Коагулограма по време на бременност

Коагулограмата по време на бременност е необходим анализ за контролиране на здравето на женското тяло. Процесът на носене на плода е специален период, през който настъпват различни промени в психоемоционалния и физическия план на бременната жена.

През целия период една жена трябва непрекъснато да прави различни тестове, за да осъзнава състоянието на двата организма. Благодарение на тях можете да разберете дали6 има ли нещо заплашващо за плода и бременността като цяло и дали всичко е добро за плода?

Списъкът от анализи е достатъчно дълъг, включва проверки на инфекциозни патогени, наличие на антитела срещу различни заболявания, както и възпалителни процеси в организма. Освен това е необходимо да се знае състоянието на кръвната система. За тази цел се определят няколко теста за кръв и урина (общ клиничен, биохимичен анализ), единият от които е коагулограма за изследване на системата за коагулация на кръвта.

[1], [2]

Показания за назначаване на коагулограма по време на бременност

Физиологично е установено, че по време на бременност женския организъм претърпява глобални промени с образуването на допълнителен кръвен канал, който поставя стрес върху сърцето, съдовите, респираторните и други важни системи.

Също така с увеличаване на теглото на плода наблюдава нарастване на матката по размер, което води до намаляване на приливна белодробен обем означава "подпира" матка отвор, както и подобрена бъбреците и венозни съдове крак потока кръв, която се нарушава от присъствието на препятствия по пътя си под формата на матката.

Показанията за назначаването на коагулограма по време на бременност се дължат на наличието на съпътстваща патология при бременни жени. Това важи за варикозна болест, чернодробно заболяване, кръвоносни съдове и автоимунни заболявания. Също така е необходимо да се вземе предвид наличието на извършени хирургични интервенции и прием на лекарства, които засягат системата за коагулация на кръвта.

Коагулаграма при планирането на бременността

Преди двойката да реши да запълни семейството си с малък мъж, те трябва да се подготвят за това. Така че партньорите трябва да представят тестове за съвместимостта на кръвните групи и Rh факторите, наличието на инфекции, системната патология и възпалителните заболявания.

Организмът на жената се проверява особено внимателно, тъй като тя трябва да осигури адекватно хранене и растеж на плода в продължение на 9 месеца. За тази цел една жена трябва да е готова, укрепвайки нейното здраве.

Освен това, след раждането младата майка ще трябва да следи за храненето и здравето си, ако бебето е кърмено. Като цяло нейните анализи ще бъдат преследвани от дълго време.

Необходима е коагулаграма при планиране на бременността, за да се определят свойствата на системата за коагулация на кръвта. Това е необходимо, тъй като тя е свързана риска от образуване на кръвни съсиреци, което води до възможно тромбоза на коронарните артерии на сърцето с развитието на инфаркт, белодробна клонове, както и съдовете на мозъка и други кръвоносните съдове.

Повишеното образуване на тромби може да доведе до спонтанен аборт и преждевременно раждане. За плода това застрашава риска от развитие на вродена патология на мозъка.

Проучването на системата за коагулация на кръвта е много важно на етапа на планиране на бременността, защото ако има някакви нарушения, лекарят ще може да предпише курс на превенция или терапия, за да помогне за замислянето. В допълнение, бременността с нормално съсирване ще продължи по-стабилно и без усложнения.

Препоръчва се това проучване да бъде проведено за жени, които:

• имат наследствено предразположение към нарушения на коагулационната система;
• има анамнеза за замразена бременност, спонтанен аборт или аборт;
• страдат от обичайния спонтанен аборт (няколко случая на зачервяване на бременността или спонтанни аборти);
• имат наследствен риск от инсулт, инфаркт, тромбоемболизъм, разширени вени;
• се занимават с тежък физически труд.

Както знаете, всяка болест е по-лесна за предотвратяване от лечението. Ето защо навременното откриване на проблеми с кръвосъсирването и тяхното елиминиране в бъдеще ще зачене, ще носи и ще ражда здраво дете.

[3], [4]

Как да приемате коагулограма по време на бременност?

Всяка бъдеща майка е задължена да премине анализ на коагулаграмата, тъй като стойностите и резултатите от това проучване са много важни за успешната бременност и раждане.

В случай на нормална бременност и липса на аномалии в тялото, жените съветват те да провеждат това проучване най-малкото всеки триместър на бременността. В някои случаи анализът се провежда по-често - това може да се случи, например, ако една жена страда от сърдечно-съдови заболявания.

Преди да започнете анализа, препоръчваме да се откажете от храненето около 10-12 часа преди началото на изследването. В допълнение към храната, сокове, компоти, алкохол, кафе и чай също са забранени. Позволява се да се използва само чиста негазирана вода без добавки.

Ако приемате някакви лекарства или ги приемате един до два дни преди теста, бъдете сигурни, че уведомявате лабораторния техник и напишете всички имена на лекарствата във формуляра за изследване.

Преди да вземете теста, се препоръчва да се настаните на стол, да се успокоите, да не се паникьосвате, тъй като стресът и мускулното напрежение могат да повлияят върху крайния резултат от изследването.

Много от тях за точността на индикаторите се препоръчват непосредствено преди даване на кръвта да се пие 150-200 ml чиста вода при стайна температура.

По правило формулярът с резултатите от коагулаграмата може да бъде взет на следващия ден.

Индикатори за коагулация по време на бременност

Анализът на състоянието на хемостазната система е необходим, за да се оцени взаимодействието на коагулационните фактори, фибринолизата и тромбоцитите, които при сложния контрол на равновесието на системите на коагулация и антикоагулация.

Дори малка промяна в една от тези системи може да доведе до сериозни последствия, например синдром на DIC. На основата на развитието на това патологично състояние е нарушение на процесите на коагулация на кръвта и разтваряне на фибрина.

Индикаторите на коагулограмата по време на бременност могат също да показват развитието на антифосфолипиден синдром, което може да доведе до прекъсване на бременността по всяко време. Характерна проява на тази патология е повишеният риск от тромбоза във вените и артериите.

Сред всички параметри, необходими за разпределяне на АРТТ, ниво на фибриноген, наличие или отсъствие на лупус антикоагуланти, броя на тромбоцитите, ниво протромбин, време на тромбин, D-димер, отговорен за процеса на образуване на тромб в организма, както и антитромбинови III.

Нека да разберем какви трябва да бъдат показателите за коагулация по време на бременността.

• Фибриногенът е протеин на глобулиновата група, обикновено е признак на възпаление или тъканна некроза. Участва в процеса на коагулация на кръвта. Нормалният индекс на фибриноген е 2,0-4,0 g / l, а непосредствено преди началото на раждането той се повишава до 6 g / l. Индиректно показва високи стойности на ESR.
• APTTV - времето на образуване на кръвен съсирек след свързването на плазма и други реагентни вещества. Нормални индикатори - от 24 до 35 секунди. При бременност тези стойности могат да паднат до 17 секунди, което не е причина за безпокойство - това е просто резултат от физиологичното увеличение на индексите на фибриногена.
• Lupus антикоагулантът е представител на IgG имуноглобулини, антитяло от кръвни ензими. Когато бременността трябва да отсъства. Ако БА е положителен, това може да означава развитие на гестоза, което от своя страна може да доведе до спонтанен аборт, плацентен инфаркт или вътрематочна смърт на детето.
• Тромбинното време - неговите показатели отразяват състоянието на крайния стадий на коагулация. Нормални стойности на телевизора - от 11 до 18 секунди.
• Протромбин е предшественик на тромбин, тромбоген. Нормалните стойности са от 78 до 142%, което означава процентното съотношение на протромбиновия комплекс към протромбиновото време на плазмата. При повишаване на нивата на протромбин може да се очаква, че ще настъпи преждевременно отделяне на плацентата.
• Антитромбин III е протеин, който предотвратява кръвосъсирването. Нормалните стойности варират от 71 до 115%. Когато показателите са понижени, рискът от образуване на тромби се счита за повишен. Ако не спазвате количеството антитромбин, можете да пропуснете риска от спонтанен аборт или от развитието на плацентарна недостатъчност.
• D-димерът е продукт на деградацията на фибрин, протеинов елемент, който остава след фибринолитичния процес. Този показател има постоянна тенденция към увеличаване от самото начало на бременността, поради което към момента на настъпване на раждането стойностите могат да бъдат по-високи от първоначалните стойности с три или дори четири пъти. Това не се счита за патология. Нормалните стойности на D-димера не трябва да надвишават високата, в противен случай може да се предполага, че е налице закъсняла гастроза, нефропатия или захарен диабет.
• Тромбоцитите са кръвни клетки, които са предназначени да осигурят самия процес на коагулация и показват състоянието на хематопоетичната система. Тромбоцитите се формират в костния мозък на мегакариоцитите. Това са тромбоцитите, които съставят по-голямата част от кръвния съсирек, който се образува в раната с кървене. Нормални стойности на тромбоцитите при бременни жени - от 150 до 380 * 10 ^ 9 / л. Възможно е леко понижаване на индексите, което може да се дължи на рязко увеличение на обема на циркулиращата кръв или недостиг на хранителни вещества. Ако нивото на тромбоцитите намалее значително и рязко, те говорят за тромбоцитопения - прекомерно течна кръв, когато съществува опасност от кървене и вътрешни кръвоизливи.

Дешифрирането коагулация по време на бременност трябва да се извършва лекар и всички резултати могат да имат своите грешки, като например тези, свързани с недостиг на витамини, грешки в диетата, хронични заболявания, употреба на наркотици и така нататък. Всичко това лекар, не забравяйте да се вземат предвид при интерпретирането на резултатите от проучването.

Декодиране на коагулограма по време на бременност

Тези коагулограми дават на лекаря представа за кръвното състояние на жената. Така че, с помощта на този анализ, можете да разберете за нивото на съдържание на фибриноген, което с течение на бременността постоянно се покачва, до раждането. Тя може да достигне нормална стойност от 6 g / l.

Индексите на активирано парциално тромбопластиново време по време на бременност се различават леко и възлизат на 20 секунди, което е с 10-15 секунди по-малко, отколкото преди бременността.

Декодирането на коагулограмата по време на бременност също има индикатори за лек антикоагулант, което показва група антитела, които допринасят за повишаване на нивото на АРТТ. При нормална бременност те не трябва да бъдат в кръвта. В случай на появата им, трябва да се подозира системна болест на автоимунната природа, включително гетоза.

Тромбинното време често е слабо повишено при бременни жени, но не трябва да бъде много по-високо от нормалните стойности - до 18 секунди.

Анализът на оценката на хемостатичната система има доста важен показател - протромбин, който показва заплаха от преждевременно отделяне на плацентата. Тя обикновено трябва да варира в рамките на 80-140%.

Разширена коагулограма по време на бременност

Изследването на коагулацията на кръвта може да бъде обикновен и подробен. В повечето случаи, лекарите прибягват до конвенционален coagulogram, която се състои от четири параметъра: протромбиновото индекс, АРТТ (активиран парциално тромбопластиново време стойност), брой на тромбоцитите и фибриноген. Ако лекарят подозира, всяко нарушение на системата на кръвосъсирване, тя може да поиска подробна коагулация, която вече се покаже цялата картина на съсирването на кръвта в организма. В този случай, ще бъде възможно да се оцени не само състоянието на реалната система на коагулация, но също така да се предвиди неговата функционалност в бъдеще.

Подробен анализ се препоръчва за тези, които имат семейна обременени наследственост (например, има пациенти, тромбоемболизъм, мозъчен инсулт, миокарден инфаркт), както и жени с разширени вени или тромбофлебит или след продължителна употреба на хормонални противозачатъчни препарати.

[5]

RFMC по време на бременност

Кръвоспиращи параметри (разтворими фибринови мономери комплекси - SFMC) - позволява да се оцени размера и процента на тромби елементи, броят на които е в състояние да увеличи в маса тромбогенезата в кръвоносната система. Например, това състояние може да се наблюдава при тромбоза на големите главни съдове, с тромбоемболизъм на белодробната артерия.

В кръвта на пациенти с дисеминиран синдром на интраваскуларна коагулация може да се наблюдават повишени нива на RFMC, при които настъпва внезапно и нарастващо нарушение на всички стадии на коагулация. Това се случва например при шоково състояние, тежки наранявания, продължителни изгаряния, системна тромбоза и т.н.

Coagulogram RMPC се характеризира с повишена чувствителност, за разлика, например, от тест с етанол.

Увеличаването на индексите на RFMC показва повишен риск от образуване на интраваскуларни тромби.

Коагулограмата по време на бременност, декодираща RFMC, изглежда така:

• при здрав човек нормалният коефициент на RFMC е 3.38-4.0 mg / 100 ml;
• по време на бременност се разрешава да се увеличи тази стойност с около 3 пъти.

Д димер

Както споменахме по-горе, D-димерът е продукт на фибринолизата - разграждането на тромб. Оценката на този показател трябва да се извършва както преди бременността, така и по време на бременността.

Преди бременността, нивото на фибринолиза трябва да бъде 248 ng / ml и не трябва да надвишава 500 ng / ml.

Нормалните индикатори по време на бременността варират в зависимост от срока.

• I тримесечие - нивото може да се увеличи с 1,5 пъти (не повече от 750 ng / ml);
• II триместър - не повече от 1000 ng / ml;
• III триместър - не повече от 1500 ng / ml.

По този начин, по физиологични причини, нивото на D-димера при бременни жени се увеличава. Въпреки това, надвишаването на тази стойност над допустимите граници може да означава развитие:

• захарен диабет;
• бъбречна патология;
• късна токсикоза;
• патология на черния дроб;
• преждевременно отделяне на плацентата.

Намаляването на нивото на D-димера се наблюдава много по-рядко. Такова намаление не е индикатор за някаква патология, но в повечето случаи служи като причина за по-задълбочени изследвания на функционалния капацитет на коагулация на кръвта. В такива случаи консултацията с хематолога е задължителна.

[6], [7], [8]

INR

INR - индикатори съгласно нормите на международното нормализирано съотношение - представляват прогнозната стойност на коагулограмата, която показва съотношението на протромбиновото време на конкретно лице и нормалното осреднено протромбиново време. Оценката на INR е необходима за наблюдение на състоянието на коагулационната система по време на лечението с антикоагулантни лекарства - антикоагуланти на косвено действие (напр. Фенил, Valfarin). Ако се извършва такова лечение, INR трябва да се проследява най-малко веднъж на всеки три месеца.

Прекаленият излишък от INR може да показва риск от кървене, включително вътрешно кървене.

Намаляването на индексите показва недостатъчната ефективност на антикоагулантното лечение, което потвърждава продължаващата опасност от образуване на тромби.

Нормалните индекси на INR са 0.8-1.2. В периода на лечение с антикоагуланти допустимата норма е около 2,5.

Цената на коагулограма при бременност

Към днешна дата коагулацията може да се направи в почти всяка лаборатория. Най-популярни в нашата страна са Лабораторията Дила, Синево и Инвитро. Цените за анализ на хомеостазата трябва да бъдат определени:

• D-димер – 120-140 грн;
• APTTV, ARTT - активирано частично тромбопластиново време - 60-80 UAH;
• Антитромбин – 45-145 грн;
• Лупус антикоагулант - 160-400 UAH;
• Фибриноген – 50-110 грн;
• Тромбин време - 30-70 UAH;
• Протромбинов тест - 50-80 UAH;
• разгъната коагулаграма - 220-840 UAH.

Не забравяйте, че коагулограмата по време на бременност е задължителен анализ, а консултациите за жени трябва да бъдат безплатни. Изяснете този въпрос от вашия гинеколог.