Пъпна рана при новородено: алгоритъм за обработка

Една от първите трудности, с които се сблъскват младите родители, е пъпната рана при новородено. Веднага възникват много въпроси: как да се грижите, как да смазвате, как да се къпете и т. Н. Разбира се, лесно е да навредите на бебето, ако не познавате тънкостите на грижата и обработката на пъпа. На какво трябва да обърнете внимание и какво трябва да знаят и мама, и татко?

За навременното разпознаване и отстраняване на проблема всеки родител трябва да е наясно с въпроси като заздравяването на пъпната рана, кога заздравява пъпната рана и как да се грижи или да ускори зарастването на раната.

Сроковете за стягане на тъканите не са еднакви за всички бебета, но могат да се разграничат стандартни термини, отклонения от които са разрешени в диапазона от 1 до 3 дни.

Веднага след раждането, а също и през следващите 3-5 дни от живота, на мястото на пъпа при кърмачето има възел с остатъка от пъпната връв. От около третия до петия ден остатъкът мумифицира (изсъхва) и пада сам, без никакви манипулации.

Пъпната рана след падане на пъпа се затяга по обичайния лечебен механизъм, в рамките на 7-21 дни. Тоест до третата или четвъртата седмица от живота на бебето пъпът трябва да зарасне напълно. Ако този период се удължи - например пъпна рана все още има при едномесечно бебе - тогава определено трябва да се консултирате с педиатър.

Всъщност причините за продължително заздравяване на пъпа не са толкова малко:

• първоначално голям диаметър на пъпната връв (съответно пъпната рана ще бъде по-голяма и ще отнеме повече време за зарастване);
• пъпна херния (това не е просто рана, а изпъкналост на пъпа, което изисква консултация с педиатър);
• неправилна тоалетна на пъпната рана (недостатъчно третиране на повърхността на раната или, обратно, прекалено задълбочено, увреждащо едва оформената кожа);
• слаба имунна защита на тялото на детето (например, ако майката е страдала от продължителни инфекциозни заболявания, бери-бери, анемия по време на бременност);
• лечебни патологии (това могат да бъдат кожни и системни заболявания, инфекциозни процеси).

Във всеки случай, ако пъпът не се стегне в продължение на 4 седмици, тогава е необходимо да се консултирате с педиатър. [1]

Етапи на заздравяване на пъпната рана

Веднага след раждането на бебето акушерът фиксира пъпната връв със скоби и прави стегната превръзка близо до пъпната зона. След това той отрязва, а остатъкът от пъпната връв при детето изсъхва с течение на времето и пада от само себе си, оголвайки пъпната рана, която трябва да се грижи до пълното й излекуване.

Ако всички правила за грижа се спазват правилно, не пренебрегвайте процедурите и се консултирайте с лекар навреме, тогава изцелението ще настъпи след около 2 седмици (този период може да бъде удължен до 3-4 седмици).

Отначало районният педиатър и медицинската сестра ще наблюдават новороденото бебе: те ще могат да отговорят на всички ваши въпроси относно лечението на пъпа и неговото състояние.

Ако областта на пъпа се зачервява, подува, има неприятна миризма или се открие гнойно, водно, кърваво течение, тогава определено трябва да се консултирате с лекар: може би лечебният механизъм е нарушен и ще е необходимо допълнително лечение. [2]

Заболявания на пъпната рана

Възпалителните процеси в пъпната рана се наричат омфалит. Такива процеси могат да протичат по различни патологични механизми, поради което са разделени на няколко вида: това е катарален, некротичен и флегмонозен омфалит. [3]

Средно нормалната епителизация на пъпа при бебе настъпва в рамките на няколко седмици. Ако говорим за въвеждане на инфекция, тогава тя може да възникне по време на непосредственото следродилно лечение на остатъците от пъпната връв или (най-често) по време на последващи домашни грижи. [4]

• Катаралният омфалит на пъпната рана е придружен от появата на "мокри" секрети - това е серозна или серозно-гнойна течност, периодично изсъхваща с образуване на корички. Заболяването се причинява от забавяне на епителизацията в резултат на инфекция в повърхността на раната. Продължителното „мокро“ състояние причинява образуването на гранулации - това е така наречената „гъба на пъпната рана“: ще говорим за това по-подробно по-долу. При по-нататъшни правилни грижи и лечение пъпът заздравява няколко седмици. Терапевтичните мерки обикновено се състоят от чести лечения с водороден прекис, с възможно свързване на други външни антибактериални лекарства. Препоръчва се също ултравиолетово облъчване на повърхността на раната.
• Флегмонозното или гнойно възпаление на пъпната рана протича с преминаването на възпалителната реакция към кожата и подкожния слой в пъпната зона. Има отделяне на гноен секрет, подуване и зачервяване на пъпната рана, увеличен венозен модел на предната коремна стена, поява на характерни червени ивици, което е свързано с разширяването на съдовата мрежа. В напреднали случаи са засегнати парапъпните съдове: те стават забележими и могат да бъдат проследени под формата на нишки в горната и долната част на пъпната зона. Пъпната рана се нагноява, общото благосъстояние на бебето се нарушава: наблюдават се апатия, летаргия, загуба на апетит, честа регургитация. В резултат на това страда и телесното тегло на детето. В такава ситуация педиатърът предписва лечение. Раната се третира последователно няколко пъти на ден с водороден прекис, алкохол с концентрация 70%, разтвор на калиев перманганат или брилянтно зелено. При силно нагнояване нанесете салфетки, напоени с хипертоничен разтвор на натриев хлорид, магнезиев сулфат. Препоръчва се използването на антибактериални средства, стафилококов бактериофаг. От физиотерапевтичните процедури се практикува ултравиолетово облъчване. При незадоволително общо здраве на бебето е показана обща терапия с полусинтетични пеницилинови антибиотици, цефалоспорини или аминогликозидни лекарства. Лечението се извършва на фона на превенцията на дисбактериоза.
• Некротично възпаление, за щастие, се диагностицира рядко - главно при критично слаб имунитет при бебе. Патологията се характеризира с развитие на процеси на некроза в тъканите: кожата придобива лилаво-синкав оттенък, с по-нататъшно отхвърляне и евентрация на вътрешните органи. Патологията изисква спешна намеса на хирурга.

Гъбички пъпна рана

Гъбичките се наричат иначе грануломи и представляват процес на растеж на гранулации. Раната в същото време приема формата на куп мъниста или гроздови плодове. Като цяло подобно явление не е опасно, но може да причини много дискомфорт на бебето: пъпът може да се намокри, да кърви и да заздравее дълго време.

Във всеки случай намесата на лекар с гъбички трябва да стане задължителна. Лечението на този проблем е различно, в зависимост от стадия на процесите на гранулиране. При леки случаи лекарят предписва наблюдение с по-нататъшно редовно третиране на пъпа с пероксид и антисептичен разтвор, каутеризация с 5% сребърен нитрат или течен азот. Когато се прикрепи инфекция, е показано използването на антибиотици под формата на мехлеми, разтвори, спрейове.

Самолечението с гъбички при бебе е неприемливо.

Ако пъпната рана кърви

Най-често кръвта се появява поради неправилно отстраняване на изсъхнали корички: преди да се отстранят, те трябва да бъдат омекотени с водороден прекис. Ако тази стъпка се пренебрегне, тогава горният слой може да се повреди, оголвайки малки съдове, което води до леко кървене. Педиатрите казват, че такова леко кървене не е проблем и може да се появи през първата седмица от живота на бебето. Помислете какво сте направили погрешно. Може би коричките са били отстранени твърде рано, предотвратявайки намокрянето им, или са използвали твърде мощни антисептици за обработка, които не са препоръчани от педиатъра. Може би процедурите са били извършвани твърде често или са възникнали наранявания на кожата поради постоянен контакт на пъпа с дрехи или пелена. В някои случаи раната започва да кърви поради постоянния плач и напрежение на бебето - в такава ситуация е необходимо да се преразгледа диетата (детето може да има колики).

Можете да се притеснявате в такива случаи:

• пъпът продължава да кърви, въпреки че са минали 10 дни от падането на пъпната връв;
• кървенето продължава дори след процедурата за лечение с лекарства;
• образуват се гъбички или гранули;
• кървенето се допълва от други неблагоприятни признаци.

В тези случаи трябва спешно да се консултирате с лекар.

Пъпната рана се намокря: действията на родителите

Ако изведнъж пъпната рана започна постоянно да се намокри, тогава в такава ситуация основното е да не се суете и да предприемете навременни мерки, за да предотвратите по-нататъшното развитие на болезнения процес. Родителите трябва да направят следното:

• измийте ръцете си, поставете бебето по гръб;
• капнете капка водороден прекис, изчакайте няколко секунди, попийте с памучен тампон, като същевременно отстранявате ексфолираните корички;
• капете, поръсете или напръскайте антисептик.

Като антисептик може да се използва Chlorophyllipt (течен алкохолен разтвор или спрей, но не и маслен разтвор), пресен разтвор на фурацилин, Baneocin. Ако нямате тези инструменти под ръка, тогава можете да използвате разтвор на брилянтно зелено или слаб разтвор на калиев перманганат. Лечението се повтаря два пъти на ден.

Не използвайте йод за обработка. Освен това има и други ограничения:

• не можете да избършете пъпа с носна кърпа, салфетка или още повече с пръст - тези действия могат да провокират развитието на инфекциозен процес;
• не можете да оказвате натиск върху раната, покрийте я с пелена, залепете превръзка отгоре.

Ако има някакво течение от пъпната рана, бебето трябва да се сменя често, за да се избегне контакт на повърхността на раната със замърсеното облекло. С къпане е по-добре да изчакате: не трябва да намокряте засегнатата област, докато не заздравее. При всякакви подозрителни моменти е по-добре да се консултирате с лекар.

Алгоритъм за лечение на пъпна рана

Какво трябва да има под ръка за правилно лечение на пъпната рана:

• памучни тампони, памучни тампони;
• пипета и, ако е необходимо, антисептичен препарат  [5](хлорофилипт, брилянтно зелен разтвор, хлорхексидин биглюконат  и  [6]др.   );[7][8]
• водороден прекис с концентрация 3%.

Обработката се извършва не преди, а след къпане на бебето. Самата процедура се състои от следните стъпки:

• измийте добре ръцете си със сапун;
• капнете 1-2 капки водороден прекис от пипета в областта на пъпа, изчакайте няколко секунди;
• с памучен тампон или диск отстранете отделените корички и изтичане;
• ако е необходимо, нанесете антисептичен препарат.

Стандартно процедурата се повтаря ежедневно след къпане на бебето. Но в случай на отделяне или зачервяване, честотата на лечението се увеличава до 2 или 3 пъти на ден. Освен това районният педиатър или медицинската сестра трябва да бъдат информирани за проблеми със затягането на пъпната рана.

Обработка на пъпната рана с щипка за пране

Процедурите за обработка на пъпа със и без щипка за пране са практически еднакви:

• нанесете няколко капки пероксид в областта под щипката за пране, изчакайте около половин минута;
• отстранете омекналите корички с памучен тампон;
• зоната се третира с кръгъл памучен тампон, потопен в разтвор на брилянтно зелено.

Много родители се страхуват, че ще наранят бебето или случайно ще счупят щипката за пране. Такива страхове са напразни: процедурата за бебето е безболезнена и щипката, заедно с мумифицирания остатък, ще падне сама без никакви последствия.

Единственото неудобство може да бъде причинено от пелена: ако няма специален отвор за пъпа, тогава той може да докосне щипката и да попречи на нормалното заздравяване. В такава ситуация се препоръчва да огънете предния му ръб, така че пъпът заедно с щипката да остане отворен.

След като щипката падне, процедурите се извършват по предишната схема, като се третира самата рана. За по-добро проникване на антисептика ръбовете на повърхността на раната трябва да бъдат леко раздалечени с палеца и показалеца. Ако това не се направи, вътрешните корички могат да застоят и раната може да се инфектира.

Хлорофилипт

Отличен естествен антибактериален агент, одобрен за употреба буквално от раждането, е Chlorophyllipt, който се произвежда под формата на маслен и алкохолен разтвор. За лечение на пъпната рана ще ви трябва Chlorophyllipt върху алкохол - много е удобно да използвате бутилка със спрей (продава се и в аптека).

Принципите на лечение със спрей Chlorophyllipt са същите като при използване на други лекарства:

• майка си мие ръцете, избърсва ги;
• поставя детето на масата за повиване, леко разширява пъпния пръстен с палеца и показалеца (това ви позволява да изследвате раната за гной и други проблеми);
• пръска Chlorophyllipt директно в раната;
• Отстранява коричките и капчиците от лекарството с чиста марля, след което отново поръсва доста от разтвора.

Лечението с Chlorophyllipt може да се извършва 1-2 пъти на ден (задължително - вечер след къпане). За почистване на пъпа е по-добре да използвате не памучна вата, а превръзка или марля, така че малките влакна да не попадат в раната и да не се придържат към нея. С не по-малък успех е позволено да се използват памучни тампони.

Хлорофилипт перфектно се бори с инфекциите и насърчава заздравяването на тъканите. Но това лекарство има един важен недостатък: може да причини алергии, ако тялото е предразположено към такива реакции. Ето защо, преди да приложите лекарството, първо трябва да го тествате върху малка площ от кожата: ако няма реакция, тогава можете безопасно да лекувате пъпната рана.

Банеоцин

Лекарите често препоръчват Baneocin за смазване на пъпната рана: това лекарство се основава на действието на антибиотици, перфектно лекува плачещи и гнойни рани и предотвратява развитието на кожни инфекции.

Но Baneocin, в допълнение към положителните свойства, има и впечатляващ брой странични ефекти:

• алергични реакции при деца, които се проявяват под формата на зачервяване, обриви, сърбеж;
• токсичен ефект върху слуха и пикочната система (открит при продължителна употреба на лекарството);
• суха кожа.

Тези нежелани реакции могат да се развият, ако лекарството се използва повече от седем дни подред. При по-кратък срок на употреба не се наблюдават отрицателни признаци.

Как да приложите Baneocin върху пъпната рана:

• Раната се третира с водороден прекис - в много малко количество, след което пъпът се попива със салфетка.
• Поръсете пъпа с Baneocin.
• Ако пъпът се намокри или има изпускане, повторете прилагането на продукта 3-4 пъти на ден. При нормално заздравяване на пъпната рана е достатъчно лекарството да се прилага веднъж дневно.

По правило лекарите не съветват използването на такова силно средство без специална нужда: Baneocin е показан, ако се усети неприятна миризма от пъпната рана или се появи плач или гнойно течение.

Стрептоцид

Ако пъпът заздравее дълго време или се намокри, тогава изпитаното във времето лекарство Streptocid може да бъде свързано с лечението на раната. Това е добре познат сулфаниламиден препарат, който има бактериостатичен ефект срещу стрептококи, менингококи, пневмококи, гонококи и ешерихия коли.

Как да използвате това лекарство? Използва се изключително външно:

• таблетката трябва да бъде натрошена на прах;
• изсипете малко количество прах в пъпния отвор.

Стрептоцидът се излива в раната два пъти дневно (може да се използва като самостоятелно средство или да се редува с други външни лекарства).

По правило при такова лечение пъпът заздравява в рамките на 2-3 дни.

Алкохол за лечение на пъпна рана

Пъпната рана се лекува най-добре с ефективни, но не агресивни външни средства. Ако възнамерявате да използвате медицински алкохол за процедурата, тогава не трябва да приемате опцията 96%. 70% алкохолен разтвор е напълно достатъчен. По-концентрирано лекарство може ненужно да изсуши бебешката кожа, което по-късно може да причини кървене и продължително зарастване на процеса на раната.

Не трябва да забравяме, че освен антисептичното и дезинфекциращо действие, медицинският алкохол има и локално дразнещо и таниново действие. Експертите не съветват използването на 96% алкохол за лечение на кожата при деца под 14-годишна възраст.

Допуска се използването на алкохолни тинктури (отново с концентрация не повече от 70%). Може да са тинктури от невен, лайка, прополис - естествено, лечението се извършва при условие, че бебето няма алергична реакция.

Грижа за пъпна рана

Тъй като пъпната рана заздравява, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нейната инфекция. [9]Какви са тези мерки:

• ако къпете бебе, тогава за ваната трябва да се използва преварена вода или да се добави малко калиев перманганат (докато водата стане бледорозова);
• полезно е бебето да се къпе във вана с добавяне на отвари от градински чай, лайка, низ;
• детските дрехи, които влизат в пряк контакт с пъпната рана, трябва да се сменят често, няколко пъти на ден;
• пъпната рана не трябва да се покрива с пелена (трябва да бъде прибрана или да се използват специални разновидности с дупка в областта на пъпа), не трябва да се запечатва с гипс или да се превързва;
• дрехите на детето в контакт с пъпа трябва внимателно да се гладят с гореща ютия след измиване;
• процедурата по обработка на пъпа се извършва при спазване на всички хигиенни условия - в чисто, проветриво помещение, върху чиста кърпа, чаршаф или пелена.

Къпане с пъпна рана

Относно къпането на бебе с незараснала пъпна рана има няколко мнения на лекари. Някои от специалистите препоръчват да се избягват водните процедури до зарастване на раната, като се практикува само редовно триене на кожата на бебето с мокра пелена. Други лекари съветват да се къпе детето с розов разтвор на калиев перманганат или преварена вода и е нежелателно да се намокри областта на пъпа.

Повечето родители намират „златната среда“, като редуват къпане в разтвор на перманганат и избърсване с мокра пелена. Може би са прави: по-добре е да изчакате 5-7 дни, отколкото да се опитвате да премахнете лечебните усложнения по-късно.

След всяка водна процедура - независимо дали е къпане или триене - е необходимо да се обработи пъпът.

Веднага след като пъпната рана при новороденото заздравее, при липса на усложнения, можете лесно да къпете бебето в обикновена чешмяна вода. По желание е позволено към ваната да се добавят противовъзпалителни билкови отвари или малко манган на прах.