Профилактика и лечение на преждевременното изтичане на околоплодната течност и пролапса на пъпната връв

От момента на приемането на бременна или родилка в болницата се предписва почивка на легло и повдигнато положение на таза на жената. Сравнително често, още с първите контракции, а често и преди тяхното начало, водите се спукват и примките на пъпната връв пролапсират. Последното е особено опасно при малък отвор на шийния отвор. Може да се направи опит за прибиране на пролапсирана пъпна връв при чисто седалищно предлежание. При предлежание на крак подобни опити са неуспешни (няма поддържащ колан), така че това не трябва да се прави. Ако примките на пъпната връв пролапсират, когато шийният отвор се разшири до 6-7 см при първораждалки и 5-6 см при многораждалки, след неуспешен опит за прибиране на пъпната връв, трябва да се извърши цезарово сечение. Ако примките на пъпната връв пролапсират в края на първия етап на раждането, консервативното лечение е допустимо. В този случай пъпната връв, която е паднала от гениталния процеп, трябва внимателно да се увие в стерилна салфетка, навлажнена с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид; ако сърдечният ритъм на плода се промени, той трябва да се извади.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лечение на аномалии на раждането

В случай на преждевременно изтичане на околоплодната течност и липса на биологична готовност за раждане (незряла шийка на матката и др.), подготовката за раждане се извършва в продължение на 2-3 часа: простагландин Е2 под формата на гел в доза 3 mg се въвежда в задния вагинален форникс, а също така се прилагат естрогени - разтвор на фоликулин в масло за инжектиране 0,05% - 1 ml или 0,1% - 1 ml интрамускулно; за по-бързо узряване на шийката на матката и засилване на маточно-плацентарния кръвоток и транспортната функция на плацентата се препоръчва инфузионна терапия със сигетин по следния начин: сигетин 1% - 20 ml в 500 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид или в 500 ml 5% разтвор на глюкоза се прилага интравенозно с честота 8-12 капки/мин, средно за 2-2,5 часа; В същото време, за да се потисне контрактилната активност на миометриума, се прилага интравенозно 0,5% разтвор на диазепам, бавно, 2 ml, приготвен в изотоничен разтвор на натриев хлорид (10 ml със скорост 1 ml от лекарството за 1 минута, за да се избегне диплопия или леко замаяност, които се появяват при бързо приложение на лекарството). Трябва да се помни, че седуксен не може да се прилага в смес с други лекарства, тъй като бързо се утаява.

Оптималната доза естрогени е установена в проучвания и е 250-300 U/kg телесно тегло. За да се създаде естрогенен фон, е препоръчително да се използват естрогенни лекарства, съдържащи предимно естрадиол и естрадиолови фракции - естрадиол дипропионат, естрадиол енатат, етинилестрадиол и други, но не трябва да се използва фоликулин, който съдържа смес от естрон, естрадиол и естриол, тъй като естриолът има релаксиращ ефект върху миометриума.

При преждевременно изтичане на околоплодната течност и биологична готовност за раждане (зряла шийка на матката, висока възбудимост и др.), стимулацията започва веднага; при незряла шийка на матката, стимулацията започва 1 час след края на подготовката за раждане.

При вземане на решение за необходимостта от стимулиране на раждането е необходимо да се вземе предвид, че средната продължителност на раждането не трябва да надвишава 16-18 часа за първородилките, 12-14 часа за многородилките, както и случаите, в които раждането не настъпва в рамките на 12 часа след отделянето на околоплодната течност (цезарово сечение).

Методи за стимулиране на труда

Рициново масло се прилага през устата по 30-60 г и след 30 минути се предписва очистителна клизма. Веднага след изпразване на червата, родилката приема хинин хидрохлорид по 0,15 г на всеки 15 минути, 4 пъти, а след това окситоцин се прилага интрамускулно на фракции от 0,2 мл на всеки 20 минути, общо 5 инжекции. Ако ефектът е недостатъчен, след 2 часа стимулирането на раждането се повтаря по същата схема и в същите дози, но без използване на рициново масло и очистителна клизма.

Ако стимулирането на раждането с хинин-окситоцин е недостатъчно и родилката е уморена, трябва да ѝ се осигури медикаментозно предизвикан сън-почивка в продължение на 5-6 часа с предварително създаване на естроген-витамин-глюкозо-калциев фон и интравагинално приложение на простагландин Е под формата на гел, който спомага за увеличаване на броя на окситоциновите рецептори в миометриума. След пълното събуждане на родилката, схемата за стимулиране на раждането с хинин-окситоцин може да се повтори или да се приложи окситоцин или простагландин интравенозно.

Отказът от използване на хинин в схеми за стимулиране на раждането, както предполагат някои съвременни акушер-гинеколози, изглежда преждевременен, тъй като, както показват изследванията на М. Д. Курски и др. (1988), хининът в концентрационен диапазон от 10~ ³ -10~ ² M рязко увеличава скоростта на пасивно освобождаване на Ca2 ⁺ от сарколемните везикули, докато сигетинът в същия концентрационен диапазон не повлиява този процес. Фактът, че хининът увеличава скоростта на освобождаване на Ca2 ⁺ йони, натрупани чрез пасивно уравновесяване или в АТФ-зависим процес, показва повишаване на калциевата пропускливост на мембранните везикули. Хининът увеличава неспецифичната пропускливост на сарколемата.

За предизвикване на раждане може да се използва и методът на М. Е. Баратс. Разтвор на фоликулин в инжекционно масло 0,05% - 1 ml или 0,1% - 1 ml се прилага интрамускулно 3 пъти през интервали от 8-12 часа. След 6 часа на жената се прилага 60 g рициново масло и след 1 час - очистителна клизма, след още 1 час - хинин хидрохлорид 0,15 g - 8 пъти през интервали от 20 минути, след това окситоцин 0,2 ml интрамускулно 6 инжекции, всяка през 20 минути. Не се препоръчва отваряне на околоплодния мехур. Не се препоръчва започване на предизвикване на раждане с амниотомия при седалищно предлежание, дори чисто седалищно.

Стимулиране на раждането с интравенозен окситоцин

Ако няма ефект от стимулирането на раждането с помощта на хинин-окситоциновия метод, е препоръчително да се прибегне до интравенозен окситоцин с отваряне на околоплодния мехур. За тази цел 5 U окситоцин се разреждат в 500 ml 5% разтвор на глюкоза, като се разбъркват добре. Интравенозното приложение на окситоцин трябва да започне с минимални дози - 8-12 капки/мин. Ако няма повишаване на родовата активност, дозата окситоцин се увеличава постепенно с 4-6 капки на всеки 45 минути - 1 час, като не се превишава 40 капки/мин. При интравенозен окситоцин е необходимо постоянно наблюдение от акушерка и акушер-гинеколог. Окситоцинът е противопоказан при полихидрамнион, многоплодна бременност, нефропатия III степен, прееклампсия, при наличие на следоперативен белег на матката, тесен таз и др.

При интравенозно приложение на окситоцин във втория етап на раждането, той се прилага, като се започне с 8-10 капки/мин с постепенно увеличаване на дозата на всеки 5-10 минути с 5 капки, като скоростта на приложение на окситоцин се довежда до не повече от 40 капки/мин; общата доза е 10 U с 500 ml 5% разтвор на глюкоза.

Смята се, че когато взема решение за възможността за вагинално раждане, акушер-гинекологът не трябва да се страхува да предизвика раждане с окситоцин в случаите, когато това е необходимо за лечение на продължителна латентна фаза или бавна активна фаза на раждането. Други аномалии на раждането, като вторичен арест на цервикалната дилатация или анормално спускане на предлежащата част на плода, служат като индикация за цезарово сечение. Авторите също така смятат, че протичането на раждането при седалищно предлежание трябва да се следи с помощта на електронно оборудване за мониторинг, а при очевидни признаци на фетален дистрес е необходимо цезарово сечение. При седалищно предлежание често се наблюдават леки променливи децелерации по време на раждането. Те са индикатор за фетален дистрес само в случаите, когато са по-изразени, възникват на фона на ниски стойности на pH на плода или са съпроводени с патологична вариабилност от удар на удар на регистрационната крива на FSP. За да се определи pH на плода при седалищно предлежание, може да се вземе кръв от предлежащите седалищни мускули.

Простагландинова стимулация на раждането

Използва се разтвор на простагландин F2 (ензапрост), който се приготвя непосредствено преди приложение по следния метод: 0,005 g от лекарството се разтваря в 500 ml 5% разтвор на глюкоза, при което се получава концентрация на ензапрост от 10 μg/ml. Приложението на разтвора трябва да започне с минимални дози - 12-16 капки/мин (10 μg/мин), последвано от постепенно увеличаване на честотата на капките с 4-6 на всеки 10-20 мин. Максималната доза ензапрост не трябва да надвишава 25-30 μg/мин.

В случай на преждевременно разкъсване на мембраните при жени с недоносена бременност, предизвикването на раждане трябва да започне 4-6 часа след разкъсването на мембраните.