Смесено хранене на дете

Изкуствен и смесено хранене може и трябва да се прилага единствено за здраве, т. Е. С убеждението на здравните работници, че е желателно да им консултация, в неспособност на майката на адекватна кърмене и висок риск от хроничен глад на детето.

Всички здравни специалисти трябва да бъдат убедени в абсолютен не-оптималност, не физиологично изкуствено хранене на бебета през първата година от живота, има риск от двата незабавно и дългосрочни негативни последици за отказване от кърмене. Според Декларацията, приета на срещата на СЗО / УНИЦЕФ през декември 1979 г. (WHO Chronicle, 1980, № 4): "Кърменето е естествен и идеален начин за хранене на новородено. Следователно, обществото е отговорно за насърчаването на кърменето и предпазването на кърмещите майки от всички ефекти, които могат да навредят на кърменето. На всички жени трябва да бъде предоставена информация, свързана с подготовката за кърмене и начините, по които кърменето може да бъде подкрепено. Всички постнатални грижи трябва да са насочени към възможно най-дългото поддържане на естественото хранене ... Търговията с заместители на кърмата трябва да се извършва по такъв начин, че да не допринася за отхвърляне на кърменето. Ресурсите на здравната система никога не трябва да се използват за насърчаване на изкуствено хранене. Следователно рекламата на заместители на майчиното мляко чрез каналите на здравната служба не е допустима. Изкуственото хранене не трябва да се демонстрира открито в здравните заведения. "

В същото време трябва да се признае, че 4-10% от жените, които раждат, се диагностицират с невъзможност за адекватно лактат, независимо от целия спектър от превантивни мерки. Ето защо проблемът с храненето на бебета без участието на майката винаги ще бъде от значение за педиатрията. Най-обещаващ начин за излизане от ситуацията, като минимално увреждане на детето, са създаването на банки за родния човешкото мляко, подобно на съществуващите кръвни банки, както и техники за симулация хранене (зърното-подложка на гърдите с nipelem- "млякото").

Трябва също така да се има предвид, че въпреки очевидната не физиологично, а някои дори значителни рискове за качеството на живот на изкуствено хранене на бебето модерни неговите "заместители" за човешкото мляко не може да се счита за задължителното й блокирането или животозастрашаващо. Цели поколения хора в съвременния цивилизован свят (развитите страни на Европа и САЩ) се разрастват почти изключително или предимно на изкуствено хранене, а на продукти - заместители на женското мляко, далеч по-съвършени от съвременните. Развитието на науката и технологиите, изкуствата и занаятите са запазени, а хората продължават да се ангажират дела и злодеяния, за да бъде щастлив и нещастен често независимо от това дали те са получили хранене през първата година от живота. Ето защо е грешно да се говори за непосредствената и пълна гибел на онези деца, чиито майки не могат да ги вдигнат с гърдите си.

История на създаването на изкуствени храни за кърмачета, богати на драматични събития и търсенията от опитва хранене разрежда с вода кокоши яйца за хранене млякото куче и мляко и други домашни любимци. В градовете дълго консервирани "млечни специалитети", където получаване на смес от А, В, С (или № 2, 3, 5) като обикновен размножаване краве мляко зърнени различни среди, допълнени с това разреждане от 5% глюкоза. Фермата за краве мляко изпълни своята мисия - те осигуриха оцеляването на милиони деца, лишени от гърдите на майка им, през най-трудните военни и следвоенни години. През 60-80 години, на вътрешния бебе хранително-вкусовата промишленост е успял да овладее производството на следващото поколение на смеси за изкуствено подхранване ( "Little Boy", "Baby", "Agu 1 и 2", "Мляко", "Bifillin", "кисело мляко" "Bebilak 1 "," Бабилак 2 "и др.). Тези продукти постоянно се доближават до най-добрите образци на храни за кърмачета, произведени в света.

Понастоящем в достатъчно развити страни изкуственото и смесеното хранене се извършва изключително въз основа на използването на съвременни адаптирани продукти - сухи или течни млечни смеси от промишлено производство. Предлагат се разнообразни смеси за хранене както на здрави деца, така и на деца със специални особености (наличие на колики, ограничена толерантност към лактозата, склонност към повръщане, алергични реакции и т.н.). Съществуват смеси, които са насочени към деца от първата или втората половина на живота, както и за хранене на бебета при раждането. Съставът на хранителните съставки на смесите се регулира от приетите международни или държавни стандарти. За да кандидатствате международния Codex Alimentarius, препоръките на Европейската асоциация по педиатрия, гастроентерология и хранене (ESPGAN) и на директивите на Европейския съюз, на обществеността за Руско - SanPiN. По-долу са изброени правилата, съдържащи се в тези документи.

Смесите, произведени чрез съвременна технология, могат да се основават на преработката на краве мляко. Когато се използва предимно протеини от суроватка съотношение казеин от около 60 до: 40. През последните години алтернатива да включва смес на основата на козе мляко и растителни протеини, особено соя.

Мазнините се допълват значително със зеленчукови носители на есенциални полиненаситени мастни киселини или техните метаболитни прекурсори (линолеични за ω6- и α-линоленови за ω3-мастни киселини). Въглехидратите са лактоза и често се допълват с глюкозни полимери или царевичен сироп. Основното предимство на изкуствените смеси е широка гама от основни микронутриенти - витамини, соли и микроелементи.

Съставът на модерни кърмачета обогатени с условно и основни хранителни вещества, които включват аминокиселинна (таурин, холин, аргинин), нуклеотиди, инозитол, карнитин. Изисквания за състава на бебешки храни (на 1 литър)

Хранителни вещества	SanPiN 2.3.2.560-96	ESPGAN	Codex Alimentarius	Директиви на страните от Европейския съюз
Енергия, kcal	600-720	640-720		600-750
Протеин, напр	15-18	12-20	12,2-27,2	11-20,5
Мазнини, g	33-38	28-43	22,4-40,8	19,8-48,8
Линолова киселина, напр	14-16% от общите мастни киселини	3,2-8,2	Минимално 2.0	1,8-9,0
Въглехидрати, напр	70-75	54-86		42-105
Витамин А	500-800 ug	1600-3600 МЕ	1700-3400 МЕ	1200-4500 МЕ
Витамин D	8-12 ug	256-576 МЕ	272-680 МЕ	242-750 МЕ
Витамин Е	4000-12000 ug	Най-малко 4,5 IU	Минимално 4.8 IU	Най-малко 4,5 IU
Витамин К	25-30 μg / l	Минимално 25,6 IU	Най-малко 27,2 IU	Най-малко 24 IU
Тиамин, μg	350-600	Минимум 256	Минимум 272	Минимум 240
Рибофлавин, μg	500-1000	Минимално 384	Минимално 408	Минимален 360
Витамин В6, μg	300-700	Минимална стойност 224	Минимално 238	Минимум 210
Витамин В-12, μg	0.2-0.6	Минимално количество от 0,6	Минимален 1.02	Минимално количество от 0,6
Ниацин, μg	3000-5000	Минимално 1600	Минимум 1700	Минимално 1500
Фолиева киселина, μg	50-100	Минимум 25.6	Минимално 27.2	Най-малко 16.3
Биотин, μg	10-20	Минимален 9.6	Най-малко 10.2	Минимално 9
Витамин С, mg	25-50	Минимум 51.2	Най-малко 54,4	Минимум 48
Холин, mg	50-80		Минимален 47.6
Инозитол, mg	20-30
Калций, mg	450-650	Минимум 320	Минимум 340	Минимум 300
Фосфор, mg	250-400	160-648	Минимум 170	150-675
Магнезий, mg	40-70	32-108	Най-малко 40,8	30-112,5
Желязо, mg	3-12	3,2-10,8	Минимално 1.0	3-11,3
Цинк, mg	3-5	3,2-10,8	Минимален 3.4	3-11,3
Манган, μg	20-50	Минимално 22	Минимум 34
Мед, μg	300-500	128-570,6	Минимално 408	120-600
Йод, μg	30-50	Минимум 32	Минимум 34	Минимум 30
Натрий, mg	200-300	128-432	136-408	120-450
Калий, mg	500-700	384-1044	545-1360	360-1087,5
Хлориди, mg	600-800	320-900	374-1020	300-937,5

Нови възможности за повишаване на физиологичната стойност на изкуствените продукти за хранене на деца възникват, когато се обогатяват с пробиотици и / или пребиотици. 

Пробиотиците са хранителни добавки, съдържащи живи бактериални култури. Те се въвеждат, за да модифицират микрофлора на стомашно-чревния тракт на детето, за да го нормализират или имат положителен ефект върху здравето.

Културите се инжектират по-често чрез ферментирали млечни продукти. Те използват основно някои видове бактерии от млечна киселина и бифида. Особено често се използва:

• Lactobacillus reuterii;
• Lactobacillus rhamnosis GG;
• Lactobacillus acidophilus;
• Lactobacillus casei;
• Lactobacillus bifldus LA 7.

Пребиотиците са несмилаеми или неметаболизирани от компонентите на хранителните продукти на детето, които спомагат за поддържането на най-здравословните бактерии в стомашно-чревния тракт. Най-често - хранителни влакна, олиго- и полизахариди, имуноглобулини.

Синбиотиците са добавки, които включват комбинация от про и пребиотици. Наличието на про-и пребиотици дава на хранителните продукти възможността за по-голяма биологична асимилация на хранителните вещества. Но главно повишава степента на резистентност на стомашно-чревния тракт към патогенните микроорганизми. Про-и пребиотиците не могат да заместят самите основни хранителни вещества. Предимствата на смесите, произведени от индустрията, се определят основно от многокомпонентния им баланс в хранителните вещества и след това от наличието или липсата на пробиотици.

През последните години гамата от продукти за изкуствено хранене се разраства поради немаслените смеси, базирани на соя. Соевите смеси стартират своята история като специализирани продукти за деца с непоносимост към млечни протеини и лактоза, но сега заемат мястото на физиологичните храни.

Хранителната стойност на соев кърмачета не е по-малък смеси на базата на краве мляко, но решава храненето на много деца с атопичен наследственост и риска от образуването на алергични заболявания. Производството също така произвежда и други млечни смеси за "здрави, но леко специални" деца. Това са хипоалергенни смеси, смеси за деца склонни към регургитация, за деца склонни към нестабилни изпражнения или чревни колики, смеси, използвани с риск от анемия. Увеличен интерес към козе мляко като основа за адаптирани смеси. Това се дължи на факта, че за някои хранителни позиции козе мляко е по-добро от кравето мляко. Неговият протеинов компонент не съдържа а-Is-казеин, основният алергенен протеин на краве мляко. Мазнините от този вид мляко имат висока биологична стойност поради повишените концентрации на есенциални мастни киселини и средноверижни мастни киселини. Козе мляко е превъзходен източник на добре асимилиран калций, фосфор, желязо, мед.

Състав на козе мляко (според скорошна литература)

Хранителни вещества	Съдържание в 100 ml	Хранителни вещества	Съдържание в 100 ml
Енергия, kJ	289	Минерални вещества:
Протеин, напр	3.56	Калций, mg	133,5
Аминокиселини:		Фосфор, mg	110,7
Аланин, г	0119	Магнезий, mg	13.97
Аргинин, г	0119	Калий, mg	204,4
Аспартат, г	2209	Натрий, mg	49.8
Цистин, ж	0045	Хлориди, mg	127,0
Глутамат, г	0.627	Желязо, mg	0049
Глицин, г	0049	Цинк, mg	0.299
Хистидин, т.е.	0090	Мед, mg	0045
Изолевцин, напр	0.209	Селен, μg	1.40
Leucin, g	0315	Манган, mg	0016
Лизин, г	0.291	Витамини:
Метионин, г	0082	Витамин А, ME	185
Фенилаланин, г	0.156	Витамин А, р. Е.	56
Пролин, г	0.369	А-ретинол, r. Е.	56
Serin, g	0180	Тиамин, mg	0049
Треонин, г	0.164	Рибофлавин, mg	0139
Триптофан, г	0045	Ниацин, mg	0.278
Тирозин, г	0180	Ниацин, н. Екв.	1008
Валин, г	0242	Пиридоксин, mg	0045
Мазнини		Витамин В-12, μg	0065
Общо мазнини, g	4.24	Биотин, μg	0.3
Наситени мазнини, напр	2.67	Витамин С, mg	1.29
Мазнини мононенаситени, напр	1.11	Витамин D, μg	0.3
Полиненаситени мазнини, напр	0.15	Витамин D, IU	12,00
О6-мастни киселини, напр	0.11	Витамин Е, а-рак.	0.09
О-мастни киселини, напр	0.04	Витамин Е, МЕ	0135
Транс мастни киселини, напр	0.12	Витамин Е, мг	0.09
Холестерол, mg	11.40	Фолиева киселина, μg	0.598
Органични киселини, mg	130,0	Пантотенова киселина, mg	0.311
Сухите остатъци, напр	0.82	Холин, mg	15.0
		Инозитол, mg	21.0

Няколко смеси от кози вече са се появили и са се доказали добре. За деца от една година е смес от "Nanny» (Vitacare, Нова Зеландия), за деца в първата половина на годината - "Goat MEmil 1", през втората половина на годината - "MEmil Goat 2" (Enfagrupp Nutrishinal). Индустриална корекция кози млечни продукти довеждат до висока хранителна стойност и биологичните свойства на компонентите на козе мляко им даде не само се понася добре, но и терапевтичен ефект срещу различни заболявания на стомашно-чревния тракт и алергични заболявания, свързани с млечен протеин непоносимост краве.

Налице е тенденция към все по-точна ориентация на адаптираните смеси към възрастта на детето. Пример за това е линия NAN бебе формула (Nestle Nutrition): preNAN - за недоносени бебета, NAN-1 - за здрави деца на възраст от 0 до 6 месеца, NAN-2 - 6 месеца, NAN-3 - 10 месеца, "мляко разтворим "И" Клиника-младши "- от 1 година.

Желателно е да се използва едновременно само една смес със смесено хранене и не повече от две смеси с изкуствени. Окислените смеси могат да се комбинират с пресни или сладки, заемайки 1 / 3-1 / 2 от дневния обем храна.

Ако е необходимо, на сравнително ранен преход към смесена хранене, т.е.. Д. Преди 3-5 месеца от живота си, е препоръчително да се увеличи броят на кърмене, за да се стимулира лактацията, и след нанасянето да се извърши в рамките на няколко дни с смес от непълно добавки, а след това се върнете към първоначалния брой на храненията с пълно допълване. При стабилно, но ограничено количество лактация, когато дневният обем на майчиното мляко е 250-400 ml, можете да редуцирате прилагането на гърдата със смес от храни.

За смесено и особено изкуствено хранене е необходима двуетапна система за грубо изчисляване на храненето. Първият етап е определянето на обема на храната въз основа на обемния метод, вторият етап е изборът на продукти (смеси), които осигуряват необходимото количество съставки в даден обем.

Оценените подходи са ръководство за първоначалната цел на храненето. В бъдеще тя трябва да бъде коригирана в съответствие с кривата на телесното тегло и индивидуалния отговор на детето към предложената диета.

Що се отнася до режима на хранене и обема за едно хранене, има известно несъответствие между вътрешните и американско-европейските подходи. Домашните педиатри предпочитат малко по-висока честота на хранене, като дневната диета е ограничена до 1 литър през първата година от живота. Възможно е и двата подхода да са еднакво подходящи.

След 3 месеца живот, децата на изкуствено хранене могат да получават не само сладки, но и кисели смеси. В същото време е желателно последните да не съдържат повече от 1/3 от общия обем на смесите, а за приготвянето на кисели смеси да се използват първоначално балансирани продукти от промишленото производство.

Изкуствено хранене на деца от първата година от живота

Възраст	Американски и европейски училища	Вътрешно училище
Приблизителен брой хранения през деня
Първата седмица от живота	6-10	7-8
1 седмица - 1 месец	6-8	7-8
1-3 месеца	5-6	7-6
3-7 месеца	4-5	6-5
4-9 месеца	3-4	6-5
8-12 месеца	3	5
Обеми на смеси на фураж, ml
Първите 2 седмици	60-90	70
3 седмици - 2 месеца	120-150	100
2-3 месеца	150-180	120
3-4 месеца	180-210	160
5-12 месеца	210-240	200

При коригирането на смесеното и изкуственото хранене трябва да се вземат предвид почти изчерпателните нужди на детето за обогатяване със солите и витамините на индустриалните хранителни продукти. Индикациите за корекция на флуорида могат да бъдат запазени, но за бедните желязо смеси, с желязо. Повишеният осмоларитет на смесите може да бъде основа за появата на повишено търсене на течности. Препоръчително е да се компенсира с неподсладена вода след хранене или в интервала между храненията.

Въвеждането на примамки за изкуствено хранене е необходимо преди всичко за стимулиране на уменията за дъвчене и гълтане на дебела храна, по-късно (след 8-9 месеца) примамката ще допълни храненето на млякото с протеини, въглехидрати и енергия. Изместването на млечни смеси, съдържащи микроелементи, с дебели примамки (зеленчукови пюрета и порфири) от домашно приготвяне може да влоши степента на равновесие на храната. Това изисква изчисляването на сигурността.

[1], [2], [3],