Може ли един прост кръвен тест да предвиди риска от инсулт и съдови проблеми в мозъка?

Ново изследване открива възможността за създаване на кръвен тест, който може да предвиди вероятността от инсулт или когнитивен спад в бъдеще.

Авторите на изследването идентифицираха мрежа от възпалителни молекули в кръвта, която помага за оценка на риска от развитие на церебрална микроангиопатия, честа причина за инсулти и когнитивен спад.

Разработването на такъв тест би било важна стъпка напред. Понастоящем церебралната микроангиопатия (CSVD) се диагностицира най-добре с ЯМР, а рискът от инсулт и когнитивен спад се определя въз основа на изчисления, които включват фамилна анамнеза, демографски данни и други рискови фактори, включително начин на живот.

Проучването е насочено към възпалителни молекули, известни като мрежа на интерлевкин-18 или IL-18, която включва протеини и сигнални молекули за борба с инфекциите.

Тези молекули са свързани с CSVD и инсулти. Нивата им обаче варират в резултат на имунния отговор към инфекции, както и на автоимунни заболявания, което ги прави трудни за измерване. През 2020 г. Изследователите свързаха пет от тези молекули със съдово мозъчно увреждане, открито при ЯМР на мозъка.

Новото проучване използва данни от Framingham Heart Study, което проследява медицинските истории на хиляди жители на Framingham, Масачузетс, от 1948 г. Насам.

Последната кохорта на проучването се състоеше от 2201 души на възраст 45 години и повече. За всеки от тях има кръвни проби, както и резултати от ЯМР. Това позволи на изследователите да разработят модел, с който биха могли да оценят риска от инсулт при хората – по-високите резултати означават по-висок риск.

За тези, които са постигнали резултат в първите 25%, рискът от инсулт в някакъв момент от живота е бил 84%. Други, чиито резултати са били по-малко високи, са имали 51% риск.

Какво е церебрална микроангиопатия, как влияе върху здравето на мозъка?

Първият автор на изследването, съдовият невролог Джейсън Хинман, MD, PhD от UCLA Health, обясни, че: „Церебралната микроангиопатия е значителен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Тя увеличава риска от инсулт и когнитивно увреждане, но често се повтаря незабелязано."

„Микроангиопатията обикновено се отнася до хронично и прогресивно увреждане на малки артерии, наречени перфоратори, които възникват от големи интракраниални артерии и кръвоснабдяват дълбоките структури на мозъка“, каза Хосе Моралес, MD, MS, съдов невролог и невроинтервенционален хирург в Pacific Neuroscience Institute в Санта Моника, Калифорния, който не е участвал в проучването.

Според друг експерт, д-р Джейн Морган, кардиолог и изпълнителен директор на общественото здравеопазване и образование в Piedmont Healthcare Corporation в Атланта, Джорджия, „[тези съдове могат да се запушат или стеснят, особено с възрастта, и да причинят намалено раждане на кислород към мозъчната тъкан."

Морган, който също не е участвал в проучването, подчертава, че: „На свой ред това може да доведе до намалена мозъчна активност и клетъчна смърт, което води до деменция, инсулт, затруднения с движението или говора и когнитивен спад.“

Прогнозирането на CSVD е сложно, добави Morgan, „като се има предвид, че патофизиологията на CVSD включва множество пътища, включително кръвно-мозъчната бариера, справянето с предсказуемите маркери може да бъде предизвикателство.“

Хинман отбеляза, че дори след условното идентифициране на пет молекули, свързани с риска от инсулт, измерването на която и да е от тях може да бъде предизвикателство, защото „нивата на възпаление се покачват и спадат при всеки човек.“

Новото в проучването, каза той, е, че "тези с високи нива на всичките пет от тези молекули имат доказателства за церебрална микроангиопатия и сега, благодарение на тази работа, са изложени на бъдещ риск от инсулт по количествен начин. Определена форма."

„Много от рисковите фактори за CSVD са същите рискови фактори за сърдечни заболявания“, отбеляза Хинман, „като тютюнопушене, диабет, хипертония и висок холестерол.“

"Генетиката също играе голяма роля", каза Моралес.

Как да се тества за заболяване на малките мозъчни съдове?

Има много индикации, че може да се наложи човек да бъде оценен за заболяване на малките мозъчни съдове (CSVD).

„CSVD може да се прояви като тихи инсулти“, каза Моралес, „но може също да причини симптоми като едностранна слабост, увисване на лицето, загуба на сетивност, когнитивно увреждане или проблеми с баланса. Тези симптоми може да са преходни или постоянни и да се подобряват с течение на времето."

Морган добави, че трудности при използване или разбиране на езика, както и влошаване или силно главоболие, също трябва да бъдат докладвани на лекар.

„От решаващо значение е“, предупреди Моралес, „пациентите и техните семейства да не омаловажават дори леките симптоми на инсулт и да търсят спешна медицинска помощ, като се обадят на 911.“

Какво може да означава един прост кръвен тест за превенция на инсулт Засега предложеният кръвен тест за индивиди изисква повече изследвания и разработки, каза Хинман:

„За да направим това клинично полезно, в идеалния случай би трябвало да демонстрираме проактивната способност на този биомаркер да помогне за предотвратяване на инсулти проспективно, вместо да използваме ретроспективни данни, както направихме тук“, каза Хинман.

Той каза също, че се надява да види гранични стойности за биомаркерите, които доставчиците на здравни услуги и пациентите могат лесно да интерпретират тестовете.

„И накрая, разбирането на мрежовите нива на IL-18 в по-разнообразна популация е от съществено значение и тази работа се извършва като част от проучването DIVERSE VCID, в което участваме.“

Морган отбеляза, че докато това проучване е обещаващо, всички измерени маркери не показват същата степен на положителна предсказуемост, като някои са по-силно свързани от други.

Какво да направите, ако имате заболяване на малките кръвоносни съдове на мозъка?

"Въпреки че не е доказано, че упражненията забавят прогресията на CSVD", каза Морган, "проучванията показват, че редовните упражнения намаляват смъртността от всякаква причина и цереброваскуларните събития."

Моралес се съгласи, като каза, че „до 80% от инсултите могат да бъдат предотвратени чрез контролиране на […] рискови фактори за съдови заболявания, поддържане на здравословен начин на живот и редовни упражнения.“

Той също така отбеляза, че „установяването на непрекъсната грижа с лекар от първичната медицинска помощ може да идентифицира много от тези рискови фактори рано и да въведе превантивни мерки, независимо дали са фармакологични интервенции или промени в начина на живот.“

Проучването е публикувано в списание Stroke.