Предварителен период

Дискусиите за ролята и значението на предварителния период се водят в литературата от дълго време. Голямо внимание към този проблем се дължи на сериозното му значение за предотвратяване на появата на аномалии на раждането.

Всеки акушер-гинеколог е запознат със случаи на бременни жени, приети в родилна зала с крампи в долната част на корема и кръста, но без структурните промени в шийката на матката, характерни за първия етап на раждането. В чуждестранната литература това състояние често се описва като „фалшиво раждане“. Според основателя на Казанската школа по акушерство и гинекология В. С. Груздев (1922), през този период маточните контракции често са леко болезнени, докато при някои жени, напротив, при слаби контракции, се наблюдава прекомерна болка, зависеща от повишената чувствителност на маточната мускулатура („маточен ревматизъм“ по образния израз на старите акушер-гинекологи), на която по-старите изследователи отдават голямо значение в патологията на раждането. Е. Т. Михайленко (1975) посочва, че периодът на разкриване на шийката на матката се предшества от период на предвестници и предварителен период. Според Г. Г. Хечинашвили (1973), Ю. В. Раскуратов (1975), неговата продължителност варира от 6 до 8 часа.

Съществуват различни хипотези за причините за предварителния период. Едно от най-убедителните тълкувания ни се струва липсата на биологична готовност за раждане. Така, Г. Г. Хечинашвили, оценявайки състоянието на шийката на матката при бременни жени в предварителния период, посочва наличието на зряла шийка на матката в 44% от случаите; в 56% шийката на матката е била лошо или недостатъчно подготвена. Според Ю. В. Раскуратов, който е извършил функционален цервикално-маточен тест в допълнение към палпацията на шийката на матката, 68,6% от бременните жени с клинично изразен подготвителен период са имали зряла шийка на матката.

В момента е разработено специално устройство за определяне на степента на зрялост на шийката на матката. Някои акушер-гинеколози разглеждат случаите на клинично изразен подготвителен период като проява на първична слабост на родовата дейност и въз основа на тази оценка предлагат да се използва стимулираща раждането терапия възможно най-рано.

В. А. Струков (1959) счита за приемливо да се използва дори профилактично стимулиране на раждането и да се диагностицира слабост на раждането в рамките на 12 часа от началото на контракциите. Трябва да се подчертае обаче, че стимулирането на раждането не винаги води до положителен ефект. Така, според П. А. Белошапко, С. А. Арзикулов (1961), методите за стимулиране на раждането са ефективни в не повече от 75% от случаите.

Към днешна дата не е разработена единна тактика за справяне с бременни жени с предменструация. Някои изследователи твърдят, че при наличие на предменструация е показано използването на транквиланти, спазмолитици и естрогени. А. Б. Гилерсън (1966) смята, че ненавременното приложение на индуктори на раждане не води до желания ефект и често има неблагоприятен ефект върху последващия ход на раждането, което води до дискоординация и слабост на раждането. Някои други изследователи са на същото мнение.

Важно е да се отбележи, че според Г. М. Лисовская и др. (1966) честотата на аномалиите на родовите сили по време на раждане, започнало с предварителни контракции, е 10,6 пъти по-висока от този показател в групата на ражданията, започнали без предвестници, а според Г. Г. Хечинашвили (1974) при жени с физиологично развиваща се бременност първична слабост на раждането се наблюдава в 3%, а при изследваните, преминали през клинично изразен подготвителен период - в 58% от случаите.

Друг много важен аспект на проблема е, че патологично протичащият предварителен период увеличава броя на неблагоприятните изходи при децата. Така, според Ю. В. Раскуратов (1975), при този контингент жени, в 13,4% от случаите плодът изпитва хипоксия, която е резултат от невроендокринни нарушения в края на бременността и патологична контрактилна активност на матката.

Изследвани са 435 бременни жени с предменструален цикъл. От тях 316 са първачки, а 119 са многораждалки. 23,2% от изследваните жени са имали нарушения на менструалния цикъл, което вероятно показва, че всяка пета жена има хормонални нарушения по време на предменструалния период.

В групата на първородилките общият процент на усложнения и соматични заболявания е бил 46,7%, в групата на многородилките - 54,3%.

Считаме за уместно да разделим предварителния период на два вида: нормален и патологичен.

Клиничните признаци на нормален (неусложнен) предварителен цикъл са редки, слаби спазматични болки в долната част на корема и кръста, непревишаващи 6-8 часа и възникващи на фона на нормален маточен тонус. При 11% от изследваните жени контракциите отслабват и напълно спират, с последваща поява ден или повече по-късно. При 89% предварителните контракции се засилват и преминават в родилни контракции.