Вътрематочна хипоксия на плода

Бременността е както радост, така и постоянно притеснение за състоянието и развитието на бъдещото бебе. Една от причините за безпокойство често е диагностицирането на „вътрематочна хипоксия“: много бременни жени чуват за това състояние от своя лекар, но не всички от тях имат представа какво означава това. Ще се опитаме да отворим тази тема, като отговорим на най-честите въпроси на бъдещите майки.

Епидемиология

Вътрематочната хипоксия може да бъде открита на всеки етап от гестационния процес. Колкото по-рано се появява дефицитът на кислород, толкова по-сериозно се отразява на психическото и физическото състояние на бебето.

Според медицинската статистика вътрематочната хипоксия от една или друга степен се диагностицира при 10-15% от бременните жени.

Причини вътрематочна хипоксия на плода

"Вътрематочна хипоксия" Този термин буквално означава, че бъдещото бебе няма достатъчно кислород. Това състояние може да бъде хронично (наблюдавано по време на бременност) и остро (по време на раждане).

Медиците отличават няколко причини за подобна неизправност:

• Болести в бъдещата майка.

Ако има липса на кислород в кръвта на жената, плодът също ще изпита дефицит на кислород. Факт е, че някои системни патологии увеличават риска от хипоксия. Например, най-честата причина за вътрематочна фетална хипоксия се счита за анемия на дефицит на желязо, която намалява количеството на хемоглобин - протеиново вещество, което помага на кислорода да се разпространява в цялото тяло. Други заболявания, които допринасят за развитието на феталната хипоксия, са сърдечно-съдови патологии, които са придружени от съдови спазми, неправилен приток на кръв. Спазмите предизвикват влошаване на притока на кръв в бъдещото бебе. Подобни отрицателни промени се наблюдават при пиелонефрит, хронични заболявания на дихателната и уринарната система, захарен диабет.

• Опазване, лоши навици в бъдещата майка.

В лумена на дихателните бронхиоли има специфични структури под формата на мехурчета, които се наричат алвеоли: в белите дробове те могат да бъдат преброени повече от хиляда. Всеки алвеол има обширна капилярна мрежа, благодарение на която кислородът навлиза в кръвта от въздуха. Вътре в алвеоларната повърхност има специфичен "смазка". Консумацията на алкохолни напитки е придружена от отделянето на алкохолни пари с издишване: тези пари променят плътността на смазката, което се отразява негативно на прехвърлянето на кислород в кръвта. В резултат на това хипоксията се образува първо при жената, а след това в плода. Цигареният дим също влошава хипоксията: тари вещества запушват алвеолите, нарушавайки производството на смазване. Ако бъдещата майка пуши, кръвта й винаги съдържа по-малко кислород, отколкото е необходимо за нормалното вътрематочно развитие на бебето.

• Пренатални аномалии.

Проблеми като недоразвитие на плацентата, ненормално развитие на пъпната връв, преждевременното откъсване, хипертоничността на матката, свръхценирането и др. Също са често срещани причини за феталната хипоксия. Понякога причината трябва да се търси в самия плод. Например, тя може да има дефекти в развитието или има несъвместимост между майката и бъдещото бебе. [1]

Рискови фактори

Известно е, че няколко фактора причиняват фетална хипоксия. Тези фактори включват:

• Заболявания при жена, развита преди бременността (сърдечни и съдови заболявания, бъбречни заболявания, хроничен бронхит, бронхиална астма, захарен диабет, хипертония);
• Бременност нарушения (токсикоза, еклампсия, свръхцениране, полиурия, гестоза, плацентарна недостатъчност);
• Нарушено развитие на плода (хемолитична болест);
• Множество раждания;
• Заплитане на пъпната връв.

В допълнение, някои външни фактори също могат да доведат до вътрематочна хипоксия. Говорим за неблагоприятни условия на околната среда, редовно използване на определени лекарства, различни видове опиянение (отравяне). Жените, които пушат и злоупотребяват с алкохол, също са изложени на риск. [2]

Патогенеза

Основният момент в патогенезата на вътрематочната хипоксия е липсата на кислород, което от своя страна се превръща в спусък в развитието на ацидоза. Повечето от показателите за хомеостазата са нарушени.

В самото начало на развитието на патологията има компенсаторни процеси от страна на тялото на детето, основните системи се активират. Ако обаче ситуацията не се подобри, тогава скоро тези механизми са депресирани, започва фазата на разрушителните разстройства.

Ранният защитен и компенсаторен отговор на тялото се състои в стимулиране на надбъбречните функции, увеличеното производство на катехоламини и други вазоактивни компоненти, чийто ефект причинява повишена сърдечна честота, повишен периферен съдов тон, преразпределение на кръвния поток. Тези процеси позволяват да се увеличи обемът на минутата, да се увеличи притокът на кръвта на мозъка, да активира функционалното състояние на сърцето, надбъбречните жлези, плацентата. В същото време кръвообращението се забавя в белите дробове и бъбречните тъкани, в храносмилателната система и дермата: това причинява развитието на исхемия, което увеличава вероятността от отслабване на сфинктера на ануса, който се придружава от освобождаването на меконий в амниотичната течност.

При продължителна и тежка вътрематочна хипоксия, надбъбречната функция е рязко депресирана, нивото на кортизол и катехоламини в кръвта намалява. На фона на депресираната хормонална секреция, жизненоважните органи страдат, сърдечната честота намалява, се образува спад на кръвното налягане, венозният застой и се натрупва кръв в порталната система на вените. [3]

Симптоми вътрематочна хипоксия на плода

Не винаги е възможно да се открие вътрематочната хипоксия в ранен етап на образуване, тъй като патологията е склонна към внезапно развитие.

Първите признаци, че на бебето липсва кислород, са брадикардия, забавяне на сърдечната честота на бебето. Разбира се, бъдещата майка няма да може да коригира този симптом сама, така че е важно редовно да посещава лекаря, за да оцени хода на бременността.

Но можете също да почувствате промени в интензивността на движенията и треперите на бебето у дома. Всички бременни жени слушат своите усещания: понякога се движат по-често, понякога по-рядко. Медицинските специалисти предупреждават: Ако бебето рязко намали интензивността на натискането на движенията - по-малко от три епизода на ден - е необходимо да посетите акушерски-гинеколог възможно най-скоро, тъй като това показва възможна хронична вътрематочна хипоксия.

В остро състояние на хипоксия бебето, напротив, става прекалено активно, тласкането му става по-силно и епизодите стават по-чести и по-дълги.

Доста е трудно да се забележи вътрематочната хипоксия през първия триместър на бременността, тъй като бебето все още не може да „помогне“ при диагнозата. Единственият изход е да имате редовни превантивни прегледи с вашия гинеколог (седмично е оптимален).

Етапи

Етапите на вътрематочната хипоксия се дефинират според степента на кръвообращение:

• Етап на компенсация I (не причинява развитието на усложнения и симптоми не се открива редовно).
• Субкомпенция на етап II (изисква лечение, тъй като тялото вече не е в състояние да коригира неизправността самостоятелно).
• Декомпенсация на етап III (дефицитът на кислород се увеличава, представлявайки заплаха за бъдещото дете).

Форми

Според своя курс вътрематочната хипоксия е разделена на няколко вида и всеки от тях има свои характерни разлики:

• Краткосрочната вътрематочна хипоксия се появява внезапно и продължава за кратко време, така че не е особено опасно за плода;
• Умерената до тежка вътрематочната хипоксия обикновено се открива по време на труда;
• Острата вътрематочна хипоксия се характеризира с увеличаване на патологичните симптоми няколко дни преди началото на труда;
• Хроничната вътрематочна хипоксия възниква в сложния ход на процеса на бременност на фона на тежка токсемия, инфекциозни заболявания, както и в несъвместимост на РХ между жената и плода.

В първия триместър на бременността може да се появи вътрематочна хипоксия, през втората половина на бременността и по време на раждането. Продължителният дефицит на кислород стимулира анаеробната гликолиза. При такива условия тялото е принудено да забави доставката на кислород към червата, кожата, черния дроб и бъбреците. Централизацията на притока на кръвта причинява увеличаване на метаболитната ацидоза на тъканите. Тежката вътрематочна фетална хипоксия бързо води до неуспех на компенсаторния механизъм. Това се проявява в изчерпването на симпато-възрастен апарат и надбъбречната кора. Спад на кръвното налягане, сърдечната честота се забавя, разпада се развива.

Вътрематочната хипоксия при труда се развива поради разстройство на утероплаценталната циркулация, което може да се наблюдава при следните условия:

• Преждевременно плацентарно разрушаване;
• Пролапс на пъпния връв;
• Малпозиция на плацентата и плода;
• Увеличен маточен тонус и разкъсване на матката;
• Остро хипоксично състояние при жена на раждане;
• Кръвообращение поради компресия на главата на плода по време на труда.

Усложнения и последствия

Вътрематочната хипоксия прави свои корекции в работата на органи и системи на тялото, а консумацията на кислород се намалява до възможния минимален. На първо място, наличният кислород се разпределя за основните жизненоважни процеси, но храносмилателната система, белите дробове, бъбреците и някои други тъкани могат да бъдат силно засегнати: обикновено в тези органи се намират последствията.

Ако през първия триместър на бременността се е състояла хипоксия в плода, тогава усложненията могат да се окажат неправилно образуване на сърдечно-съдовата система, нервната система, мозъчните структури, бъбреците.

Хипоксията на плода през втората половина на бременността може да причини забавяне на растежа на детето: Често в тази ситуация децата се раждат с наднормено тегло, с различни психични и нервни разстройства.

Тежката вътрематочна хипоксия дори може да доведе до смърт на плода или може да бъде фатална през първите 24 часа от живота на бебето.

За да се предотврати всичко това да се случи, е важно да диагностицирате и да се опитате да коригирате проблема възможно най-рано. [4]

Вътрематочна хипоксия и асфиксия на новороденото бебе

Говорейки за асфиксия на новороденото, те означават неизправност, свързана с нарушен обмен на газ: липсата на кислород се допълва от свръхпроизводство на въглероден диоксид и развитието на метаболитна ацидоза поради натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти.

Асфиксията се отнася до терминални условия, които са открити в периода на адаптиране на фона на излизането на бебето от майчината утроба.

Вътрематочната хипоксия е в основата на хемодинамичното смущение в плода: функцията на мозъчните стволови участъци е нарушена, което води до преждевременна респираторна активност и аспирация на амниотичната течност. Тъй като ацидозата се влошава, дихателният център е депресиран, а при продължителна патология има бързо хипоксично увреждане на структурите на нервната система.

Ако новороденото развие асфиксия, се извършват мерки за спешна реанимация. [5]

Диагностика вътрематочна хипоксия на плода

Диагностичните процедури за определяне на вътрематочната хипоксия са категоризирани в тези стъпки:

• Слушането (аускултация) помага да се открият очевидни аномалии в сърдечната честота на плода (забавяне, бърз, нередовен сърдечен ритъм).

Инструменталната диагноза под формата на електрокардиография демонстрира променен или продължителен P, продължителен PQ интервал, камерна комплекс, разделен R, отрицателен или плосък ST сегмент и др. Фонокардиографията показва променена амплитуда и повишена продължителност на сърдечните тонове, с тяхното разделяне и появата на мърморене. Кардиотокографията позволява да се открие първоначалната симптоматика, която се проявява като тахикардия или умерена брадикардия, нискомодулиращ се тип крива, лоша реакция на функционални тестове, появата на късни забавяния, които се проявяват като реакция на контракциите на матката. [6]

По време на труда кардиотокограмата се оценява от система за оценка, като се вземат предвид всички индикатори за сърдечна честота на бебето:

• Изследвайте баланса на киселинно-базата в кръвта (тестовете се вземат от предната част на тялото на бебето);
• Наблюдавайте двигателната активност на бебето;
• Оценка на качеството на дихателните движения с ултразвук;
• Определете качеството и биохимията на амниотичната течност.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на вътрематочната хипоксия и асфиксията се извършва с патологии, които са придружени от кардиореспираторна депресия, остра загуба на кръв, интракраниален кръвоизлив, дефекти на развитието на мозъка, диафрагмална херния, сърдечна или белодробна дисфункция. [7]

Лечение вътрематочна хипоксия на плода

За да бъде изключително ефективно лечението на вътрематочната хипоксия, е необходимо директно да се повлияе на вероятната причина за патологичното състояние - например да се лекува първоначалното заболяване на бременната жена, за да се насърчи адекватното снабдяване с кислород към плода, за да се гарантира нормалния ход на метаболитните реакции в организма. За да се изпълнят тези задачи, е необходимо да се коригира транспортирането на кислород през плацентата. [8] Това може да стане по тези начини:

• Подобряване на проходимостта на плацентарната маточна и фетоплацентарна кръвоносни съдове;
• За облекчаване на маточния мускулен тонус;
• Стабилизирайте функцията на системата за коагулация на кръвта;
• Стимулират метаболитните процеси в миометриума и плацентата.

Ако има подозрение за вътрематочна хипоксия, както и в случай на вече диагностициран проблем, важно е да се осигури на жената почивка в леглото, което ще служи като предотвратяване на хипертона и ще подобри кръвообращението в таза.

Лекарства

Терапевтичните мерки за вътрематочна хипоксия могат да включват прилагането на следните групи лекарства:

• Лекарства, съдържащи естроген:
  • Регулират циркулацията на плацентата-яма;
  • Допринасят за разширяването на най-малките съдове на матката и съседната страна на плацентата;
  • Активират метаболитните процеси на плацентарно-готарин;
  • Увеличете пропускливостта на плацентарните съдове, подобрете трофичността.
• Вазодилататори и антиспазмодики (ефилин, kurantil, partusisten, izadrin и др.):
  • Допринасят за елиминирането на Hypertonus, разширяват съдовете на матката;
  • Стимулира плацентарния метаболизъм и хормоналната активност.
• Лекарства, които подобряват реологичните свойства на кръвта и предотвратяват тромбозата, антикоагуланти (Kurantil, Trental, Heparin).
• Агенти, които оптимизират метаболитните и енергийните процеси в плацентата (витамини от В, аскорбинова киселина, витамин Е, метионин, глюкоза, инозин, калиев оротат).

Прогинова	Лекарството се предписва само когато дефицитът на естроген е потвърден, в индивидуално коригирана доза и при постоянно наблюдение на хормоналните нива. Приемането на лекарства, съдържащи естроген, може да бъде придружено от главоболие, гадене, обрив на тялото, промяна на теглото.
Curantil	Предписва се 75 mg на ден, в няколко дози. Продължителността на лечението се определя от лекар. Възможни нежелани реакции: главоболие, замаяност, диспепсия, обща слабост.
Трентал	Trental или Pentoxifylline се прилага чрез инжектиране в индивидуално коригирани дози. Възможните странични ефекти включват аритмии, промени в кръвното налягане, замаяност, главоболие, гадене, нарушения на съня и периферни оток.
Инозин	Назначен на 0,6-0,8 g на ден, с възможно постепенно увеличаване на дозата. Курсът на администрацията - 1-3 месеца. Лечението може да бъде придружено от сърбеж и зачервяване на кожата, повишено ниво на пикочна киселина.
Глюкозен разтвор 5%	Прилага се интравенозно чрез капене, в обема до 1500 ml на ден. Оптималната скорост на администриране е 100 капки в минута. Възможни странични ефекти: алергични реакции, диспепсия.
Витамин Е.	Токоферолът се приема перорално под формата на капсули, от 50 до 300 g дневно. Лекарят определя хода на терапията поотделно. Сред най-често срещаните странични ефекти са сърбящата кожа, умора, главоболие.

Витамини

В случай на лека до умерена вътрематочна хипоксия, лекарят може да посъветва жената да промени диетата си, включително богати на витамини храни в диетата. Специално внимание трябва да се обръща на такива витамини:

• Фолиевата киселина е много важен витамин, особено в първия триместър на бременността. Той участва в образуването на плацентата и неговият дефицит се отразява негативно на развитието на невралната тръба на плода, може дори да доведе до спонтанен аборт.
• Витамините от В-група също са отговорни за нормалното вътрематочно развитие на детето, осигуряват адекватни метаболитни процеси, усвояване на хранителни вещества от храната, допринасят за образуването на нервната, ендокринната, сърдечно-съдовата и имунната система на бебето. С липса на витамин _B6При жените често развива токсикоза.
• Витамин Е е антиоксидант и участва в процесите на дишане на тъканите. Дефицитът на токоферол може да предизвика спонтанен аборт и вътрематочна хипоксия.
• Витамин _D3Се произвежда под въздействието на ултравиолетова светлина и подобрява бионаличността на фосфор и калций.
• Бета-каротинът участва в общото развитие и трофика на плода и неговият дефицит може да доведе до развитието на анемия - един от факторите в образуването на вътрематочна хипоксия.

Физиотерапевтично лечение

Вътрематочната хипоксия може да бъде индикация за предписването на кислородна терапия - специални кислородни процедури за поддържане на функционалното състояние на дихателната и сърдечно-съдовата система.

Най-ефективният начин за доставяне на кислород в кръвта се счита за вдишване на кислород. Същността на процедурите е следната: Пациентът диша с помощта на специална маска или носна канюла, вдишвайки чист кислород или газова смес, обогатена с кислород. Съставът на инхалаторната смес, продължителността и честотата на лечението се определя от лекуващия лекар.

Кислородната терапия помага на тялото на жената и плода да попълни липсата на кислород, намалявайки риска от развитие на патологично състояние. Освен всичко друго, лечението помага за премахване на ефектите на стреса, подобрява съня, намалява проявите на токсикозата.

В допълнение, лекарите могат да предписват галванизация с магнезиеви препарати, електрофореза, акупунктура и електрорелаксация.

Народно лечение

Народните рецепти са подходящи като спомагателен метод за елиминиране на лека до умерена вътрематочна хипоксия. Като налични средства за защита могат да се използват:

• Брезов сок (за предпочитане пресен, но може да се консервира без захар), 1 литър на ден;
• Плодов чай за глог (100 мл преди всяко хранене);
• Компот на Lingonberry (една чаша всеки ден след хранене).

Използването на народно лечение трябва да се използва внимателно, като преди това се консултира с лекар, вземайки предвид непоносимостта на различни продукти и оценява вероятността от алергични реакции. В случай на неблагоприятни признаци по време на лечението, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Билково лечение

Употребата на билки при бременност е доста рискована стъпка, тъй като повечето лечебни растения имат сложно действие и могат да навредят на плода. Лекарите предупреждават, че никога не трябва да пиете билкови инфузии и отвари, без първо да се консултирате с вашия гинеколог.

Сред билковите лекарства за вътрематочна хипоксия отдавна се използват препарати на мокрика и брадавична бреза. Има много варианти на приготвяне на отвара. Например: Изсипете в термос суха суровина на Mochrytsa (1 с.л. Вземете преди хранене 50 ml, до четири пъти на ден.

И още няколко рецепти, които подобряват кръвоснабдяването на кислород до плода:

• 1 ч.л. Сухи цветя от ливадна детелина изсипаха 200 ml вряща вода, настояват за 20 минути, филтрирани. Вземете 1 супена лъжица. Л. до пет пъти на ден.
• 1 супена лъжица. Суха розова бедрата, приготвена в чаша вряла вода, пийте три пъти на ден след хранене.
• 1 ч.л. Глухарче изсипете 200 ml вряла вода, настоявайте под капак за половин час. Пийте 1 с.л. Три пъти на ден преди хранене.
• Добавете червени плодове от Rowanberry към чай и компот, поне 2-3 пъти на ден.

Хомеопатия

Хомеопатичното лечение може да се комбинира с традиционната терапия: не трябва да отказвате от лекарствата, предписани от лекуващия лекар, тъй като вътрематочната хипоксия е сериозно патологично състояние и без медицинска помощ могат да се развият животозастрашаващи и опасни за здравето усложнения.

Има някои препоръки за приемане на хомеопатични средства и е особено важно за бременните жени да ги внимават внимателно:

• Хомеопатичните и конвенционалните лекарства не трябва да се приемат в същия момент - по-добре е, ако 1-1,5 часа преминат между приема им;
• Ако трябва да се приеме хормонално лекарство, хомеопатията е по-добре да се приема през другата половина на деня;
• Не пийте хомеопатичното лекарство с чай, кафе, билкови инфузии (оптимално - обикновена вода).

Гранулите, капките, хапчетата и други хомеопатични лекарства са избрани от специалист по хомеопатик, в зависимост от индивидуалните характеристики на жената и откритите болезнени признаци. По правило правилно подбраното лекарство помага не само да подобри доставката на кислород към плода, но и облекчава състоянието на бъдещата майка: например елиминира токсикозата.

В кабинета на лекарството на бременна жена трябва да има такива хомеопатични лекарства, които могат да премахнат вътрематочната хипоксия:

• Colchicum 6;
• Antimonium crudum 6;
• Ipecacuana 6;
• Cuprum Metallicum 6.

Дозировките се предписват индивидуално. Лекарят може да препоръча да вземете Nux Vomica 6 или Vomikum-Heel от сложни препарати.

Хирургично лечение

В случай на вътрематочна хипоксия, която не може да бъде лекувана, в случай на остро хипоксично състояние, лекарят може да реши да извърши операция на цезарово сечение. Интервенцията е хирургична операция на кухината, при която бебето напуска матката през специално направен разрез.

Цезаровият участък може да бъде първичен или вторичен. Твърди се, че първичен цезарово сечение се извършва, когато операцията се извършва рутинно преди началото на труда, за да се предотвратят възможни рискове при труда. Вторичната цезарово сечение се извършва по време на труда, в случай на остра вътрематочна хипоксия на плода.

Хирургичното лечение се извършва само когато е предписано от лекар, ако е посочено. По време на операцията може да се използва обща (ендотрахеал) или регионална (епидурална или гръбначна) анестезия.

Предотвратяване

За да предотврати появата на вътрематочна хипоксия при бременност, една жена трябва да се подготви предварително за процеса на бременност, да лекува всички заболявания, да се храни правилно и да води здравословен начин на живот. Лекарите дават следните препоръки в това отношение:

• При подготовка за бременност трябва да вземете курс на мултивитаминови препарати, одобрени от Вашия лекар;
• Важно е да оставите всички лоши навици зад себе си;
• Насърчават се умерена физическа активност и упражнения на открито.

Ако бременността вече е настъпила, можете да използвате тези съвети като превенция:

• Навременна посетете лекар за регистрация в LCD (до дванадесетата седмица на бременността);
• Не пропускайте посещения при гинеколога, провеждайте редовни прегледи;
• Вземете чести и качествени ваканции;
• Избягвайте конфликта, избягвайте стреса;
• Пълна и разнообразна диета;
• Приемайте мултивитаминови лекарства, одобрени от Вашия лекар;
• Следвайте всички препоръки и назначения на гинеколога;
• Избягвайте хиподинамията, направете дълги разходки;
• Предотвратяват появата на настинки и инфекциозни заболявания.

Ако една жена страда от хронични патологии, е необходимо постоянно да наблюдават курса си, да се подлагат на изпити и да се вземат тестове. В допълнение, лекарят може да препоръча да практикувате дихателни упражнения, йога, плуване.

Прогноза

Умерената вътрематочна хипоксия, открита своевременно, реагира добре на лечението и не причинява развитието на неблагоприятни ефекти. При тежки хипоксични условия могат да се развият такива усложнения:

• Неврози, нестабилност на психическото състояние на детето;
• Физическо и психическо недоразвитие, чести главоболия, невроциркулаторна дистония;
• Високо вътречерепно налягане;
• Хидроцефалия, епилептичен синдром;
• Церебрални кисти;

Разстройства на черепния нерв.

Тежката хипоксия има най-отрицателна прогноза: детето може да стане инвалид или да умре. Умерената и умерено тежка вътрематочна хипоксия има по-благоприятна прогноза, но само ако е осигурено навременна и адекватно лечение.