Ново проучване показва, че ваксинацията срещу HPV продължава да бъде високо ефективна

Програма за ваксинация срещу човешки папиломен вирус (HPV) в Англия не само е довела до значително намаляване на честотата на рак на маточната шийка, но е постигнала това във всички социално-икономически групи, установи проучване, публикувано в The BMJ.

Въпреки че жените, живеещи в най-необлагодетелстваните райони, остават изложени на повишен риск от заболявания на маточната шийка в сравнение с жените в по-малко облагодетелстваните райони, резултатите показват, че добре планираните и прилагани интервенции в общественото здравеопазване могат както да подобрят здравето, така и да намалят неравенствата в здравеопазването.

Относно HPV и програмата за ваксинация

HPV е една от най-често срещаните полово предавани инфекции. Много страни, включително Обединеното кралство, вече предлагат рутинна ваксинация на момичета и момчета на 12 и 13 години, за да се предпазят от щамове, които могат да причинят рак по-късно в живота.

В Англия програмата за ваксинация срещу HPV започна през 2008 г., с допълнителна ваксинация за 14-18-годишни от 2008 до 2010 г. Въпреки това, тъй като нивата на рак на маточната шийка винаги са били по-високи в най-необлагодетелстваните групи, съществува опасение, че ваксинацията срещу HPV може да е най-малко ефективна в защитата на най-застрашените.

Цел на изследването

За да проучат този въпрос, изследователите анализираха данни от NHS England за ваксинирани и неваксинирани жени на възраст 20–64 години, живеещи в Англия от януари 2006 г. до юни 2020 г., за да оценят дали високата ефективност на ваксинацията срещу HPV е продължила през допълнителна година на проследяване, от юли 2019 г. до юни 2020 г.

Методология на изследването

Екипът използва Индекса на множествените лишения, който разделя местните райони на пет равни групи от най-силно до най-слабо лишените, за да оцени въздействието на програмата за ваксинация, като вземе предвид социално-икономическите лишения.

От 1 януари 2006 г. до 30 юни 2020 г. са регистрирани 29 968 случая на рак на маточната шийка и 335 228 случая на цервикални преканцерозни лезии (CIN3) степен 3 при жени на възраст 20–64 години.

Резултати от изследването

В групата жени, на които е предложена ваксината на възраст 12–13 години, честотата на рак на маточната шийка и CIN3 през допълнителната година на проследяване е била съответно с 84% и 94% по-ниска, отколкото в по-възрастната неваксинирана група. Като цяло, изследователите са изчислили, че до средата на 2020 г. ваксинацията срещу HPV е предотвратила 687 случая на рак и 23 192 случая на CIN3. Честотата остава най-висока сред жените, живеещи в най-необлагодетелстваните райони, но програмата за ваксинация срещу HPV има значително въздействие върху всичките пет нива на лишения.

Например, най-голям брой случаи на рак на маточната шийка са предотвратени сред жените в най-необлагодетелстваните райони (съответно 192 и 199 случая за първата и втората петина), а най-малък брой случаи са предотвратени сред жените в най-необлагодетелстваната петина (61 предотвратени случая).

Броят на предотвратените случаи на CIN3 също е висок във всички групи на депривация, но най-висок сред жените, живеещи в по-необлагодетелствани райони: съответно 5121 и 5773 за първата и втората петина, в сравнение с 4173 и 3309 съответно в четвъртата и петата петина.

При жените, на които е предложена допълнителна ваксинация на възраст 14–18 години, нивата на CIN3 са намалели повече сред тези в най-слабо облагодетелстваните райони, отколкото тези в най-необлагодетелстваните райони. Въпреки това, при рака на маточната шийка, силният низходящ градиент от висока към ниска депривация, наблюдаван в по-възрастната неваксинирана кохорта, вече не е налице сред тези, на които е предложена ваксинация.

Заключение

Това е обсервационно проучване, така че не могат да се направят твърди заключения относно причинно-следствената връзка и няма налични индивидуални данни за ваксинационния статус. Рандомизирани контролирани проучвания обаче убедително показват, че ваксината действа за предотвратяване на HPV инфекция и за предотвратяване на CIN3 при жени, които са били без HPV по време на ваксинацията.

По-важното е, че авторите казват, че това е добре разработено проучване, базирано на висококачествени данни от националния регистър на рака, което го прави „мощно и по-малко податливо на объркване, отколкото анализите, базирани на индивидуалния статус на ваксинация срещу HPV“.

Следователно, те заключават: „Програмата за ваксинация срещу HPV в Англия е свързана не само със значително намаляване на честотата на цервикални неоплазии в целевите кохорти, но и във всички социално-икономически групи.“

Те добавят: „Стратегиите за скрининг на маточната шийка при жени, на които е предложена ваксинация, трябва внимателно да отчитат диференциалния ефект както върху честотата на заболеваемост, така и върху неравенствата, които са очевидни сред жените, на които е предложена допълнителна ваксинация.“

В свързана редакционна статия американски изследователи подчертават важността на постигането на целта за 90% ваксинационно покритие, препоръчана от Световната здравна организация, но признават няколко предизвикателства, като например колебание относно ваксините, финансови проблеми, капацитет на здравната система, предлагане и разлики в степента, до която здравните работници препоръчват ваксинация.

За да се преодолеят предизвикателствата, свързани с постигането на целево покритие и максимизиране на колективния имунитет, „са необходими съвместни усилия между правителството, заинтересованите страни от обществения сектор и здравните специалисти в тези страни“, заключават те.