Molluscum contagiosum и бременност

Млечница (кандидоза) е често срещано заболяване при жените, което често се появява по време на бременност. Млечницата се причинява от гъбичките Candida (подобни на дрожди) и се среща в пикочно-половата система на женското тяло.

Бременността винаги е силен шок за женския организъм. По това време настъпват хормонални промени, имунитетът намалява поради факта, че имунната система се пренасочва към плода и е отговорна за неговото запазване и безопасност. По този начин се създават благоприятни условия за проникване в организма на всякакви инфекции и тяхното благоприятно развитие там.

Счита се за нормално в тялото на жената да има малко количество гъбички Candida. Обикновено това не се проявява по никакъв начин, тъй като е потиснато от имунната система. Но веднага щом жената забременее, гъбичките, поради горепосочените обстоятелства, намират вратички, за да започнат активно размножаване и да увеличат количеството си в тялото на жената.

Бременните жени, в сравнение с небременните жени, имат по-висок риск от развитие на млечница от локално прилагани супозитории и вагинални таблетки, съдържащи антибиотици.

Факт е, че един от ефектите на антибиотиците е потискането както на паразитните микроорганизми, така и на физиологичните лактобацили, които са по-малко устойчиви през целия период на бременността.

Млечницата, която се появява по време на бременност, много рядко се предава по полов път (само 15-20% от пациентите). Най-често сексуалният контакт е само спусък за развитието на млечница.

Причини за млечница по време на бременност

Причините за млечница по време на бременност могат да бъдат фактори като:

• Хронична инфекция в пикочно-половата система. Когато имунната система се бори с хроничното възпаление, тя може да се изтощи и да се прояви, наред с други неща, като млечница.
• Наличието на хронични заболявания в бъбреците, черния дроб и други органи. Механизмът на реакция на имунната система е подобен на описания по-горе.
• Млечницата може да се развие поради хормонален дисбаланс: намалена функция на щитовидната жлеза, диабет, затлъстяване.
• Кандидозата може да бъде провокирана от прием на хормонални лекарства като Преднизолон, Дексаметазон и Метипред.
• Наличието на генитален херпес също може да причини млечница.
• Млечницата може да бъде причинена от прием на антибиотици, което би могло да причини имунодефицит и чревна дисбактериоза. Гъбичките Candida често могат да се задържат в червата за известно време, те са своеобразен резервоар за кандидоза в тялото на жената и след това да се преместят на други места.
• При неправилно хранене, например, излишък от сладкиши, може да се развие и дисбактериоза, а гъбичките да се размножат.
• Причината за млечница може да бъде наличието на хронични заболявания на чревния тракт.
• Кандидозата може да възникне поради неправилна употреба на лекарства като еубиотици. За лечение на вагиналната флора се предписват лекарства, съдържащи млечнокисели бактерии (лактобактерин, ацилакт). Те живеят във влагалището в нормално състояние на организма, необходими са за поддържане на киселинна среда в него, предотвратяват развитието на алкално-любящи бактерии, чието наличие може да причини бактериална вагиноза. Но средата на млечнокиселите бактерии е благоприятна за гъбичките Candida, така че преди предписване на еубиотици е по-добре да се постави диагноза за липса на гъбички.

Млечницата е вид маркер за неблагоприятно състояние на организма, следователно, за да се елиминира, е необходимо както специфично лечение с противогъбични лекарства, така и пълен преглед, както и елиминиране на основните причини, които са причинили имунодефицита.

[ 1 ], [ 2 ]

Симптоми на млечница по време на бременност

Основните симптоми на млечница по време на бременност включват:

• сърбеж във вестибюла на вагината;
• вагинално течение - бяло, сиренено, доста обилно, с кисела миризма на мая;
• дискомфорт в перинеалната област.

Наличието на млечница по време на бременност, както всяка друга инфекция, е потенциално опасно както за бъдещата майка, така и за бебето ѝ. Протичането на бременността е сложно, гъбичките могат да заразят плода.

Плодът се заразява през плацентарната бариера или по време на раждане. Тогава бебето може да има вроден кандидозен стоматит, кандидоза на кожата.

Следователно, въпреки че млечницата е доста често срещана при бременни жени, нейното наличие е ненормално (въпреки че съществува остаряла идея, че млечницата е нормално, естествено и безобидно явление). При най-малкото съмнение за млечница е необходимо незабавно да се проведе диагностика и да се предпише лечение.

Млечница и сърбеж по време на бременност

Много хора не приемат млечницата сериозно, казвайки, че това е просто малко секрет и сърбеж. Важно е да се помни, че това е сериозно заболяване, причинено от специален вид гъбички и изисква специално лечение. Освен това, подобни симптоми се наблюдават при редица заболявания, причинени от напълно различни инфекции, така че е изключително важно да се постави диагноза от специалист, който ще установи правилната диагноза и ще предпише подходящо лечение. Посещението при лекар не трябва да се отлага при никакви обстоятелства, особено по време на бременност, защото кандидозата е опасна за детето и неговото здраве. След курс с подходящи лекарства, предписани от лекаря, обикновено след седмица до десет дни, се взема повторна намазка или се провежда бактериологично (културално) изследване, за да се установи дали млечницата е била елиминирана по време на бременност.

Диагностика на млечница по време на бременност

За диагностициране на млечница по време на бременност, първият тест веднага след откриване на симптомите на заболяването е бактериоскопия. Оцветената намазка се изследва за флора с помощта на микроскоп.

Нормалната вагинална микрофлора се състои от: Додерлайнови бацили (млечни бактерии). Намазката ги съдържа заедно с епителни клетки и левкоцити в малки количества. Когато в намазката се открият спори или мицел на гъбичката Candida, се поставя диагноза млечница. Понякога тази гъбичка може да присъства в единични количества, без да причинява заболяване.

Когато са налице симптоми, характерни за млечница, но бактериоскопията не разкрива гъбички, се използват по-чувствителни диагностични методи – бактериологични и PRC.

Бактериологичният (културен) метод включва събиране на културата със специална хранителна среда - среда на Сабуро. Същността му се състои в това, че събраните гъбични клетки се поставят незабавно в благоприятни условия, така че те могат веднага да започнат да се размножават, като по този начин се потвърждава, че присъстват в намазката и са жизнеспособни, докато без поставянето им в специални условия в намазката те може би не биха се проявили.

Използва се и методът PCR (полимерна верижна реакция). Същността на действието му е да се открият единични ДНК молекули на патогена във взетата за изследване находка. Чувствителността на този метод надвишава всички други методи, използвани за диагностициране на наличието на инфекция. Той се използва в случаите, когато патогенът е трудно да се открие в обикновена намазка и който не расте добре в нормална хранителна среда. Този метод обаче рядко се използва за диагностициране на млечница, тъй като е неразумно скъп, трудоемък и често показва положителен резултат, дори когато патогенът присъства в малки количества (а при кандидоза малко количество гъбички често може да бъде напълно нормално явление, което не причинява заболяване).

Следователно, диагнозата обикновено се поставя след идентифициране на симптомите чрез бактериоскопия и/или култура.

Млечницата не се счита за класическо полово предавано заболяване. Млечницата е съпроводена със специално вътрешно състояние, при което имунитетът е намален. Следователно, в случаите, когато кандидозата е бавно протичаща, рецидивираща и трудна за лечение, причината ѝ може да е патология в организма, която е съпроводена с имунодефицит и се проявява като млечница. По време на бременност хормоналните нива намаляват поради факта, че имунната система работи в специален режим, следователно това състояние на нещата в организма благоприятства развитието на гъбички. Въпреки това, винаги трябва да сте внимателни към най-малките промени в организма и при най-малкото съмнение да провеждате диагностика, за да започнете лечение навреме и да предотвратите опасност за организма и благоприятния ход на бременността.

Лечение на млечница по време на бременност

Въпреки че кандидозата е вътрешно състояние, тя се предава доста често по полов път. Поради това и на двамата партньори се предписва курс на лечение, като през този период е задължително да се използва презерватив при полов акт.

Лечението на млечница се характеризира с употребата на системни и локални лекарства. Системните лекарства са таблетки, които пациентът приема през устата. Първоначално те въздействат върху чревната среда, след което се абсорбират в кръвта и проникват в органите и тъканите на човешкото тяло. За небременни пациентки това е основният и най-предпочитан метод, за разлика от локалното лечение (супозитории, кремове). Факт е, че повечето гъбички се намират в чревния тракт и за ефективно лечение те трябва първо да бъдат унищожени. Освен това, местообитанието на гъбичките Candida е и дебелината на вагиналните стени, където локалните лекарства не могат да достигнат - тяхната зона на действие е повърхността, те само помагат за намаляване на проявите на заболяването, но не убиват напълно патогена. Системните лекарства действат чрез кръвта върху всички органи. По време на бременност обаче не всички системни лекарства могат да се използват за лечение на млечница, много от тях са токсични и имат странични ефекти. Обикновено на бременни жени, страдащи от млечница, се предписват само неефективните „Нистатин“ и „Пифамуцин“ от всички системни лекарства.

„Пифамуцин“ е противогъбично лекарство, което не е вредно по време на бременност и кърмене. То е доста ефективно и нетоксично дори в малки дози. Други лекарства, които са системни - „Флуконазол“ („Дифлукан“), „Леворин“, „Низорал“ и много други - не трябва да се използват по време на бременност при никакви обстоятелства.

Локалното лечение включва употребата на супозитории, вагинални таблетки и кремове. Този метод на лечение обикновено се комбинира със системни лекарства и е за предпочитане и по време на бременност.

Лекарствата за локално лечение са едни и същи. Обикновено се използват супозитории с нистатин, супозитории или крем с пимафуцин. Лекарството "Клотримазол" ("Канестен"), което много често се използва за лечение на кандидоза при небременни жени, никога не трябва да се използва през първия триместър на бременността, а също така е нежелателно да се използва и в по-късни етапи.

Вагинални таблетки и супозитории за лечение на млечница се поставят дълбоко във влагалището всяка вечер преди лягане в продължение на 10 дни.

В допълнение към факта, че за лечение на млечница се използват специфични противогъбични лекарства, е възможно да се използват антисептични и противовъзпалителни средства, често срещани в народните методи на лечение. Широко използван е разтвор на натриев тетраборат в глицерин (боракс в глицин), както и обикновено брилянтно зелено. Същността на тяхното действие е механичното отстраняване на мицела на гъбичките, живеещи по стените на влагалището, спиране на растежа им, осигуряване на противовъзпалителен ефект, елиминиране на оплакванията и симптомите. Характерна особеност на употребата на тези лекарства е липсата на странични ефекти, така че те често се избират за лечение през първия триместър на бременността, докато употребата на други лекарства е строго забранена. Марлен тампон се навлажнява в разтвора, след което стените на влагалището се избърсват с него.

Йодният препарат „Бетадин“, широко използван за лечение на млечница при небременни пациентки, също е противопоказан по време на бременност – той засяга щитовидната жлеза на бебето и може да доведе до нарушения в нейното образуване.

Въпреки че гъбичките Candida живеят в тялото на почти всяка жена, а бременността предразполага към тяхното размножаване, не всички бременни жени страдат от млечница. На първо място, обострянето на млечницата се влияе от имунодефицит, така че ако кандидозата не реагира на лесно и окончателно лечение, най-вероятно в организма има сериозна хронична патология. Ето защо е важно в общия режим на лечение на заболяването да се включат общоукрепващи и имуномодулиращи лекарства. Освен това се предписват мултивитамини, тъй като наличието на хиповитаминоза е честа причина за имунодефицит, допринасяйки за създаването на благоприятен фон за страничните ефекти на много лекарства. Като имуномодулатори по време на бременност се използват ректални супозитории, съдържащи Виферон.

Ако говорим за пробиотици, които съдържат полезни микроорганизми, вече присъстващи в човешкото тяло, тогава по време на лечението на млечница можете да приемате само лекарства с бифидобактерии. Кандидозата не допринася за потискането на лактобацилите, така че няма нужда да ги приемате допълнително, плюс лактобацилите допринасят за още по-активно размножаване на гъбичките.

Важно е да се помни, че курсът на лечение на млечница по време на бременност трябва да се предписва само от лекуващия лекар, който е запознат с индивидуалните характеристики на бъдещата майка, нейната склонност към алергии, знае състоянието на черния дроб и бъбреците ѝ, как протича бременността, какви патологии са свързани. По-добре е никога да не се самолекувате, особено по време на бременността, защото неправилните мерки за лечение могат да бъдат опасни за здравето не само на майката, но и на детето ѝ.

Съпругът на бременната жена също трябва да се лекува за млечница, независимо дали двойката продължава сексуалната си активност по време на бременността или не. Мъжът може да приема някое от ефективните лекарства, включително Флуконазол, Низорал и други.

Превенция на млечница по време на бременност

90% от бременните жени страдат от кандидоза. Това заболяване е силно нежелателно по време на бременност, тъй като може сериозно да повлияе не само на протичането на самата бременност, но и на здравето на бъдещото бебе. Има няколко прости метода за предотвратяване на млечница:

• Укрепване на имунната система. Тази мярка е особено важна, тъй като именно имунодефицитът често се превръща в тласък за разпространението на гъбички Candida и развитието на заболяването. Диетата трябва да бъде обогатена с продукти, богати на пробиотици: биокефир, кисели млека с живи бактерии. Пребиотиците, като банани и чесън, също ще помогнат за предотвратяване на млечница. Ако се налага лечение с антибиотик, е важно лекарят да предпише лекарство, което е щадящо чревната микрофлора, или да предпише лекарства за смекчаване на ефекта на антибиотика.
• Носене на удобно, свободно бельо, за предпочитане от естествени материи. Синтетиката, поради плътното си прилягане към тялото, затруднява циркулацията на въздуха около гениталиите, което допринася за създаването на идеални условия за размножаване на бактерии. По-добре е да се откажете от използването на ежедневни превръзки, тъй като те също помагат за развитието на гъбичките.
• Поддържане на добра хигиена. Вместо ароматизиран душ гел и сапун, е по-добре да използвате неароматизирани продукти за интимна хигиена или мек сапун.
• Провеждане на изследване за наличие на вредни бактерии. Всяка инфекция на гениталиите може да повлияе негативно на хода на бременността и да допринесе за развитието на хронична вагинална кандидоза. Затова е по-добре да се притеснявате предварително и да елиминирате вероятността от заболяването.

Планиране на бременност и млечница

Когато една жена планира да забременее, е целесъобразно да се подложи на пълен преглед от гинеколог, включващ пълен набор от лабораторни изследвания и, ако е необходимо, предварително лечение на всички съществуващи заболявания, които могат да повлияят на протичането на бременността, формирането на плода и здравето на бъдещото бебе, включително млечница. Има широко разпространени случаи, когато жена, заразена с млечница, не използва предпазни средства, вярвайки, че няма да може да забременее, тъй като репродуктивната система уж не функционира. Но това не е вярно, напълно е възможно да забременеете с млечница. Ако се случи така, че по време на активирането на млечницата жената забременее, е необходимо заболяването да се излекува възможно най-скоро. Естествено, лечението трябва да бъде предписано от лекар, така че то да е със сигурност нежно и едновременно с това ефективно, и същевременно подходящо за бременна жена.

Млечницата по време на бременност е опасна не само за здравето на майката, но и за нейното бебе.

Плацентата позволява на гъбичките Candida да преминат към плода, това може да засегне вътрешните органи, да доведе до малформации, преждевременна смърт на нероденото дете. Ако плодът се зарази с млечница през първия триместър на бременността, това може да бъде изключително опасно за него, до степен да се получи спонтанен аборт. Но дори и да не се случи спонтанен аборт, инфекцията на плода може да доведе до силно отслабване на организма на бебето. Новородено дете, заразено с млечница, е в голяма опасност: за разлика от възрастен, за когото това заболяване не представлява сериозна заплаха, бебето може да развие изключително сложни заболявания поради нея. Често млечницата води до развитие на кандидозен стоматит, когато патогенът допринася за заболяването на лигавицата на устната кухина на детето. Ето защо е толкова важно да се предотврати млечницата на етапа на планиране на бременността, за да не се лекува по-късно нито по време на бременността, нито особено след раждането на детето.