Тактики за управление на бременността за надбъбречна хиперандрогенност

Лечението се извършва през цялата бременност, като се има предвид присъщият дефект на патологията. Ако спрете да приемате дексаметазон, бременността не може да бъде прекъсната поради факта, че плодът ще поеме захранването с глюкокортикоиди. В тази връзка, хиперфункция на надбъбречната кора може да бъде в утробата, а по време на стрес (родилния процес) детето може да умре. При патоанатомични изследвания се открива атрофия на надбъбречната кора. Ето защо, ако под влияние на лечение с дексаметазон ниво 17KS пада повече, отколкото бихме искали, дексаметазон доза може да бъде намален до 1/4 хапчета на ден, но спрете да приемате неуместно. Особено внимание трябва да се обърне на времето на бременността 13,24 и 28 седмици. Тези термини са свързани с навлизането на плодови ендокринни органи в активна продукция, което може да предизвика повишено производство на андрогени. На 3-4-ия ден след раждането, постепенно да намалявате дозата на дексаметазон и да спрете терапията на 7-8-ия ден след раждането.

Когато адреногенитален синдром с нормална или 17OP 17KS, но с повишени нива на DHEAS, дексаметазон може да се извърши само до 16 седмици от бременността (считано от овулацията). По това време плацентата завършва своето развитие и вече стероидогенезата осигурява достатъчно естрогени, така че делът на надбъбречните жлези в техните продукти не е толкова значим.

Назначаването на прогестеронови лекарства в хиперандрогенния адреналинов ген е неподходящо, тъй като те обикновено имат хиперпрогестеронемия. Необходимо да се следи състоянието на шийката на матката, колкото е възможно на шийката на матката некомпетентност, която се наблюдава в 2/3 от бременни жени с надбъбречната синдром, включително, когато е износен форми. По време на бременността плодът се наблюдава и плацентарната недостатъчност се предотвратява от първия триместър. При разработването на тактиката на управление на труда трябва да се обърне внимание на характеристиките на структурата на таза, както при пациенти с хиперандрогения тазовата конструкция с стеснение на изхода, което може да усложни раждането. При изключително тежка история, тазово представяне и анатомични особености на таза, препоръчително е да се извърши цезарово сечение. При раждането на дете е необходимо да се информират неонатолозите за дозите и продължителността на дексаметазон, така че детето да може да има синдром на глюкокортикоиди.

Като се има предвид, че пациентите с адреногенитален синдром могат да предават този ген на плода, е необходима пренатална диагноза, която извършваме едновременно с диагнозата при плода на болестта на Даун. На 17-18 седмици се прави кръвен тест на майката, за да се определят нивата на алфа фетопротеин, хорион гонадотропин и 17ОП. При повишено ниво на 17ОП трябва да се извърши амниоцентеза и да се определи нивото на 17ОП в амниотичната течност. При високо ниво на 17ОП се диагностицира адреногенитален синдром в плода. За съжаление могат да се диагностицират съвременни тестове, но е много трудно да се определи степента на тежест на адреногениталния синдром, който може да бъде от некласически лесно; форма на болестта до самостоятелната тежка форма на адреногенитален синдром. Въпросът дали да се спаси бременността или прекъсне във връзка с адреногениталния синдром при плода се решава от родителите

Ако майката не адреногенитален синдром, но си съпруг ген носител адреногенитален синдром и фамилна анамнеза за раждането на деца с надбъбречната синдром, в света практикуват следните тактики приети. Poluchaetdeksametazon пациент след диагностициране на бременност (Колкото по-скоро, толкова по-добре.) За предотвратяване на вирилизация на плода, ако той е болен надбъбречната синдром.

Тактика за управление на бременността при пациенти с овариална и смесена форма на хиперандрогенност

При началото на бременността е необходим строг контрол, тъй като най-честата усложнение е заплахата от прекъсване на бременността, според нашите данни, при 36 % от пациентите. Определянето на нивото и динамиката на хорионния гонадотропин, DEA-C, 17КС, Е2 и Р е необходимо за избора на хормонална терапия.

Трябва да се предложи терапия с дексаметазон, за да се намали комбинираният ефект на андрогените върху развитието на ембриона. Хиперандрогенството в много по-голяма степен нарушава развитието на ембриона, отколкото дозата на глюкокортикоидите, която препоръчваме да използваме - не повече от 0,5 mg дексаметазон. Предвид историята на НЛР и онези, които са били стимулирани овулацията, препоръчително е да се определят Dufaston или Utrozhestan в обичайни дози. При ниски нива на хорионния гонадотропин могат да се прилагат поддържащи дози на хорионния гонадотропин. Назначаването на хормонални лекарства трябва да се контролира от нивото на 17КС. Назначаването на Dufaston или Utrozhestan е показано с относителен hyperestrogenism, когато съотношението на B и P е по-голямо от 1,5. Ако съотношението в нормалните нива не може да бъде предписано лечение с гестагени. Хормонална терапия с гестагени, спираме през 16-тата седмица от бременността, когато завършва образуването на плацентата.

При овариална форма на хиперандрогенизъм, лечението с дексаметазон може да бъде прекратено след 16 седмици и при смесена форма да продължи почти до края на бременността - до 35-36 седмици. Често в края на бременността може да се развие токсикоза втората половина на бременността (по наши данни това усложнение е при 34.2% от пациентите на тези групи), във връзка с които лечението дексаметазон, ние вярваме, не е показан, след 35-36 седмици. Въпреки това, при всички случаи на преждевременно прекъсване на бременността, лечението с глюкокортикоиди трябва да продължи.

При прилагане на втория триместър на бременността, контролът върху шийката на матката е необходим поради възможността от исхемично-цервикална недостатъчност, която според нашите данни е била 30,8%. Поради факта, че исхемично-цервикалната недостатъчност е функционална, е необходимо не само да се наблюдават ултразвуковите данни, но и да се прецени състоянието на шийката на матката по време на вагиналния преглед.

От първите седмици на бременността, за предотвратяване на плацентарна недостатъчност, е необходимо да се активира вирусно-бактериална инфекция.

Въпреки подготовката за бременност, внимателно наблюдение по време на бременност и рационално терапия, продължи бременността и детето живеят щастливо rodorazreshit успя 76,8% от жените с хиперандрогенизъм на яйчника, от 77,8% в смесен хиперандрогения и 92% с надбъбречната хиперандрогения.

В резултат, диференцирани рехабилитация терапия при пациенти с различни форми на честота хиперандрогенизъм вторично безплодие намалява 4-кратно (от 36,4% до 9,3%) от спонтанен аборт от 11 пъти (от 63,6% до 5,7%). Най-оптималните резултати от терапията са постигнати при жени с надбъбречна хиперандрогенност.

Според много изследователи, след раждането на повечето жени с хиперандрогенен патологичен симптомен комплекс отново се проявява. В момента няма терапии, които да лекуват пациенти. Поради факта, че хиперандрогения клиника аборт е по-леко, отколкото в клиниката на безплодие, значителен интерес е възстановяването на менструални и репродуктивните функции, дадени безопасно и неблагоприятната пълна бременност.

В проучванията е показано, че състоянието на менструалните и генераторните функции в дългосрочен план зависело както от резултата от бременността, така и от формата на хиперандрогенизма. Жените с прекратяване на бременност в бъдеще е много по-зле менструалния функция до аменорея, хирзутизъм напредва, е имало значително увеличение на DHEAS, пролактин, кортизол в кръвната плазма. По-голямата част от тях (67,7%) са имали продължително вторично безплодие, което често е 8 пъти по-високо от безплодието след успешно раждане.

Успешното завършване на бременност са допринесли за възстановяването на по-голямата част от жените, минали нарушения на менструалния цикъл, стабилна нормализиране на нивата на андрогени и до благоприятно заключение в 74,5% от нормалното повторно раждане без коригиране на хормонална терапия. Повторение на спонтанното прекратяване на бременността е при 15,7% от жените със смесена форма на хиперандрогенност.

Успешното завършване на бременността при пациенти с хиперандрогения с аборт показва функционален характер на нарушението или неразположена форма на патологичния процес. При оценката на състоянието на целеви органи, като се вземе предвид безопасна доставка и тежките последствия от бременността, са получени следните данни: всеки трети пациент (31.4%) разкри хиперплазийни процеси в матката и млечните жлези. Пациенти със смесено (35.7%) и яйчниците (48%) хиперандрогенизъм gormonalnozavisimyh патологични процеси в органи са наблюдавани 3-4 пъти по-склонни от жените с надбъбречна хиперандрогенизъм (11.9%).

Сред пациентите с надбъбречна хиперандрогенизъм контролирани фиброциститно заболяване на гърдата, и заболяване на щитовидната жлеза при жени с яйчниците форма - хиперпластични заболявания на матката, патологията на сърдечно-съдовата система. Тези заболявания са били 1,5-4 пъти по-чести при жените, които не са успели да възстановят репродуктивната си функция. При оценката на състоянието на децата, родени от жени с хиперандрогения, в зависимост от вида на хиперандрогения и продължителността на лечението с глюкокортикоиди по време на формирането на репродуктивната функция (от раждането до 25 години), бе установено, че всички деца да растат и да се развиват нормално, забавяния в умствената и физическата не е отбелязано развитие. В структурата на болестта на деца 4-5 години бяха контролирани от посредствена ексудативни диатеза, алергии и простуда, в по-старите възрастови групи - заболявания на стомашно-чревния тракт и дихателната система, която най-често е бил изложен на поколението на майки с овариален хиперандрогенизъм и смесени форми. Въпреки това, специфичното тегло на тези заболявания не превишава честотата в общата популация. Очертан тясната връзка между честотата на тези заболявания с такива фактори, като специално хранене, тенденцията на родителите на едно и също заболяване, възрастта на майката по време на раждане на дете (над 35 години) и са били идентифицирани, в зависимост от наличието или отсъствието, както и продължителността на лечение с глюкокортикоиди, при майката по време на бременността ,

Заедно прожекционни системи, по време на формирането на менструални и репродуктивните функции при децата на жени с хиперандрогенизъм на яйчника и смесени форми, които не получават глюкокортикоид, се характеризира с редица усложнения и ранно менархе (25%), олигоменорея (36,6%), липса на овулация (33,3% ), както и различни ендокринни нарушения (45,4%), хирзутизъм (27,3%), фино яйчниците кистозна промени (18.5%), прекомерни нива на андрогени (43.7%).