Семейно планиране

По дефиниция, експертите на СЗО (1970) терминът "семейно планиране" са тези дейности, които имат за цел да помогне на хората и двойки за постигане на определени резултати: избягване на нежелана бременност, се създаде необходимото деца; регулира интервала между бременността; контролирайте времето на детето в зависимост от възрастта на родителите и определете броя на децата в семейството.

Мерки за осигуряване на семейното планиране трябва да бъдат ориентирани в определена личност, и на семейството като цяло, защото репродуктивното поведение на съвременното семейство, се определя до голяма степен от своите социални и хигиенни характеристики, които са от съществено значение медико-социални фактори и начин на живот.

Семейното планиране е съществен елемент от първичната здравна помощ, необходима за поддържане на здравето и за осигуряване на регулиране на детеродната функция за раждането на само желаните деца.

Като се започне от определението за репродуктивно здраве, като например липсата на репродуктивното заболяване, и (или) репродуктивни нарушения при възможност за възпроизвеждането процеси в пълно физическо, психическо и социално благополучие, факторите, които го определят, могат да бъдат разделени на две основни групи: медицински и социални. Основните медицински фактори за репродуктивното здраве на населението в региона или социалната група са:

• нивото на гинекологичната честота;
• нивото на майчината и детска смъртност;
• разпространението на медицинския аборт като средство за семейно планиране;
• показатели за употреба на контрацепция;
• честотата на безплодни бракове.

Разделени са социалните фактори на репродуктивното здраве:

• съществуващото законодателство и традиции в областта на семейното планиране;
• образователното равнище на населението по въпросите на семейното планиране и контрацепцията;
• достъпност (икономическа и актуална) като консултантска помощ по горепосочените въпроси и самите контрацептиви.

В съответствие с медицинската и биологичната гледна точка на семейното планиране, последната "спомага за намаляване на детската смъртност, за укрепване на майчиното и детското здраве, намаляване на безплодието".

Правото на семейно планиране или на свободно и отговорно родителство (ООН, 1968) е неотменимо право на всеки човек.

Основните задачи за опазване и укрепване на репродуктивното здраве и семейното планиране, пред които са изправени специалисти от различни нива на медицинска помощ, понастоящем са:

• пропаганда на идеите за семейно планиране;
• сексуално образование;
• консултиране за контрацепция, сексуално и репродуктивно здраве;
• коригиране на сексуалното и репродуктивното здраве. Тяхното решение има крайната цел да намали общото ниво на гинекологична честота и броя на абортите.

Основната работа за популяризиране на идеите за семейно планиране и възможността за използване на съвременни методи за контрацепция се основава на лекари от първо ниво. От изчерпателността, достъпността на информацията, получена по време на консултацията с жената, по-нататъшното използване на избрания метод на семейно планиране

При липса на информация, лекарят, но се интересуват от проблемите на жените, той трябва да изпрати CE за консултация гинеколог-високо ниво на специализирано лечение на тези нива акушер-гинеколози са не само длъжни да се извърши пълна консултация, но също така препоръча, ако е необходимо, системата на медицински мерки, насочени към повишаване на приемливостта използва жена метод за контрацепция.

[1], [2], [3]

Проследяване на бременността

1. Мониторинг на основните функции на жизнените функции на майката и плода.
2. Проверка на анормално развитие и формиране чрез методи за ултразвукова диагностика.
3. Проследяване на растежа на плода и състоянието на плацентата.
4. Проверка на бременността и плода с Rh фактор; въвеждане на резус имуноглобулин според указанията.
5. Мониторинг на диетата, хранителната подкрепа и динамиката на теглото на бременната жена с редовна корекция на диетата.
6. Хипоалергенно хранене на бременна жена (според указанията).
7. Проучване на фетопротеин от бременни кръвни серуми.
8. Контрол на кръвното налягане, седимент на урината, периферна кръв.
9. Назначаването на глюкокортикоиди в риск от респираторни разстройства.
10. Контрол на урогениталната инфекция.
11. ДНК анализ за изключване на наследствени заболявания или генерализирани инфекции (според указанията).
12. Амниоцентеза или хорионна биопсия (според указанията).
13. Скрининг за алкохол, наркотици, котинин (според указанията).
14. "Училището" е бременна по всички въпроси на режима на живот, физическата, психологическата, хигиенната подготовка за раждане.
15. "Училище" за кърмене и обучение на зърното.

Безопасност на труда, предизвикване на кърмене и свързване

1. Нежна техника, наличие на съпруг или други членове на семейството, свободен избор на поза, минимално използване на анестетици.
2. Непосредствено поставяне в гръдния кош в стаята за доставки с продължителен контакт с кожата, съвместно пребиваване на майка и дете, свободно плуване, безплатно хранене.
3. Максимална граница на експозиция за алергени.
4. Ограничаване на използването на концентриран кислород, защита на дихателните пътища и очите чрез прилагане на антиоксиданти.
5. Диагностика и мониторинг на преходни и патологични състояния.
6. Имунизацията.
7. Мониторинг на храненето на кърмещата майка и динамиката на телесното тегло на новороденото.
8. Контрол на образуването на биота.
9. Подкрепа за редовността на светлинния режим.

Проверка на заболяванията на новороденото

1. Fenidketonurii.
2. Галактоземията.
3. Кетоацидурии.
4. Гипотиреоза.
5. Хиперплазия на надбъбречните жлези.
6. Муковисцидоза.
7. Биотинидазна недостатъчност.
8. Хомоцистинурията.
9. Gistidinemii.
10. Тирозинемии.

Пост-неонатален комплекс

1. Мониторинг на храненето на кърмещата майка, динамиката на телесното тегло и новороденото, развитието на кърменето.
2. Мониторинг на еволюцията на рефлексите, развитие на психиката и двигателните актове.
3. Мониторинг на взаимоотношенията в системите "майка-дете", "баща-дете", "дете и семейство като цяло".
4. Скрининг диагноза през първите седмици от живота:
   • acidaminuria;
   • метилмалонова киселина;
   • хиперхолестеролемия;
   • недостатъчност на а-1-антитрипсин;
   • инфекция с туберкулоза и HIV;
   • риск от синдрома на внезапна смърт;
   • риск от малтретиране в семейството;
   • риск от увреждане на слуха и зрението;
   • риск от прогресивни увреждания на централната нервна система.
5. "Училище" на родители за хигиена, хранене, създаване на обогатена среда за развитие, масаж и гимнастика за деца от първите седмици и месеци от живота, мерки за цялостната безопасност на детето, предотвратяване на внезапна смърт в присъствието на повишения риск.
6. Начало на детските дневници за храненето, поведението, съня, моторните и емоционалните реакции и др.

Програми за следващи периоди на живот

1. Редовни сестрински и медицински прегледи. Оптимална технология за провеждане на изпити - различни програми на системата AKDO (от програми за малки деца до подрастващи). За всички възрастови групи - програмата "AKDO - Хранене".
2. Урина за бактериурия, хематурия и протеинурия най-малко 1 път в рамките на 2-3 години, определението на хемоглобин в кръвта най-малко 1 път годишно, ЕКГ - на 1, 5, 10, 15 години.
3. Скрининг изследване за концентрацията на олово за 1, 3, 5 години.
4. Комплекс от образователни програми за децата и техните родители да формират и защитават собственото си здраве.
5. Програмата "Физическо съвършенство" за деца от всички възрасти. Създаване на автоматизирани системи за тестване на физическата активност и култура, индивидуален избор на тренировъчния режим.
6. Програмата "Гигант" - създаване на педометрични шкафове с автоматизирани системи за премахване и анализиране на параметрите на физическото развитие, биологичната възраст, пубертета, темпото на развитие.
7. Програмата "Optima" - автоматизирана оценка на диетата и нейната корекция.
8. Програмата "Умните" - за мониторинг на невропсихическото развитие, неговата подкрепа и стимулиране, корекция на ранните отклонения, идентифициране на деца с висока интелигентност.
9. Програмата "Rainbow" - за скрининг и ранна диагностика на зрително увреждане, предотвратяване на миопия, страбизъм и зрение.
10. Програма "Симфония" - за скрининг и ранна диагностика на слухови увреждания при деца с цел предотвратяване на загуба на слуха.
11. Програмата "Kusaka" (или "Smile") - за предотвратяване на кариес и малоценност.
12. Програмата "Аллергошчит" - за ранна диагностика и профилактика на алергични заболявания във високорискови семейства, както и за организиране на терапевтични и рехабилитационни и образователни мерки за деца с алергични заболявания.
13. Програмата "Асцент" е общ регистър на децата с увреждания с мониторинг на тяхната рехабилитация в специализирани центрове.
14. Програмата "Сфинкс" - за планиране и мониторинг на имунизацията на деца.
15. Програмата "Както всичко" - за деца с невротични заболявания, енурезис и ендопресия.
16. Програмата "Цицерон" - за деца с нарушения на говора.
17. Програмата "Живот различно" - за предотвратяване на ранна артериална хипертония, атеросклероза, остри животозастрашаващи състояния на сърдечен произход при деца с наследствено предразположение.
18. Програмата "Бъдеще" - за ранна профилактика на рака.
19. Програмата "Ще" - за деца, които са свикнали да пушат, алкохол и наркотици.
20. Програмата "Tent" е предназначена за деца от социално слаби семейства, жертви на насилие, деца и юноши със опит за самоубийство, млади майки, семейства в критични ситуации.
21. Програмата "Зеркало" - за постоянно наблюдение на смъртността, настъпване на остри болести, хронични заболявания, групиране на определени категории патология със селективен растеж.
22. Програмата SHIELD-ECO е предназначена за мониторинг на безопасността на околната среда, особено за бременни жени и деца.
23. Програмата "SOC DET" - за изучаване на икономиката на семействата с деца и организацията на подкрепата за бедните.

Медицински програми за лечение и възстановяване на най-често срещаните хронични заболявания в детството

Това вече е третична превенция, осигуряваща ефективно лечение и рехабилитация на деца с хронични заболявания, открити в началото на времето с помощта на скрининг диагностични системи за първична и вторична профилактика. Ранното откриване на аномалии позволява много по-ефективна интервенция в хода на заболяването. Комплексите на медицинските технологии се формират във връзка с профила на откритите отклонения. Организирането на медицински прегледи, лечение и рехабилитация може да се проведе в съвещателни помещения и центрове, създадени за комбинирано използване на няколко единици. За да се проследи хода на заболяванията и функционалната недостатъчност, се препоръчва да се разпределят следните подгрупи деца:

1. със закъснение в растежа, двигателя, речта, умственото развитие;
2. страдащи от алергични заболявания;
3. със слухови дефекти;
4. със зрително увреждане;
5. с поражение на опорно-двигателния апарат;
6. с ревматични заболявания;
7. със захарен диабет;
8. с хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и малабсорбция;
9. с дисплазия на съединителната тъкан и хипермоличност на ставите;
10. често и дългосрочно болни;
11. тези, които са претърпели краниоцеребрална травма, менингит, енцефалит;
12. носители на хепатит и HIV;
13. с нарушения на нощния сън и риска от синдрома на внезапна смърт;
14. с вродени сърдечни дефекти и нарушения на ритъма;
15. с хронично бъбречно заболяване;
16. с ендокринни заболявания (с изключение на диабета);
17. с хронични неспецифични белодробни заболявания;
18. инфектирани с туберкулоза на микобактерии.

Специализирана помощ като компонент на индивидуална стратегия за насърчаване на здравето

Много е важно в по-голямата част от клиничните ситуации да остане приоритет на прилагането на стратегиите за управление на здраво дете. Детето трябва да поддържа максималните възможности за нормален растеж и развитие, да осигури всички важни "дажби" за стимулиране както в граничните здравни разстройства, така и при хроничните заболявания. По този начин ние ще отговорим на призива на генералния директор на СЗО Лий Йонг-уук (2005) за промяна на стратегиите на медицинската служба. Той настоя:

1. относно приоритета на "вертикалните" програми;
2. върху комбинация от широк спектър от дейности за насърчаване на здравето;
3. върху преференциалната ориентация на децата, а не само върху техните заболявания;
4. относно интегрирането на различни услуги за закрила на детето.

Комплекс за семейно планиране 

1. Социално-психологическо консултиране.
2. Комплекс от предварителни концепции и рехабилитация
   • мерки за намаляване на риска за плода и нероденото дете:
   • генетично консултиране;
   • идентифициране на хронични инфекциозни заболявания, по-специално урогенитални и общи инфекции, латентна огнища на инфекция, носители на хепатитни вируси, цитомегаловирус, херпес симплекс вирус, Epstein-Barr вирус и парвовирус В-19;
   • диагностика на хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и тяхното въздействие върху абсорбцията и баланса на основните хранителни вещества;
   • идентифициране и лечение на хронични заболявания на сърдечно-съдовата система, оценка на свързания с тях риск за бременността;
   • определението за открита или скрита анемизация; изясняване на естеството на анемията, нейното лечение и предотвратяване на рецидив в следващи периоди на бременност;
   • скрининг за хемохроматоза;
   • откриване на открита или скрита остеопения, лечение и превенция на прогресията;
   • анализ на женското хранене, многокомпонентно изчисление и сигурност за събиране и възстановяване на дългове;
   • установяване на имунологичен статус в съответствие с антитела срещу нативна ДНК и антинуклеарни антитела;
   • тестване за имунитет към рубеола, вземане на решение за целесъобразност на имунизацията;
   • скрининг и диагностика на антифосфолипиден синдром за вземане на решение за профилактика на аспирин по време на бременност;
   • скриниране на хомоцистеин в кръвната плазма и активността на метилтетрахидрофолат редуктазата;
   • идентификация на болестта на зъбите и наличие на тюлени, съдържащи амалгама (с възможност за повторно пълнене);
   • определяне на концентрацията на йод, екскретиран в урината, изследване на щитовидната жлеза (ултразвук, хормонална функция);
   • скрининг на тежки метали в косата и ноктите; с увеличаване на съдържанието на олово, живак, флуор, кадмий, берилий - анализ на концентрациите им в кръвта, консултация с токсиколог, мерки за елиминиране;
   • по индикации - скрининг за алкохол и наркотици.

При идентифициране на значими рискови фактори за бъдещия плод, дават съвети за прилагането на мерки за лечение и възстановяване и временно въздържане от зачеване.

[4]