Вътрематочна фетална хипоксия

Бременността е едновременно радост и постоянна тревога за състоянието и развитието на нероденото бебе. Една от причините за безпокойство често е диагнозата "вътрематочна хипоксия": много бременни жени чуват за това състояние от лекар, но не всички знаят за какво става въпрос. Ще се опитаме да разкрием тази тема, като отговорим на най-честите въпроси на бъдещите майки.

Епидемиология

Вътрематочната хипоксия може да бъде открита на всеки етап от гестационния процес. Колкото по-рано се появи дефицитът на кислород, толкова по-сериозно се отразява на психическото и физическото състояние на бебето.

Според медицинската статистика вътрематочната хипоксия с различна степен се диагностицира при 10-15% от бременните жени.

Причини вътрематочна хипоксия на плода

"Вътрематочна хипоксия" този термин буквално означава, че нероденото бебе няма достатъчно кислород. Това състояние може да бъде хронично (наблюдавано по време на бременност) и остро (по време на раждане).

Лекарите идентифицират няколко причини за този проблем:

• Болести при бъдещата майка.

Ако жената има липса на кислород в кръвта си, тогава плодът също ще изпита неговия дефицит. Факт е, че при някои системни патологии рискът от развитие на хипоксия се увеличава. Например, желязодефицитната анемия се счита за най-честата причина за вътрематочна фетална хипоксия, при която намалява количеството хемоглобин, протеиново вещество, което помага на кислорода да се пренася в тялото. Други заболявания, които допринасят за развитието на фетална хипоксия, са сърдечно-съдови патологии, които са придружени от вазоспазъм, неправилна циркулация на кръвта. Спазмите провокират влошаване на притока на кръв в нероденото бебе. Подобни негативни промени се наблюдават при пиелонефрит, хронични заболявания на дихателната и пикочната система, захарен диабет.

• Интоксикация, лоши навици у бъдещата майка.

В лумена на респираторните бронхиоли има специфични структури под формата на везикули, наречени алвеоли: в белите дробове можете да преброите повече от хиляда. Всяка алвеола има обширна капилярна мрежа, благодарение на която кислородът навлиза в кръвта от въздуха. Вътре в алвеоларната повърхност има специфично "смазване". Употребата на алкохолни напитки е придружена от отделяне на алкохолни пари с издишване: тези пари променят плътността на смазката, което се отразява негативно на преноса на кислород в кръвта. В резултат на това се образува хипоксия първо при жената, а след това и при плода. Цигареният дим също изостря хипоксията: катранените вещества запушват алвеолите, нарушавайки производството на смазка. Ако бъдещата майка пуши, тогава кръвта й винаги съдържа по-малко кислород, отколкото е необходимо за нормалното вътрематочно развитие на детето.

• Патологии на бременността.

Проблеми като недоразвитие на плацентата, нарушено развитие на пъпната връв, преждевременно отлепване, хипертонус на матката, свръхзрялост и др., също често причиняват хипоксия на плода. Понякога причината трябва да се търси в самия плод. Например, той може да има дефекти в развитието или да има Rh несъвместимост между майката и нероденото бебе. [1]

Рискови фактори

Има няколко фактора, които могат да доведат до вътрематочна фетална хипоксия. Тези фактори включват:

• заболявания при жена, развили се още преди бременността (заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, бъбреците, хроничен бронхит, бронхиална астма, захарен диабет, хипертония);
• нарушения по време на бременност (токсикоза, еклампсия, свръхзрялост, полихидрамнион, прееклампсия, плацентарна недостатъчност);
• нарушено развитие на плода (хемолитична болест);
• многоплодна бременност;
• пъпна връв.

Освен това някои външни фактори също могат да доведат до вътрематочна хипоксия. Говорим за неблагоприятна екологична ситуация, редовна употреба на определени лекарства, различни видове интоксикации (отравяния). Жените, които пушат и злоупотребяват с алкохол, също са изложени на риск. [2]

Патогенеза

Основният момент от патогенезата на вътрематочната хипоксия е липсата на кислород, което от своя страна се превръща в пусков фактор за развитието на ацидоза. Нарушени повечето от показателите на хомеостазата.

В самото начало на развитието на патологията протичат компенсаторни процеси от тялото на детето, активират се основните системи. Ако обаче ситуацията не се подобри, скоро тези механизми се инхибират и започва фазата на разрушителни разстройства.

Ранната защитна и компенсаторна реакция на организма се състои в стимулиране на функциите на надбъбречните жлези, повишено производство на катехоламини и други вазоактивни компоненти, чието действие води до увеличаване на сърдечната честота, повишаване на тонуса на периферните съдове и преразпределение на кръвния поток. Тези процеси позволяват да се увеличат параметрите на минутния обем, да се увеличи мозъчното кръвообращение, да се активира функционалното състояние на сърцето, надбъбречните жлези и плацентата. В същото време кръвообращението в тъканите на белите дробове и бъбреците, в храносмилателната система и дермата се забавя: това причинява развитието на исхемия, по време на която се увеличава вероятността от отслабване на сфинктера на ануса, което е придружено от освобождаване меконий в амниотичната течност.

При продължителна и тежка вътрематочна хипоксия функцията на надбъбречната жлеза е рязко инхибирана, нивото на кортизол и катехоламини в кръвта намалява. На фона на инхибиране на хормоналната секреция страдат жизненоважни органи, сърдечната честота намалява, показателите на кръвното налягане намаляват, образува се венозна конгестия и кръвта се натрупва в системата на порталната вена. [3]

Симптоми вътрематочна хипоксия на плода

Не винаги е възможно да се открие вътрематочна хипоксия на ранен етап на формиране, тъй като патологията е склонна към внезапно развитие.

Първите признаци, че бебето няма достатъчно кислород, са брадикардия, забавяне на сърдечната честота на детето. Разбира се, бъдещата майка няма да може да поправи този симптом сама, така че е важно редовно да посещавате лекар, за да оцените хода на бременността.

Но промените в интензивността на движенията и натисканията на бебето могат да се усетят у дома. Всички бременни жени се вслушват в чувствата си: понякога движенията се случват по-често, понякога по-рядко. Лекарите предупреждават: ако бебето е намалило рязко интензивността на бутащите движения - по-малко от три епизода на ден - тогава трябва да посетите акушер-гинеколог възможно най-скоро, тъй като това показва възможна хронична вътрематочна хипоксия.

В остро състояние на хипоксия бебето, напротив, става прекалено активно, треперенето му става по-силно, а епизодите стават по-чести и по-дълги.

Доста трудно е да се забележи вътрематочна хипоксия през първия триместър на бременността, тъй като бебето все още не може да „помага“ в диагнозата. Единственият изход е редовно да се подлагате на профилактични прегледи при вашия гинеколог (оптимално е да правите това ежеседмично).

Етапи

Етапите на вътрематочна хипоксия се определят в зависимост от степента на нарушения на кръвообращението:

• I етап на компенсация (не предизвиква развитие на усложнения и симптомите не се откриват редовно).
• II етап на субкомпенсация (изисква лечение, тъй като тялото вече не е в състояние да коригира проблема самостоятелно).
• III стадий на декомпенсация (недостигът на кислород се увеличава, което представлява заплаха за нероденото дете).

Форми

В своето протичане вътрематочната хипоксия е разделена на няколко вида и всеки от тях има свои собствени характерни разлики:

• краткосрочната вътрематочна хипоксия се появява внезапно и не продължава дълго, поради което не представлява особена опасност за плода;
• умерена вътрематочна хипоксия обикновено се открива по време на раждането;
• острата вътрематочна хипоксия се характеризира с увеличаване на патологичните симптоми няколко дни преди началото на раждането;
• хроничната вътрематочна хипоксия възниква при усложнен ход на гестационния процес на фона на тежка токсикоза, инфекциозни заболявания, както и при Rh несъвместимост между жената и плода.

Вътрематочната хипоксия може да се образува през първия триместър на бременността, през втората й половина, както и по време на раждане. Продължителният кислороден дефицит стимулира анаеробната гликолиза. При такива условия тялото е принудено да забави доставката на кислород към червата, кожата, черния дроб и бъбреците. Централизацията на кръвния поток причинява увеличаване на тъканната метаболитна ацидоза. Тежката вътрематочна фетална хипоксия бързо води до неуспех на компенсаторния механизъм. Това се проявява в изчерпване на симпато-надбъбречния апарат и кората на надбъбречната жлеза. Показателите на кръвното налягане падат, сърдечният ритъм се забавя, развива се колапс.

Вътрематочната хипоксия по време на раждане се развива поради нарушение на утероплацентарното кръвообращение, което може да се наблюдава при следните състояния:

• преждевременно отлепване на плацентата;
• пролапс на пъпната връв;
• анормално представяне на плацентата и плода;
• повишен тонус и разкъсване на матката;
• остро хипоксично състояние при раждаща жена;
• нарушение на кръвообращението в резултат на притискане на главата на плода по време на раждане.

Усложнения и последствия

Вътрематочната хипоксия прави свои собствени корекции във функционирането на органите и системите на тялото и консумацията на кислород се намалява до възможно най-малко. На първо място, наличният кислород се разпределя за основните жизнени процеси, но храносмилателната система, белите дробове, бъбреците и някои други тъкани могат да пострадат силно: обикновено последствията се откриват в тези органи.

Ако хипоксия на плода се появи през първия триместър на бременността, тогава усложненията могат да доведат до неправилно формиране на сърдечно-съдовата система, нервната система, мозъчните структури и бъбреците.

Хипоксията на плода през втората половина на бременността може да причини инхибиране на растежа на детето: често в такава ситуация се раждат деца с поднормено тегло, с различни психични и нервни разстройства.

Тежка степен на вътрематочна хипоксия може дори да доведе до смърт на плода или да причини смърт през първите 24 часа от живота на бебето.

За да предотвратите всичко това, е важно да диагностицирате и да се опитате да отстраните проблема възможно най-рано. [4]

Вътрематочна хипоксия и асфиксия на новороденото

Говорейки за асфиксия на новородено, те означават проблем, свързан с нарушен газообмен: липсата на кислород се допълва от излишък на въглероден диоксид и развитие на метаболитна ацидоза поради натрупване на недоокислени метаболитни продукти.

Асфиксията се отнася до терминални състояния, които се откриват в периода на адаптация на фона на излизането на бебето от утробата на майката.

Вътрематочната хипоксия е в основата на хемодинамичните нарушения в плода: функцията на мозъчните стволови секции е нарушена, което води до преждевременна дихателна дейност и аспирация на околоплодна течност. При влошаване на ацидозата дихателният център се инхибира, а при продължителна патология възниква бързо хипоксично увреждане на структурите на нервната система.

С развитието на асфиксия на новороденото се провеждат спешни реанимационни мерки. [5]

Диагностика вътрематочна хипоксия на плода

Диагностичните процедури за определяне на вътрематочна хипоксия са разделени на следните етапи:

• Слушането (аускултаторен метод) помага да се идентифицират очевидни нарушения на сърдечната честота на плода (бавен, бърз, анормален сърдечен ритъм).

Инструменталната диагностика под формата на електрокардиография показва променена или удължена Р вълна, удължен PQ интервал, камерен комплекс, разцепена R вълна, отрицателен или плосък ST сегмент и др. Фонокардиографията показва променена амплитуда и увеличаване на продължителността на сърдечните тонове, с тяхното разцепване и появата на шум. Кардиотокографията ви позволява да откриете първоначални симптоми, които се проявяват под формата на тахикардия или умерена брадикардия, ниско модулиращ тип крива, слаб отговор на функционални тестове, поява на късни забавяния, които се появяват като реакция на контракции на матката. [6]

По време на раждането кардиотокограмата се оценява чрез точкова система, като се вземат предвид всички показатели за сърдечната честота на бебето:

• изследване на киселинно-алкалния баланс в кръвта (тестове се вземат от предстоящата част на тялото на детето);
• следете двигателната активност на бебето;
• оценка на качеството на дихателните движения с помощта на ултразвук;
• определя качеството и биохимията на околоплодната течност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вътрематочна хипоксия и асфиксия се извършва с патологии, които са придружени от кардиореспираторна депресия, остра кръвозагуба, вътречерепен кръвоизлив, дефекти в развитието на мозъка, диафрагмална херния, дисфункция на сърцето или белодробната система. [7]

Лечение вътрематочна хипоксия на плода

За да бъде лечението на вътрематочната хипоксия изключително ефективно, е необходимо директно да се повлияе на вероятната причина за патологичното състояние - например да се лекува първоначалното заболяване на бременна жена, да се насърчи адекватното снабдяване с кислород на плода, за осигуряване на нормално протичане на метаболитните реакции в организма. За да се изпълнят задачите, е необходимо да се регулира транспортирането на кислород през плацентата. [8]Това може да стане по следните начини:

• подобряване на проходимостта на плацентарно-маточните и фетоплацентарните кръвоносни съдове;
• облекчаване на тонуса на мускулите на матката;
• стабилизира функцията на системата за коагулация на кръвта;
• стимулират метаболитните процеси в миометриума и плацентата.

Ако се подозира вътрематочна хипоксия, както и при вече диагностициран проблем, е важно да се осигури на жената почивка на легло, която ще служи като превенция на хипертоничността и ще подобри кръвообращението в таза.

Медикаменти

Терапевтичните мерки за вътрематочна хипоксия могат да включват назначаването на следните групи лекарства:

• Лекарства, съдържащи естроген:
  • регулиране на плацентарно-маточната циркулация;
  • допринасят за разширяването на най-малките съдове на матката и съседната страна на плацентата;
  • активиране на плацентарно-маточните метаболитни процеси;
  • повишават пропускливостта на съдовете на плацентата, подобряват трофиката.
• Вазодилататори и спазмолитици (Eufillin, Curantil, Partusisten, Izadrin и др.):
  • допринасят за елиминирането на хипертоничността, разширяват съдовете на матката;
  • стимулиране на плацентарния метаболизъм и хормоналната активност.
• Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и предотвратяват тромбоза, антикоагуланти (Kurantil, Trental, Heparin).
• Средства, които оптимизират метаболитните и енергийни процеси в плацентата (витамини от група В, аскорбинова киселина, витамин Е, метионин, глюкоза, инозин, калиев оротат).

Прогинова	Лекарството се предписва само при потвърден естрогенен дефицит, в индивидуално избрана доза и при постоянно наблюдение на хормоналните нива. Приемането на естроген-съдържащи лекарства може да бъде придружено от главоболие, гадене, обрив по тялото, промени в телесното тегло.
Курантил	Предписвайте 75 mg на ден, разделени на няколко приема. Продължителността на лечението се определя от лекаря. Възможни нежелани реакции: главоболие, световъртеж, диспепсия, обща слабост.
Трентал	Trental, или пентоксифилин, се прилага чрез инжектиране, в индивидуално избрани дози. Възможните нежелани реакции включват аритмия, промени в кръвното налягане, виене на свят, главоболие, гадене, нарушения на съня и периферен оток.
Инозин	Предписвайте 0,6-0,8 g на ден, с възможно постепенно увеличаване на дозата. Курсът на прием е 1-3 месеца. Лечението може да бъде придружено от сърбеж и зачервяване на кожата, повишени нива на пикочна киселина.
Разтвор на глюкоза 5%	Прилага се интравенозно капково, в обем до 1500 ml на ден. Оптималната скорост на приложение е 100 капки в минута. Възможни нежелани реакции: алергични реакции, диспепсия.
Витамин Е	Токоферолът се приема през устата под формата на капсули, от 50 до 300 g на ден. Лекарят определя курса на терапия индивидуално. Най-честите нежелани реакции включват сърбеж на кожата, чувство на умора и главоболие.

Витамини

При лека до умерена вътрематочна хипоксия, лекарят може да посъветва жената да промени диетата си, включително храни, богати на витамини в диетата си. Особено внимание трябва да се обърне на такива витамини:

• Фолиевата киселина е много важен витамин, особено през първия триместър на бременността. Той участва в образуването на плацентата, а неговият дефицит се отразява негативно на развитието на невралната тръба на плода и дори може да доведе до спонтанен аборт.
• Витамините от групата В също са отговорни за нормалното вътреутробно развитие на детето, осигуряват адекватното протичане на метаболитните процеси, усвояването на хранителните вещества от храната и допринасят за формирането на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система на бебето. При липса на витамин B ₆  често се развива токсикоза при жените.
• Витамин Е е антиоксидант и участва в процесите на тъканното дишане. Дефицитът на токоферол може да провокира спонтанен аборт и вътрематочна хипоксия.
• Витамин D ₃  се произвежда под въздействието на ултравиолетовите лъчи, подобрява бионаличността на фосфора и калция.
• Бета-каротинът участва в цялостното развитие и трофика на плода, а неговият дефицит може да доведе до развитие на анемия – един от факторите за образуване на вътрематочна хипоксия.

Физиотерапевтично лечение

Вътрематочната хипоксия може да бъде индикация за назначаване на кислородна терапия - специални кислородни процедури за поддържане на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Най-ефективният начин за доставяне на кислород в кръвта се счита за вдишване на кислород. Същността на процедурите е следната: пациентът диша с помощта на специална маска или назална канюла, вдишвайки чист кислород или газова смес, обогатена с кислород. Съставът на инхалираната смес, продължителността и честотата на лечението се определят от лекуващия лекар.

Кислородната терапия помага на тялото на жената и плода да компенсират липсата на кислород, намалявайки риска от развитие на патологично състояние. Освен всичко друго, лечението помага за премахване на ефектите от стреса, подобрява съня и намалява проявите на токсикоза.

Освен това лекарите могат да предписват галванизация с магнезиеви препарати, електрофореза, акупунктура и електрорелаксация.

Алтернативно лечение

Като спомагателен метод за елиминиране на лека до умерена вътрематочна хипоксия са подходящи алтернативни рецепти. Наличните ресурси са:

• брезов сок (за предпочитане пресен, но консервиран без захар), 1 литър на ден;
• чай от плодове от глог (100 мл преди всяко хранене);
• компот или червени боровинки (чаша дневно след хранене).

Необходимо е алтернативно лечение да се използва внимателно, след консултация с лекар, като се вземе предвид непоносимостта към различни продукти и се прецени вероятността от развитие на алергични реакции. В случай на нежелани симптоми по време на лечението, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Лечение с билки

Използването на билки по време на бременност е доста рискова стъпка, тъй като повечето лечебни растения имат комплексен ефект и могат да навредят на плода. Лекарите предупреждават, че в никакъв случай не трябва да пиете билкови настойки и отвари, без преди това да се консултирате с вашия гинеколог.

Сред билковите лекарства за вътрематочна хипоксия отдавна се използват препарати от въшки и брадавици. Има много възможности за приготвяне на лекарството. Например: сухи сурови въшки (1 супена лъжица) се изсипват в термос, заливат се с чаша вряла вода, престояват една нощ. Приемайте по 50 ml преди хранене, до четири пъти на ден.

И още няколко рецепти, които подобряват кръвоснабдяването на плода с кислород:

• 1 ч.л сухи цветя от ливадна детелина се залива с 200 мл вряща вода, настоява се за 20 минути, филтрира се. Вземете 1 супена лъжица. Л. До пет пъти на ден.
• 1 ст. Л. Сухи шипки се запарват в чаша вряла вода, пият се три пъти на ден след хранене.
• 1 ч.л глухарче налейте 200 мл вряща вода, настоявайте под капака за половин час. Пийте по 1 с.л. Три пъти на ден преди хранене.
• Плодовете на червената планинска пепел се добавят към чай и компот, поне 2-3 пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение може да се комбинира с традиционна терапия: лекарствата, предписани от лекуващия лекар, не трябва да се изоставят, тъй като вътрематочната хипоксия е сериозно патологично състояние и без медицинска помощ могат да се развият животозастрашаващи и застрашаващи здравето усложнения.

Има някои препоръки за приемане на хомеопатични лекарства и е особено важно бременните жени да ги слушат внимателно:

• хомеопатични и конвенционални лекарства не трябва да се приемат едновременно - по-добре е да минат 1-1,5 часа между дозите им;
• ако се предполага, че се приема хормонално лекарство, тогава е по-добре да пиете хомеопатия през другата половина на деня;
• не пийте хомеопатично лекарство с чай, кафе, билкови настойки (оптимално - обикновена вода).

Гранули, капки, таблетки и други хомеопатични лекарства се подбират от специалист хомеопат в зависимост от индивидуалните особености на жената и от установените болезнени признаци. Като правило правилно подбраното лекарство помага не само да се подобри снабдяването с кислород на плода, но и облекчава състоянието на бъдещата майка: например елиминира токсикозата.

В комплекта за първа помощ бременната жена трябва да има такива хомеопатични лекарства, които могат да премахнат вътрематочната хипоксия:

• Colchicum 6;
• Антимониум крудум 6;
• Ипека 6;
• Cuprum metallicum 6.

Дозите се предписват индивидуално. От комплексните препарати лекарят може да посъветва приема на Nux vomica 6 или Vomikum-heel.

Хирургия

При вътрематочна хипоксия, която не подлежи на лечение, с остра хипоксия, лекарят може да реши да направи цезарово сечение. Интервенцията представлява хирургична коремна операция, при която детето напуска матката през специално направен разрез.

Цезарово сечение може да стане първично или вторично. Те казват за първичната, ако операцията се извършва по план преди началото на раждането, за да се предотвратят възможни рискове при раждане. Вторичното цезарово сечение се извършва по време на раждане, с остра вътрематочна хипоксия на плода.

Хирургичното лечение се извършва само по предписание на лекаря, ако е показано. По време на операцията е възможно да се използва общ (ендотрахеален) или регионален (епидурален или спинален) метод на анестезия.

Предотвратяване

За да се предотврати появата на вътрематочна хипоксия по време на бременност, жената трябва предварително да се подготви за процеса на бременност, да лекува всички заболявания, да се храни правилно и да води здравословен начин на живот. Лекарите дават следните препоръки за това:

• при подготовка за бременност, трябва да изпиете курс от мултивитаминови препарати, одобрени от Вашия лекар;
• важно е да оставите всички лоши навици в миналото;
• умерена физическа активност, разходки на чист въздух са добре дошли.

Ако бременността вече е настъпила, следните съвети могат да се използват като превантивна мярка:

• посетете своевременно лекар за регистрация в LCD (до дванадесетата гестационна седмица);
• не пропускайте посещения при гинеколога, редовно преглеждайте;
• почивайте често и качествено;
• избягвайте конфликти, стрес;
• яжте пълноценна и разнообразна диета;
• пийте мултивитаминови препарати, одобрени от лекаря;
• спазвайте всички препоръки и назначения на гинеколога;
• избягвайте хиподинамия, ходете много;
• предотвратяване появата на настинки и инфекциозни заболявания.

Ако една жена страда от хронични патологии, тогава е необходимо постоянно да се следи техният ход, да се подлагат на прегледи и да се правят тестове. Освен това лекарят може да посъветва практикуването на дихателни упражнения, йога, плуване.

Прогноза

Вътрематочната хипоксия с умерена степен, открита навреме, се повлиява добре от лечението и не предизвиква развитие на нежелани ефекти. При тежка хипоксия могат да се развият следните усложнения:

• невроза, нестабилност на психическото състояние на детето;
• физическо и умствено недоразвитие, чести главоболия, невроциркулаторна дистония;
• високо вътречерепно налягане;
• хидроцефалия, епилептичен синдром;
• мозъчни кисти;

Нарушения на черепните нерви.

Тежката хипоксия има най-негативна прогноза: детето може да стане инвалид или да умре. Умерената и умерена вътрематочна хипоксия има по-благоприятна прогноза, но само при навременно и адекватно лечение.