Коагулограма при бременност

Коагулограмата по време на бременност е необходим анализ за наблюдение на здравето на женското тяло. Процесът на носене на плода е специален период, през който настъпват различни промени в психоемоционалния и физическия план на бременната жена.

През целия период жената трябва постоянно да си прави различни изследвания, за да е наясно със състоянието и на двата организма. Благодарение на тях може да се разбере дали има някаква заплаха за плода и бременността като цяло и дали всичко е наред с плода?

Списъкът с изследвания е доста дълъг, той включва тестове за инфекциозни агенти, наличие на антитела към различни заболявания, както и възпалителния процес в организма. Освен това е необходимо да се знае състоянието на кръвоносната система. За тази цел се предписват няколко изследвания на кръв и урина (общоклиничен, биохимичен анализ), един от които е коагулограма - за изследване на системата за кръвосъсирване.

[ 1 ], [ 2 ]

Показания за предписване на коагулограма по време на бременност

Физиологично е обусловено, че по време на бременност женското тяло претърпява глобални промени с образуването на допълнителен кръвен поток, който натоварва сърцето, съдовата, дихателната и други важни системи.

Освен това, с увеличаване на теглото на плода се наблюдава увеличаване на размера на матката, което води до намаляване на дихателния обем на белите дробове поради „поддържащата“ диафрагма матка, както и до повишена работа на бъбреците и венозните съдове на краката, кръвният поток в които е нарушен поради наличието на препятствие по пътя им под формата на матката.

Показанията за предписване на коагулограма по време на бременност се определят от наличието на съпътстваща патология при бременната жена. Това се отнася до разширени вени, патология на черния дроб, кръвоносните съдове и автоимунни заболявания. Необходимо е също да се вземе предвид наличието на хирургични интервенции и приемът на лекарства, които влияят на системата за кръвосъсирване.

Коагулограма при планиране на бременност

Преди една двойка да реши да добави малко човече към семейството си, тя трябва да се подготви за това. Така партньорите трябва да преминат тестове за съвместимост на кръвните групи и Rh фактора, наличие на инфекции, системна патология и заболявания с възпалителен генезис.

Тялото на жената се проверява особено внимателно, тъй като ще трябва да осигури адекватно хранене и растеж на плода в продължение на 9 месеца. Жената трябва да бъде подготвена за това, като укрепи здравето си.

Освен това, след раждането, младата майка ще трябва да следи и диетата и здравето си, ако бебето е кърмено. Като цяло, тестовете ще я преследват дълго време.

Коагулограмата при планиране на бременност е необходима, за да се определят свойствата на системата за кръвосъсирване. Това е необходимо, тъй като е свързано с риска от образуване на тромби, което може да доведе до тромбоза на коронарните артерии на сърцето с развитие на инфаркт, клоновете на белите дробове, както и на съдовете на мозъка и други кръвоносни съдове.

Повишеното образуване на тромби може да причини спонтанен аборт и преждевременно раждане. За плода това представлява риск от развитие на вродена патология на мозъка.

Изследването на системата за кръвосъсирване е много важно на етапа на планиране на бременността, защото ако има някакви нарушения, лекарят ще може да предпише курс на профилактика или терапия, който да помогне за осъществяване на зачеването. Освен това, бременността с нормална коагулация ще протече по-стабилно и без усложнения.

Този тест е силно препоръчителен за жени, които:

• имат наследствена предразположеност към нарушения на коагулационната система;
• имала е анамнеза за замразена бременност, спонтанни спонтанни аборти или аборти;
• страдат от обичаен спонтанен аборт (няколко случая на замразена бременност или спонтанни аборти);
• имат наследствен риск от инсулт, инфаркт, тромбоемболизъм, разширени вени;
• се занимават с тежък физически труд.

Както знаете, по-лесно е да се предотврати всяко заболяване, отколкото да се лекува. Следователно, навременното откриване на проблеми със съсирването на кръвта и тяхното отстраняване ще ви позволи успешно да заченете, износите и родите здраво дете в бъдеще.

[ 3 ], [ 4 ]

Как да се направи коагулограма по време на бременност?

Всяка бъдеща майка е задължена да се подложи на коагулограма, тъй като стойностите и резултатите от това изследване са много важни за успешната бременност и раждане.

При нормална бременност и липса на аномалии в тялото на жената, специалистите съветват това изследване да се провежда веднъж на всеки триместър на бременността, не по-рядко. В някои случаи анализът се провежда по-често - това може да се случи например, ако жената страда от сърдечно-съдови заболявания.

Преди да се явите на теста, се препоръчва да се въздържате от консумация на храна около 10-12 часа преди началото му. Освен храна, забранени са и сокове, компоти, алкохол, кафе и чай. Допустимо е да се пие само чиста негазирана вода без добавки.

Ако приемате някакви лекарства или сте ги приемали един или два дни преди теста, не забравяйте да уведомите лаборанта за това и да запишете всички имена на лекарствата, които приемате, във формуляра за тест.

Преди да се явите на теста, се препоръчва да седнете на стол, да се успокоите и да не се паникьосвате, тъй като стресът и мускулното напрежение могат да повлияят на крайните резултати от теста.

За да се гарантират точни резултати, много хора препоръчват да се пие 150-200 мл чиста вода със стайна температура непосредствено преди даряване на кръв.

Като правило, формулярът с резултатите от коагулограмата може да бъде взет на следващия ден.

Показатели на коагулограмата по време на бременност

Анализът на състоянието на хемостатичната система е необходим, за да се оцени взаимодействието на коагулационните фактори, фибринолизата и тромбоцитите, които заедно контролират баланса на коагулационната и антикоагулационната система.

Дори незначителна промяна в една от тези системи може да причини сериозни последици, като например DIC синдром. Развитието на това патологично състояние се основава на нарушение на процесите на кръвосъсирване и разтваряне на фибрин.

Коагулограмните показатели по време на бременност могат също да показват развитието на антифосфолипиден синдром, който може да доведе до прекъсване на бременността на всеки етап. Характерна проява на тази патология е повишеният риск от тромбоза във вените и артериите.

Сред всички показатели трябва да се подчертаят следните: APTT, ниво на фибриноген, наличие или отсъствие на лупусен антикоагулант, брой на тромбоцитите, ниво на протромбин, тромбиново време, D-димер, който е отговорен за процеса на образуване на тромби в организма, както и антитромбин III.

Нека разберем какви трябва да бъдат показателите на коагулограмата по време на бременност.

• Фибриногенът е протеин от глобулиновата група, обикновено признак на възпаление или тъканна некроза. Той участва в процеса на кръвосъсирване. Нормалното ниво на фибриноген е 2,0-4,0 g/l, а непосредствено преди началото на раждането се повишава до 6 g/l. Косвено отразява повишените стойности на СУЕ.
• APTT е времето, необходимо за образуване на кръвен съсирек след комбинирането на плазмата и другите реагентни вещества. Нормалните стойности са от 24 до 35 секунди. По време на бременност тези стойности могат да паднат до 17 секунди, което не е причина за безпокойство – това е просто резултат от физиологично повишаване на нивата на фибриноген.
• Лупусният антикоагулант е представител на имуноглобулините IgG, антитяло на кръвните ензими. Не трябва да отсъства по време на бременност. Ако LA е положителен, това може да показва развитие на гестоза, което от своя страна може да доведе до спонтанно прекъсване на бременността, плацентарен инфаркт или вътрематочна смърт на детето.
• Тромбиновото време – неговите стойности отразяват състоянието на крайния етап на коагулацията. Нормалните стойности на ТТ са от 11 до 18 секунди.
• Протромбинът е прекурсор на тромбина, тромбоген. Нормалните стойности са от 78 до 142%, което означава процентното съотношение на протромбиновия комплекс към протромбиновото време на плазмата. Ако стойностите на протромбина се повишат, може да се очаква преждевременно отлепване на плацентата.
• Антитромбин III е протеин, който предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Нормалните стойности са от 71 до 115%. Ако стойностите са ниски, рискът от образуване на кръвни съсиреци се счита за висок. Ако не следите количеството на антитромбина, можете да пропуснете риска от спонтанен аборт или развитие на плацентарна недостатъчност.
• D-димерът е продукт от разграждането на фибрина, протеинов елемент, който остава след фибринолитичния процес. Този показател има постоянна възходяща тенденция от самото начало на бременността, така че до началото на раждането стойностите могат да бъдат три или дори четири пъти по-високи от началните стойности. Това не се счита за патология. Нормалните стойности на D-димера не трябва да надвишават високи стойности, в противен случай може да се подозира късна гестоза, нефропатия или захарен диабет.
• Тромбоцитите са кръвни клетки, предназначени да осигурят самия процес на коагулация и да показват състоянието на хематопоетичната система. Тромбоцитите се образуват в костния мозък от мегакариоцити. Именно тромбоцитите съставляват основната част от кръвния съсирек, който се образува в рана по време на кървене. Нормалните нива на тромбоцитите при бременни жени са от 150 до 380*10^9/l. Допустимо е леко понижение на показателите, което може да е свързано с рязко увеличение на обема на циркулиращата кръв или хранителен дефицит. Ако нивото на тромбоцитите намалее значително и рязко, тогава говорят за тромбоцитопения - прекомерно разредена кръв, когато съществува риск от кървене и вътрешни кръвоизливи.

Декодирането на коагулограмата по време на бременност трябва да се извършва от лекар, тъй като всички резултати могат да имат свои собствени грешки, свързани например с дефицит на витамини, хранителни грешки, хронични заболявания, употреба на лекарства и др. Лекарят трябва да вземе предвид всичко това при дешифрирането на резултатите от изследването.

Декодиране на коагулограма по време на бременност

Данните от коагулограмата дават на лекаря представа за състоянието на кръвта на жената. Така, с помощта на този анализ, може да се разбере за нивото на фибриноген, което постоянно се повишава по време на бременност, чак до раждането. Обикновено може да достигне 6 g/l.

Показателите за активирано парциално тромбопластиново време по време на бременност се различават леко и достигат до 20 секунди, което е с 10-15 секунди по-малко, отколкото преди бременността.

Декодирането на коагулограмата по време на бременност също има индикации за лупусен антикоагулант, което показва група антитела, които допринасят за повишаване на нивото на APTT. Обикновено те не трябва да са в кръвта по време на бременност. Ако се появят, трябва да се подозира системно заболяване с автоимунен характер, включително гестоза.

Тромбиновото време често е леко повишено при бременни жени, но не би трябвало да е значително по-високо от нормалните стойности – до 18 секунди.

Анализът на оценката на хемостазната система има доста важен показател - протромбин, който показва заплахата от преждевременно отлепване на плацентата. Обикновено той трябва да се колебае в рамките на 80-140%.

Цялостна коагулограма по време на бременност

Изследванията за коагулация на кръвта могат да бъдат рутинни или обширни. Най-често лекарите използват рутинна коагулограма, която се състои от четири показателя: протромбинов индекс, APTT (активирано парциално тромбопластиново време), фибриноген и брой на тромбоцитите. Ако лекарят подозира някакви нарушения на коагулационната система, той може да предпише обширна коагулограма, която ще покаже цялата картина на коагулацията на кръвта в организма. В този случай ще бъде възможно да се оцени не само състоянието на самата коагулационна система, но и да се предвиди нейната функционалност в бъдеще.

Препоръчва се подробен анализ за хора с обременена фамилна анамнеза (например, с тромбоемболизъм, инсулти, инфаркти), както и за жени с разширени вени или тромбофлебит, или след продължителна употреба на хормонални контрацептиви.

[ 5 ]

RFMC по време на бременност

Индикатори за хемостаза (разтворими фибрин-мономерни комплекси - SFMC) - позволяват да се оцени нивото и процентното съотношение на тромботичните елементи, чийто брой може да се увеличи с масово образуване на тромби в кръвоносната система. Например, такова състояние може да се наблюдава при тромбоза на големи магистрални съдове, при белодробна емболия.

Повишени нива на RFMC могат да се наблюдават в кръвта на пациенти със синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, при който настъпва внезапно и прогресивно нарушаване на всички етапи на коагулация. Това се случва например при шок, тежка травма, обширни изгаряния, системна тромбоза и др.

Коагулограмата RMFK се отличава с повишената си чувствителност, за разлика например от етаноловия тест.

Увеличаването на стойностите на RFMC показва нарастващ риск от образуване на вътресъдови тромби.

Коагулограмата на RFMC по време на декодиране на бременност изглежда така:

• при здрав човек нормалното ниво на RFMC се счита за 3,38-4,0 mg/100 ml;
• По време на бременност е разрешено увеличение от приблизително 3 пъти.

D-димер

Както вече казахме по-горе, D-димерът е продукт на фибринолизата – разграждането на кръвен съсирек. Този показател трябва да се оценява както преди бременността, така и по време на гестационния период.

Преди бременност нивото на фибринолизния продукт трябва да бъде 248 ng/ml и не трябва да бъде повече от 500 ng/ml.

Нормалните стойности по време на бременност варират в зависимост от триместъра.

• I триместър – нивото може да се увеличи 1,5 пъти (не повече от 750 ng/ml);
• II триместър - не повече от 1000 ng / ml;
• III триместър – не повече от 1500 ng/ml.

По този начин, по физиологични причини, нивото на D-димер при бременни жени се повишава. Превишаването на тази стойност над допустимите граници обаче може да показва развитието на:

• захарен диабет;
• бъбречни патологии;
• късна токсикоза;
• чернодробни патологии;
• преждевременно отлепване на плацентата.

Намаляване на нивото на D-димера се наблюдава много по-рядко. Такова намаление не е индикатор за някаква патология, но в повечето случаи служи като причина за по-задълбочени изследвания на функционалния коагулационен капацитет на кръвта. В такива случаи консултацията с хематолог е задължителна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

МНО

INR – показатели съгласно нормите на международното нормализирано съотношение – представляват изчислената стойност на коагулограмата, която показва съотношението на протромбиновото време на конкретен човек и нормалното средно протромбиново време. Оценката на INR е необходима за наблюдение на състоянието на коагулационната система по време на лечение с антикоагуланти – индиректни антикоагуланти (например, Фенилин, Валфарин). Ако се провежда такова лечение, мониторингът на INR трябва да се извършва поне веднъж на всеки три месеца.

Прекомерното повишаване на стойностите на INR може да показва риск от кървене, включително вътрешно кървене.

Намаляването на показателите демонстрира недостатъчната ефективност на антикоагулантното лечение, което потвърждава продължаващия риск от образуване на кръвни съсиреци.

Нормалните стойности на INR са 0,8-1,2. По време на лечение с антикоагуланти приемливата норма е около 2,5.

Цена на коагулограмата по време на бременност

Днес коагулограма може да се направи в почти всяка лаборатория. Най-популярни в нашата страна са лабораториите Dila, Synevo и Invitro. Цените за провеждане на анализ за оценка на хомеостазата трябва да бъдат изяснени:

• D-димер – 120-140 UAH;
• APTT, APTT – активирано парциално тромбопластиново време – 60-80 UAH;
• Антитромбин – 45-145 UAH;
• Лупусен антикоагулант – 160-400 UAH;
• Фибриноген – 50-110 UAH;
• Тромбиново време – 30-70 UAH;
• Протромбинов тест – 50-80 UAH;
• подробна коагулограма – 220-840 UAH.

Не забравяйте, че коагулограмата по време на бременност е задължително изследване и трябва да се направи безплатно в женската клиника. Консултирайте се с вашия гинеколог.