия рядко се използва поради широко разпространената епидурална аналгезия. Потудена анестезия е локалното приложение на анестетик през вагиналната стена по такъв начин, че анестетикът обгръща пудналия нерв. С тази анестезия се анестезират ниски области на вагината, перинеума и ниската трета от вулвата; горните части на вулвата не се анестезират. Половите органи анестезия е безопасна, прост метод за опростена родили вагинално, ако една жена иска да се бута, или ако раждането напредва и няма време за епидурална упойка.

Инфилтрацията на перинеума обикновено се извършва чрез анестезия. Този метод не е толкова ефективен и се използва по-рядко като пудеална анестезия. Парацетвичната анестезия се използва все по-често при раждане, тъй като причинява брадикардия при плода в повече от 15% от случаите. Такава анестезия е по-често използвана при аборти на 1-ви или в началото на втория триместър на бременността. Техниката се състои в въвеждане на 5-10 ml от 1% разтвор на лидокаин в позиции 3 и 9 часа парасервин; аналгетичен ефект, късо съединение.

Общата анестезия се извършва с помощта на инхалационни анестетици (например, изофлуран) и може да предизвика депресия в майката и плода; така че тези лекарства не се препоръчват за нормална доставка.

Рядко се използва 40% азотен окис и кислород за аналгезия през вагинално доставяне до такава дълбочина, че може да се поддържа контакт с пациента. Натриев тиопентал прилага интравенозно в комбинация с други лекарства (например, сукцинилхолин, азотен оксид и кислород) за обща анестезия цезарово сечение; употребата на един тиопентал натрий не осигурява адекватна аналгезия. Thiopental sodium има кратко действие. При прилагането на лекарството е концентрацията му в ембрионален черен дроб, предотвратяване на натрупването в централната нервна система; високите дози на лекарството могат да причинят депресия при новороденото. Диазепам понякога се използва; Въпреки това, големи дози, прилагани интравенозно на бременни жени преди доставка, може да предизвика хипотония, хипотермия, ниски Апгар резултати, влошат метаболитен отговор на стрес от студ и да доведат до неврологично депресия при новороденото. Използването на тези лекарства е ограничена, но те се използват в форцепс, по време на доставка в затвора, с близнаци и цезарово сечение.

[5], [6]

Ползи по време на раждането

Извършва се вагинален преглед за определяне на положението и позицията на главата на фетуса. При пълно изглаждане и отваряне на шийката на матката жената се принуждава да избута всяка контракция, така че главата да преминава през родовия канал и да се появи през вулвата. Когато около 3 или 4 см от главата се появяват полови процепите са раждали (малко по-малко в мултипарна), методите, използвани, за да се улесни доставката и намаляване на риска от перинеална сълза. Лекарят, ако е необходимо, поставя лявата ръка върху главата на детето, като по този начин предотвратява преждевременното разширение на главата и това допринася за по-бавния му напредък. В същото време лекарят поставя заоблените пръсти на дясната ръка върху чатала, покривайки ги с отворения генитален процеп. За да се развива главата, лекарят може да окаже натиск върху областта на челото, челото или брадичката (модифицирана рецепция на Ritten). Докторът на акушерството регулира развитието на главата, за да осигури бавна, безопасна доставка.

Клепачите или вакуумният екстрактор често се използват за доставка във втория стадий на раждане, когато доставянето е удължено (например, когато майката е прекалено уморена, за да упражнява изцяло натиск). Клепките могат да се използват и в случаите, когато епидуралната анестезия облекчава опитите. Локалната анестезия обикновено не влияе на опитите, така че клепачите или вакуумният екстрактор обикновено не се използват, ако няма усложнения. Индикациите за клещи и вакуумен екстрактор са еднакви.

Епизиотомията се извършва само в случаи на застрашаващо руптура на перинеума и ако перинеумът пречи на нормалната доставка, обикновено се извършва при първични жени. Ако епидермалната аналгезия е недостатъчна, може да се използва локална инфилтративна анестезия. Епизиотомията предотвратява прекомерното разтягане и евентуално разкъсване на перинеалните тъкани, включително предишни прекъсвания. Разрезът е по-лесен за ремонт, отколкото празнината. Най-типичният разрез е в средната линия, от задния връх в посока на ректума. Рязкото разкъсване на този разрез е възможно при улавяне на сфинктера или ректума, но ако това бъде бързо диагностицирано, тогава такава почивка успешно се възстановява и претърпява добро изцеление.

Прекъсванията на епизиотомна рана с ректално пренатоварване могат да бъдат предотвратени чрез задържане на главата на фетуса в добре огъната позиция, докато окципиталната туберкулоза се побира в космената дъга. Не се препоръчва епизиотеротектомия (умишлено разрязване на ректума), тъй като съществува висок риск от ректумагинална фистула.

Друг вид епизиотомия е средно-страничният разрез, направен от средата на задната адхезия под ъгъл 45 ° от двете страни. Този вид епизиотомия не се простира до сфинктера или ректума, но дисекцията причинява голяма болка в следродилния период и отнема повече време за лечение, отколкото в епизиотомия по средната линия. По този начин, за епизиотомия, предпочитано е изрязването на средната линия. Въпреки това, на настоящия етап, използването на епизиотомия е намалено поради високия риск от разкъсване на сфинктера или ректума.

След раждането на главата тялото на бебето се хваща, така че раменете да са в предно положение; лекото натиск върху главата на плода допринася за местоположението на предното рамо под симфизата. Ако има пъпна връв около шията, пъпната връв може да бъде притисната и нарязана. Главата леко се издига нагоре, а задната част на рамото се появява от перинеума, останалата част от багажника се извлича без затруднения. Носът, устата и гърлото се аспирират със спринцовка, за да се отстранят слузта и течността и да се улесни дишането. На пъпната връв са поставени две скоби, пъпната връв е разрязана и пластмасовата скоба е поставена върху булото. Ако има съмнения за нарушения от фетуса или новороденото, сегментът от пъпната връв се лигира още веднъж, така че да може да се вземе проба от артериална кръв за изследване на газа. Обикновено рН на артериалната кръв е 7, 157, 20. Детето се поставя в отопляемо легло или в корема на майката за по-добра адаптация.

След раждането на детето лекарят поставя ръката си върху коремната стена в областта на маточната стена, за да разкрие контракциите му; плацентата се отделя по време на първото или второто съкращение, често се забелязва зацапване поради отделената плацента. Една жена трябва да настоява за раждането на плацентата. Ако не може да се упражнява и ако има значително кървене, плацентата може да бъде евакуирана чрез натискане на ръцете върху коремната стена и при упражняване на натиск надолу върху матката. Тази манипулация може да бъде извършена само ако матката е здрава и добре свита, защото натискът върху плацентата на матката може да стимулира нейното извисяване. Ако тази процедура не е ефективна, лекарят притиска коремната стена в областта на ъглите на матката далеч от плацентата; удълженията за пъпната връв се избягват, защото могат да стимулират издигането на матката. Ако плацентата не се отдели в рамките на 45-60 минути, се извършва ръчно отделяне и разпределение на плацентата; лекарят навлиза в цялата матката в маточната кухина, отделя плацентата и след това я екстрахира. В такива случаи е необходимо да се подозира гъста привързаност на плацентата (плацента акрета).

Плацентата трябва да се изследва, за да се идентифицират дефектите, тъй като фрагментите, останали в матката, могат да причинят кървене или инфекция. Ако плацентата не е напълно разделена, се извършва ръчно изследване на маточната кухина. Някои акушер-гинеколози изследват матката след всяка доставка. Това обаче не се препоръчва в ежедневната практика. Непосредствено след разпределянето на плацентата се определя окситоцитен агент (окситоцин 10 ED интрамускулно или като инфузия от 20 U / 1000 ml физиологичен разтвор със скорост 125 ml / h). Това може да подобри контрактилитета на матката. Окситоцинът не може да се използва интравенозно като болус, тъй като може да се развие сърдечна аритмия.

Необходимо е да се изследва родилния канал, за да се идентифицират разкъсванията на шийката на матката, съществуващите пропуски, зашитата епизиотомна рана. Ако майката и бебето са здрави, те могат да бъдат заедно. Много майки искат да започне кърменето скоро след раждането и това трябва да бъде насърчено. Майка, детето и бащата трябва да останат заедно в топло отделно отделение за час или повече. След това детето може да бъде поставено в детската стая или да остане с майката, в зависимост от желанието си. В рамките на 1 час след раждането майката трябва да бъде под строг контрол, който включва наблюдение на контракциите на матката, проверка на количеството кърваво изпускане от влагалището, измерване на кръвното налягане. Времето от раждането на плацентата до 4 часа след раждането се нарича четвърти етап на раждане; най-много усложнения, особено кървене, възникват по това време и поради това е необходимо внимателно проследяване на пациента.

[7]