Смесено хранене на бебето

Изкуственото и смесеното хранене може и трябва да се прилага изключително по жизненоважни показания, т.е. когато медицинските работници, за предпочитане техният съвет, са убедени в неспособността на майката да лактира адекватно и във високия риск от хронично гладуване на детето.

Всички здравни работници трябва да бъдат убедени в абсолютно неоптималния характер и нефизиологичния характер на изкуственото хранене на децата през първата година от живота, както и в риска както от непосредствени, така и от отдалечени негативни последици от отказа от естествено хранене. Според Декларацията, приета на срещата на СЗО/УНИЦЕФ през декември 1979 г. (WHO Chronicle, 1980, № 4): „Кърменето е естественият и идеален начин за хранене на бебето. Следователно обществото има отговорност да насърчава кърменето и да защитава кърмещите майки от всякакви влияния, които могат да навредят на кърменето. На всички жени трябва да се предоставя информация за подготовката за кърмене и за начините за поддържане на кърменето. Всички следродилни грижи трябва да са насочени към поддържане на естественото хранене възможно най-дълго... Маркетингът на заместители на кърмата трябва да се провежда по начин, който да не насърчава отказ от кърмене. Ресурсите на здравеопазването никога не трябва да се използват за насърчаване на изкуствено хранене. Следователно рекламата на заместители на кърмата чрез каналите на здравните услуги не е приемлива. Изкуственото хранене не трябва да се демонстрира открито в здравните заведения.“

Същевременно трябва да се признае, че 4-10% от родилките не са в състояние да лактират адекватно, независимо от целия набор от превантивни мерки. Следователно проблемът с кърменето без участието на майката винаги ще бъде актуален за педиатрията. Най-обещаващият изход от ситуацията, който причинява минимални вреди на детето, е създаването на местни банки за кърма, подобни на съществуващите кръвни банки, и имитиращи методи на хранене (подложка за зърно на гърдата със зърно-"млекопровод").

Трябва да се има предвид също, че въпреки очевидния нефизиологичен характер и дори някои значителни рискове за качеството на живот на детето от изкуственото хранене, съвременните „заместители“ на кърмата не могат да се считат за задължително инвалидизиращи или опасни за живота. Цели поколения хора в съвременния цивилизован свят (развитите страни на Европа и САЩ) са израснали почти изключително или предимно на изкуствено хранене и на продукти - заместители на кърмата, много по-несъвършени от съвременните. Развитието на науката и технологиите, изкуството и занаятите са запазени, хората продължават да извършват както подвизи, така и зверства, да бъдат щастливи и нещастни, често независимо от това какъв вид хранене са получавали през първата година от живота си. Следователно е погрешно да се говори за неизбежната и пълна обреченост на онези деца, чиито майки не са могли да ги кърмят.

Историята на създаването на изкуствени хранителни продукти за кърмачета е богата на драматични събития и търсения - от опити за хранене с кокоши яйца, разредени с вода, до хранене с кучешко мляко и мляко на други домашни животни. В нашите градове дълго време се запазваха „млечни кухни“, където смеси А, Б, В (или № 2, 3, 5) се приготвяха като прости разреждания на краве мляко с различни зърнени отвари с добавяне на 5% глюкоза към това разреждане. Разрежданията на краве мляко изпълняваха своята задача - осигуряваха оцеляването на много милиони деца, лишени от майчината гърда в най-трудните военни и следвоенни години. През 60-80-те години местната индустрия за бебешки храни успя да овладее производството на следващото поколение смеси за изкуствено хранене („Малыш“, „Малютка“, „Агу 1 и 2“, „Молочко“, „Бифилин“, „Кисломолочен“, „Бебилак 1“, „Бебилак 2“ и др.). Тези продукти постоянно се доближават до най-добрите образци на бебешки млека, произвеждани в света.

В момента в сравнително развитите страни изкуственото и смесеното хранене се осъществява изключително на базата на използването на съвременни адаптирани продукти - сухи или течни млечни формули с промишлено производство. Произвежда се широка гама от формули за хранене както на напълно здрави деца, така и на деца със специални нужди (колики, ограничена лактозна толерантност, склонност към повръщане, алергични реакции и др.). Съществуват формули, ориентирани към деца през първата или втората половина от живота, както и за хранене на деца с ниско тегло при раждане. Хранителният състав на формулите се регулира от приети международни или държавни стандарти. Международните стандарти включват Codex Alimentarius, препоръките на Европейското дружество по педиатрия, гастроентерология и хранене (ESPGAN) и директивите на страните от Европейския съюз, а държавните стандарти за Русия включват SanPiN. Нормативните разпоредби, съдържащи се в тези документи, са дадени по-долу.

Смеси, произведени с помощта на съвременни технологии, могат да се основават на преработката на краве мляко. В този случай се използват предимно суроватъчни протеини в съотношение около 60:40 към казеина. През последните години алтернатива се превърнаха в смеси на базата на козе мляко и растителни протеини, предимно соеви протеини.

Мазнините се допълват значително от растителни носители на есенциални полиненаситени мастни киселини или техни метаболитни прекурсори (линолова за ω6- и α-линоленова за ω3-мастни киселини). Въглехидратите са представени от лактоза и често се допълват или с глюкозни полимери, или с царевичен сироп. Основното предимство на изкуствените смеси е широката гама от есенциални микронутриенти - витамини, соли и микроелементи.

Съставът на съвременните бебешки хранителни смеси е обогатен с условно есенциални хранителни вещества, които включват аминокиселини (таурин, холин, аргинин), нуклеотиди, инозитол, карнитин. Изисквания за състава на бебешките хранителни продукти (на 1 л)

Хранителни вещества	СанПиН 2.3.2.560-96	ИСПАНИЯ	Хранителен кодекс	Директиви на страните от Европейския съюз
Енергия, ккал	600-720	640-720		600-750
Протеин, г	15-18	12-20	12.2-27.2	11-20.5
Мазнини, г	33-38	28-43	22.4-40.8	19.8-48.8
Линолеинова киселина, г	14-16% от общите мастни киселини	3.2-8.2	Минимум 2.0	1.8-9.0
Въглехидрати, г	70-75	54-86		42-105
Витамин А	500-800 мкг	1600-3600 IU	1700-3400 IU	1200-4500 IU
Витамин D	8-12 мкг	256-576 IU	272-680 IU	242-750 IU
Витамин Е	4000-12000 мкг	Минимум 4,5 IU	Минимум 4,8 IU	Минимум 4,5 IU
Витамин К	25-30 мкг/л	Минимум 25,6 IU	Минимум 27,2 IU	Минимум 24 IU
Тиамин, мкг	350-600	Минимум 256	Минимум 272	Минимум 240
Рибофлавин, мкг	500-1000	Минимум 384	Минимум 408	Минимум 360
Витамин B6, мкг	300-700	Минимум 224	Минимум 238	Минимум 210
Витамин B-12, мкг	0,2-0,6	Минимум 0,6	Минимум 1.02	Минимум 0,6
Ниацин, мкг	3000-5000	Минимум 1600	Минимум 1700	Минимум 1500
Фолиева киселина, мкг	50-100	Минимум 25.6	Минимум 27.2	Минимум 16.3
Биотин, мкг	10-20	Минимум 9.6	Минимум 10.2	Минимум 9
Витамин С, мг	25-50	Минимум 51.2	Минимум 54.4	Минимум 48
Холин, мг	50-80		Минимум 47.6
Инозитол, мг	20-30
Калций, мг	450-650	Минимум 320	Минимум 340	Минимум 300
Фосфор, мг	250-400	160-648	Минимум 170	150-675
Магнезий, мг	40-70	32-108	Минимум 40.8	30-112.5
Желязо, мг	3-12	3.2-10.8	Минимум 1.0	3-11.3
Цинк, мг	3-5	3.2-10.8	Минимум 3.4	3-11.3
Манган, мкг	20-50	Минимум 22	Минимум 34
Мед, мкг	300-500	128-570,6	Минимум 408	120-600
Йод, мкг	30-50	Минимум 32	Минимум 34	Минимум 30
Натрий, мг	200-300	128-432	136-408	120-450
Калий, мг	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Хлориди, мг	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Нови възможности за повишаване на физиологичната стойност на продуктите за изкуствено хранене на кърмачета възникват, когато те са обогатени с пробиотици и/или пребиотици. 

Пробиотиците са хранителни добавки, съдържащи живи бактериални култури. Те се прилагат, за да променят стомашно-чревната микробиота на детето, да я нормализират или да имат положителен ефект върху здравето.

Културите се въвеждат по-често чрез ферментирали млечни продукти. Използват се предимно определени щамове млечнокисели и бифидобактерии. Особено често се използват следните:

• Лактобацилус реутери;
• Лактобацилус рамноза GG;
• Лактобацилус ацидофилус;
• Лактобацилус казеи;
• Лактобацилус бифилдус LA 7.

Пребиотиците са несмилаеми или неметаболизиращи се компоненти на хранителните продукти, които спомагат за поддържането на най-здравословните бактерии в стомашно-чревния тракт. Най-често това са хранителни фибри, олиго- и полизахариди, както и имуноглобулини.

Синбиотиците са добавки, които включват комбинация от про- и пребиотици. Наличието на про- и пребиотици дава на хранителните продукти способността за по-голямо биологично усвояване на хранителните вещества, но основно повишава степента на резистентност на стомашно-чревния тракт към патогенни микроорганизми. Про- и пребиотиците не могат да заместят основните есенциални хранителни вещества. Предимствата на индустриално произведените смеси се определят предимно от многокомпонентния им баланс в хранителните вещества и едва след това от наличието или отсъствието на пробиотици.

През последните години гамата от продукти за изкуствено хранене се разширява благодарение на безмлечните смеси на соева основа. Соевите смеси започнаха своята история като специализирани продукти за деца с непоносимост към млечен протеин и лактоза, но сега те изместват физиологичните хранителни продукти.

Хранителната стойност на соевите формули за бебешка храна по никакъв начин не отстъпва на формулите на базата на краве мляко, но позволява да се решат хранителните проблеми на много деца с атопична наследственост и риск от развитие на алергични заболявания. Индустрията произвежда и други млечни формули за „здрави, но леко специални“ деца. Това са хипоалергенни формули, формули за деца, склонни към повръщане, за деца, склонни към нестабилни изпражнения или чревни колики, формули, използвани при риск от анемия. Интересът към козето мляко като основа за адаптирани формули се е увеличил. Това се дължи на факта, че козето мляко е по-добро от кравето мляко в определени диетични позиции. Протеиновият му компонент не съдържа α-Is-казеин - основният алергенен протеин на кравето мляко. Мазнините от този вид мляко имат висока биологична стойност поради повишените концентрации на есенциални мастни киселини и средноверижни мастни киселини. Козето мляко е отличен източник на лесно смилаем калций, фосфор, желязо и мед.

Състав на козето мляко (според литературни данни от последните години)

Хранителни вещества	Съдържание в 100 мл	Хранителни вещества	Съдържание в 100 мл
Енергия, kJ	289	Минерали:
Протеин, г	3.56	Калций, мг	133.5
Аминокиселини:		Фосфор, мг	110.7
Аланин, г	0.119	Магнезий, мг	13.97
Аргинин, г	0.119	Калий, мг	204.4
Аспартат, г	2 209	Натрий, мг	49.8
Цистин, г	0,045	Хлориди, мг	127.0
Глутамат, г	0.627	Желязо, мг	0,049
Глицин, г	0,049	Цинк, мг	0.299
Хистидин, г	0,090	Мед, мг	0,045
Изолевцин, г	0.209	Селен, мкг	1.40
Левцин, г	0.315	Манган, мг	0,016
Лизин, г	0.291	Витамини:
Метионин, г	0,082	Витамин А, IU	185
Фенилаланин, г	0.156	Витамин А, пе	56
Пролин, г	0.369	А-ретинол, PE	56
Серин, г	0,180	Тиамин, мг	0,049
Треонин, г	0,164	Рибофлавин, мг	0,139
Триптофан, г	0,045	Ниацин, мг	0.278
Тирозин, г	0,180	Ниацин, н.е.	1008
Валин, г	0.242	Пиридоксин, мг	0,045
Мазнини		Витамин B-12, мкг	0,065
Общо мазнини, г	4.24	Биотин, мкг	0.3
Наситени мазнини, г	2.67	Витамин С, мг	1.29
Мононенаситени мазнини, г	1.11	Витамин D, мкг	0.3
Полиненаситени мазнини, г	0,15	Витамин D, IU	12:00
Ω6 мастни киселини, g	0.11	Витамин Е, А-еквив.	0,09
Ω3-мастни киселини, g	0,04	Витамин Е, IU	0,135
Трансмастни киселини, г	0,12	Витамин Е, мг	0,09
Холестерол, мг	11.40	Фолиева киселина, мкг	0.598
Органични киселини, мг	130.0	Пантотенова киселина, мг	0.311
Сух остатък, г	0.82	Холин, мг	15.0
		Инозитол, мг	21.0

Вече са се появили и са се доказали добре няколко „кози“ формули. За деца от 1 година е предназначена формулата „Nanny“ (Vitacare, Нова Зеландия), за деца през първата половина на годината - „MEmil Kozochka 1“, за втората половина на годината - „MEmil Kozochka 2“ (Enfagroup Nutrisinal). Индустриалната корекция на козето мляко доведе тези продукти до висока хранителна стойност, а биологичните свойства на компонентите на козето мляко им придадоха не само добра поносимост, но и терапевтичен ефект по отношение на различни заболявания на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания, свързани с непоносимост към протеините на кравето мляко.

Наблюдава се тенденция за все по-прецизно ориентиране на адаптирани формули към възрастта на детето. Пример за това е линията млечни формули на NAN (Nestle Nutrition): preNAN - за недоносени бебета, NAN-1 - за здрави деца от 0 до 6 месеца, NAN-2 - от 6 месеца, NAN-3 - от 10 месеца, „Инстантно мляко“ и „Клинутрен-Джуниър“ - от 1 година.

Препоръчително е да се използва само една формула едновременно за смесено хранене и не повече от две формули за изкуствено хранене. Подкиселеният състав може да се комбинира с пресни или сладки, като се приема 1/3-1/2 от дневния обем храна.

Ако се налага преминаване към смесено хранене сравнително рано, т.е. преди 3-5 месеца от живота, е препоръчително да се увеличи броят пъти, в които бебето се слага на гърда, за да се стимулира лактацията, а след поставяне на бебето на гърда да се осигури частично дохранване с адаптирано мляко в продължение на няколко дни, след което да се върне към първоначалния брой хранения с пълно дохранване. При стабилен, но ограничен обем лактация, когато дневният обем кърма е 250-400 мл, е възможно редуване на поставянето на бебето на гърда с хранене с адаптирано мляко.

За смесено, и особено изкуствено хранене, е препоръчителна двустепенна система за приблизително изчисляване на хранителните вещества. Първият етап е определяне на обема на хранителните вещества въз основа на обемния метод, вторият етап е избор на продукти (смеси), които осигуряват необходимото количество съставки в даден обем.

Изчислените подходи са насока за първоначалното предписание за хранене. След това то трябва да се коригира според кривата на телесното тегло и индивидуалния отговор на детето към предложената диета.

По отношение на режима на хранене и обема на хранене има известно несъответствие между местните и американско-европейските подходи. Местните педиатри предпочитат малко по-висока честота на хранене, като същевременно ограничават дневния обем храна, не повече от 1 литър през цялата първа година от живота. Възможно е и двата подхода да са еднакво валидни.

След 3 месеца живот децата на изкуствено хранене могат да получават не само сладки, но и кисели смеси. Желателно е последните да представляват не повече от 1/3 от общия обем на смесите и за приготвяне на кисели смеси да се използват първоначално балансирани промишлени продукти.

Изкуствено хранене на деца през първата година от живота

Възраст	Американски и европейски училища	Национално училище
Приблизителен брой хранения на ден
Първата седмица от живота	6-10	7-8
1 седмица - 1 месец	6-8	7-8
1-3 месеца	5-6	7-6
3-7 месеца	4-5	6-5
4-9 месеца	3-4	6-5
8-12 месеца	3	5
Обем на смесите на хранене, мл
Първите 2 седмици	60-90	70
3 седмици - 2 месеца	120-150	100
2-3 месеца	150-180	120
3-4 месеца	180-210	160
5-12 месеца	210-240	200

При коригиране на смесеното и изкуственото хранене е необходимо да се вземат предвид почти изчерпателните нужди на детето от обогатяване на индустриалните хранителни продукти със соли и витамини. Показания за корекция за флуор могат да останат, а за бедните на желязо формули - за желязо. Повишената осмоларност на формулите може да е основа за появата на повишена нужда от течност. Препоръчително е тя да се компенсира с неподсладена вода след хранене или в интервала между храненията.

Въвеждането на допълнителни храни по време на изкуствено хранене е необходимо преди всичко за стимулиране на уменията за дъвчене и преглъщане на гъста храна, по-късно (след 8-9 месеца) допълнителните храни ще допълнят храненето на млякото с протеини, въглехидрати и енергия. Изместването на млечните формули, богати на микроелементи, с гъсти допълнителни храни (зеленчукови пюрета и каши) домашно приготвени може да влоши степента на балансираност на диетата. Това налага изчисляване на провизиите.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]