Механизъм на раждане

Има четири моменти от механизма на раждане. Първият момент е огъването на главата; втората е вътрешната ротация на главата; третият е разширението на главата (регионът на субкоципиталната вдлъбнатина е точката на закрепване - хипомохлион); четвъртият е вътрешния завой на багажника и външния завой на главата.

Както е известно, класически и паралелни равнини се отличават в басейна:

• Първата класическа равнина се простира от носа до горния край на паннусовата артикулация;
• Втората класическа равнина се простира от средата на вътрешната повърхност на кубинската артикулация до мястото на артикулация на II свещена прешлена от ІІІ;
• Третата класическа равнина се простира от долния ръб на кубинската артикулация през спинозните процеси на исхиевите кости до шакрококоцигелната артикулация;
• Четвъртата класическа равнина се простира от долния край на пубната става до горната част на кокцикса.

Паралелните равнини, предложени от Gojem, също се използват като обективни критерии за стъпване на главата. Анатомичните граници на успоредните равнини са както следва:

• Първата равнина на влизане в басейна минава от горния край на утробата по неназована линия;
• 2-ри - от долния край на линията минава успоредно на първата равнина;
• Трети - преминава през спинозните процеси на седалищните кости, успоредни на първите две равнини;
• 4-ти - от края на кокцикса успоредно на трите горни равнини.

Анатомичните граници на паралелните и класическите равнини на таза не съвпадат:

• Първият класически, заедно с 1-вия успоредник, формират входа към басейна; Първият класически самолет се спуска до най-тясната част на входа на таза (на място с директен размер), размерът на който ще допринесе за определен механизъм за приспособяване на главата към басейна;
• Втората класическа равнина представлява най-широката част на таза. Размерите на втората класическа равнина, прав и напречен, са 12.5-13 см. Намирането на основата на големия сегмент на главата на втората класическа равнина показва възможността за завъртане на главата;
• Третата класическа равнина показва мястото на прехода на широката част на тазовата кухина към тясната, мястото на началото на влиянието на мускулите на тазовия под на завоя на главата;
• Четвъртата класическа равнина показва размера и формата на изхода на таза.

Важно е да се вземат предвид разликите в механизма на труда в предния и задния изглед на тилната представа.

Ръководителят, а равновесно състояние в задната част на входа на таза, а обратно роден в само 4% и 96% минава пред гледка. Въпреки това, броят на пострадалото дете при раждане в гръб (36%) от сумата (4%) в задната форма глави раждания. Травмата е очевидно резултат от преминаването на главата през таза на костите. Възможно е, че това се дължи на размера на малкия размер на наклонено АЙ Krassovskogo равно на 8-8,8 см и които излизат от нос на линия правото свободния и лява страна, успоредно на големия размер на наклонено таза. По този начин, на главата сключване на входа в басейна на заден, изправено от факта, че се среща голямо препятствие (съпротивление) на входа в басейна в областта на маломерна кос (8-8,8 см), по-ниско до най-големия напречен размер на голяма глава ( 9.25 cm). Главата, принудена да се адаптира към входа на таза в неразвито състояние, изпитва съпротива вече от всички страни на входа на таза. Главата е сгъната в права и напречна форма, като се разтяга диагонално по посока на шевния шев.

Когато пред превия тилната фонтанела е малък и е под голям точката на тел. В отсрещния ъгъл на окципиталното представяне телта е средната точка на разстоянието между малкия и големия фонтан. Когато вътрешната проучване prefontanel - нисш малък или и двата по едно и също ниво, голяма фонтанела - отпред (в предната част на - малка предна фонтанела изправена). Преходът от видимостта назад в предната част се дължи на факта, че по-големи тилната част преси за мускулите на тазовото дъно е по-силен, отколкото на предната част, с което се завърта главата от поглед отзад отпред, а след това да се насочат тазовата размера на изхода (главата, докато ангажира превърне 135 "), обаче, втората момента - вътрешния въртенето на главата, която в противен случай може да настъпи :. Фонтанела малки върти отзад (до сакрума), голяма - за срамната шарнирно.

В чуждата литература, задният аспект на тилното представяне се нарича "стабилна позиция на главата с гръбнака на главата". Клинично, това се характеризира с продължително утаяване или спиране на понижаването на настоящата част от плода. В същото време има продължителна латентна и активна фаза на труда, продължителна фаза забавяне, но преобладаващата мястото, заемано от разстройства, свързани с намаляване на зародишен представяне част. Предполага неправилна на зародишен главата да бъде в, когато е на височината на състояние - 1 или 0 (малък или голям сегмент главата на входа на таза) за узряване на шийката в последните няколко сантиметра. Това подозрение е още по-обосновано, ако представящата се част е на високо ниво на стоене и след пълното разкриване на шийката на матката.

Спомнете си, че в чуждестранната литература местоположението на представящата се част от плода (главата) се определя от следните цифрови обозначения:

• -3 - главата над входа на малкия таз;
• -2 - главата е натиснат до входа на малкия таз;
• -1 - главата е малък сегмент на входа на таза;
• 0 - глава с голям сегмент на входа на таза;
• + 1 - главата в широката част на кухината на малкия таз;
• + 2 - главата в тесната част на кухината на малкия таз.

Често спирането на по-нататъшното понижаване на представящата се част от плода се свързва с непълно отваряне на шийката на матката. Често такива нарушения възникват при епидурална аналгезия или при предозиране със седативни и болкови лекарства. Повечето бременни жени не са симптоми на стеснените таза и следователно липсата на труда терапия на избор е стимулирането на труда с интравенозен окситоцин. В много случаи това е съпроводено с последващо спонтанно въртене на плода главата и тила предната родовете вагинално, или главата се понижава до нивото, на което детето може да се роди, като отзад тила. Препоръчително е да се направи епизиотомия в последния случай за предотвратяване на перинеалното разкъсване.

Някои автори препоръчват пълното разкриване на матката OS произвеждат епидурална аналгезия с едновременното въвеждане на интравенозно окситоцин, който дава високо ефект за коригиране на плода позиция глава счита заден изглед отпред на тилната Previa. При липса на болка (дистрес) и фетална размер несъответствие таза и на плода главата, II период родове може да продължи до 3 часа без никакво неблагоприятно въздействие върху детето. Желателно фетален определяне рН на кръвта, като в етап II на труда е прогресивно намаляване на рН фетален кръв, дори в случаите, когато директно електрокардиография дава нормалните параметри.

Когато главата е върху тазовия под, се прави опит да се върне главата назад към главата, особено в комбинация с лек натиск върху долната част на матката като помощник.

F. Arias препоръчва следната процедура за ротация на пръстите на главата с тила в предната част:

• главата трябва да е на нивото на тазовия под и да се гледа на входа на влагалището;
• с дясната ръка, докато позицията на ляв и позицията лявата от дясната плода са lambdoid върха шев и средния пръст се поставят точно в ъгъла, а на върха на показалеца - директно за средната стойност на върха на lambdoid шев;
• Втората ръка, застлана в юмрук, е срещу предното рамо на детето;
• едновременно с два пръста, поставени в lambdoid конеца, създаване на постоянно въртеливо движение по посока на прав ъгъл спрямо сагитален шев (по часовниковата стрелка) и юмрука на друга страна натиснете рамото на детето в напречна посока (обратно на часовниковата стрелка) към тила. Налягане срещу въртеливо движение на пръстите, разположени във влагалището причинява огъване главата и коригиране asynclitism. Тези два натиска трябва да действат едновременно.

Период II родове Продължителност над 3 часа и primiparous мултипарна 2 часа с малко напредък (понижаване) на плода представяне част за получаване на указание цезарово сечение. Кръвта на матката трябва да бъде предпочитана от цезаровата секция.

Уикенд форцепс в задната форми тилната Previa се прилага по същия начин, както при предните форми: директното постоянна сагитален шев - biparietal фетален главата и напречно по отношение на таза; с наклонена позиция на зашитата шева - бипаритално върху главата и в косов таз; напречната стои сагитален шев - в полегато диаметър на главата и в наклонена диаметъра на таза.

Важно е да се вземат предвид текущите данни за теглото на плода и новороденото, като се вземе предвид гестационната възраст и пол на детето, както и равенството.

Средните колебания в масата на новороденото варират от 282.9 до 519.8 грама при мъжките деца на първичната пилета. При многократно раждане от 340.4 до 519.9 грама. При женските и новородените жени тези отклонения от средната стойност са съответно 357.4-456.3 g и 87.4-476.7 g.

Масата на тялото на новородено дете (Campbell et al., 1993)

Срок на бременността, седмици	Тегло на новороденото, напр
	От извратени майки	От много предадени майки	От първични майки	От много предадени майки
	Boys		момичета
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

За предотвратяване на кървене в последователност и в началото на постнатални периоди се препоръчва: администриране намалява матката означава - metilergometrin или окситоцин интравенозно по време на изригване на предната рамото или главата, изпразване на пикочния мехур чрез катетъра, ледът на проекция региона на матката след раждането на плацентата.

[1], [2], [3],