Кардиотография при раждане

Установено е, че сърдечната активност на плода в първия период, доставянето при липса на хипоксия не е подложена на значителни промени и сърдечната честота е средно 120-160 уд / мин. Не го засяга, според авторите, и аутопсия на пикочния мехур.

В II-ния период на труда могат да се създадат по-опасни ситуации. GM Savelieva et al. (1978) считат, че с kardiomonitornom критерии първоначални наблюдения и изразени признаци на фетална хипоксия в различни периоди съм и доставка II. В периода I към първоначалните признаци на хипоксия, брадикардия автори се отнасят до 100 удара / мин, а тахикардията е не повече от 180 удара / мин, и периодично появяващи монотонност ритъм и кратко края на забавяне на сърдечната честота. По време на период II рода първоначалните признаци на фетална хипоксия са брадикардия (90-110 удара / мин), аритмии, късно и Y-образна забавяне на сърдечната честота е контракции.

При раждането kardiotokogrammy за анализ (HIC) трябва да бъде систематично взети предвид три параметъра: нивото на базалната сърдечна честота на плода вариабилност базалната линия и нарушения, свързани с маточни контракции. Скоростта е най-важният параметър на състоянието на плода. Те се определят като намаляване на kardiotokogrammy базалната скорост, свързани с контракции на матката и трябва да се диференцира с брадикардия, изложени само под формата на по-ниски kardiotokogrammy базово ниво, без да маточните контракции. При оценяване на състоянието на плода е изключително важно да се определи връзката във времето между маточните контракции и де-еритора.

Понастоящем в целия свят най-голямото разпространение в научната и практическата дейност на акушер-гинеколозите са трите класификации на делерацията:

• класификация на Caldeiro-Barcia (1965 г.);
• класификация Hona (1967);
• класификация на Syuro (1970).

Класификация на Caldeiro-Barcia. В хронологичното сравнение на времевите фази на маточната контракция с началото, продължителността и края на феталната деклероза са идентифицирани трите най-типични варианта на кривите. Съществуват два вида забавяне: dip I и dip II. Според класификацията на Caldeiro-Barcia, забавянето е времето съотношение между долната точка на забавяне и върха на съответната маточна контракция.

При първия вид в близко бъдеще след началото на свиването се наблюдава забавяне на сърдечната честота на плода, което бързо преминава, при спиране на свиването се нормализира сърдечната честота на плода (dip I). Сривът на този тип обикновено трае не повече от 90 секунди, а сърдечната честота не пада под 100 удара в минута.

Във втория тип, феталната делереза започва 30-50 s след пика на свиването и продължава известно време след края на контракцията (dip II). В същото време сърдечната честота на плода рядко е по-малка от 120 удара в минута. Много рядко забавянето може да бъде по-дълбоко - до 60 бита / мин или по-малко. Продължителността на такова отрицателно ускорение обикновено не превишава 90 s. В такива случаи след края на свиването е възможна така наречената компенсационна тахикардия. Този тип отнемане често се комбинира с ацидоза в плода.

Класификация на Hon. В тази класификация се вземат предвид два основни критерия: връзката между началото на свиването и началото на забавянето и неговата форма. Hon разграничава три типа decleration:

• Ранните отклонения започват с маточна контракция и имат правилна форма. Тези забавяния сега се считат за физиологични поради компресията на главата на плода;
• късните забавяния започват 30-50 секунди след началото на маточната контракция и също имат правилната форма. Те се дължат на фетална хипоксия;
• Променливите отрицания се характеризират с различно време на възникване по отношение на началото на маточната контракция и са комбинация от първите два вида делерации. В същото време те са променливи по форма, а също и по отношение на едно забавяне към друго. В допълнение, те също са различни по отношение на маточните контракции. Появата на подобна децерация се свързва с компресирането на пъпната връв. Ако кабелът е компресиран за кратко време, той няма вредно въздействие върху плода. Продължителното компресиране на пъпната връв или значително увеличение на вътреутробното налягане може да има вредно въздействие върху плода. В синдрома на долната вена кава могат да се наблюдават променливи забавяния.

Класификация Syuro. Има три типа спиране: едновременно спиране, остатъчно отрицателно ускорение и амплитуда на отрицателното ускорение.

С едновременното премахване на отпадането края на състезанието съвпада с края на отрицателното ускорение.

Остатъчното десериране се характеризира с факта, че след края на срещата остава така нареченото остатъчно отрицателно ускорение.

Амплитудата на забавянето е амплитудата на забавянето по отношение на базовото ниво.

Има три вида амплитуда на забавяне: умерено, застрашено и опасно.

За едновременно забавяне, умерената амплитуда е в рамките на 30 оборота в минута, заплашителната амплитуда е до 60 удара / мин, а ако има повече - амплитудата е опасна.

За остатъчното забавяне умерената амплитуда е вече в рамките на 10 оборота в минута, заплашвайки амплитудата - до 30 оборота в минута и 30-60 оборота в минута се счита за опасна амплитуда.

Класификацията Syuro се основава на следните принципи:

• трябва да се вземат предвид всички забавяния;
• забавянето трябва да се счита за най-информативно, ако те имат формата на късен закъснение или са удължени по отношение на свиването на матката;
• опасността за плода се увеличава с увеличаване на амплитудата на отрицателното ускорение (този модел се установява за късни и променливи отклонения);
• В момента все още има значителни разногласия патофизиологични забавяния на произход, така че на първо място трябва да се знае тяхната прогностична стойност, и има за компресиране на данни на пъпната връв, акушер-гинеколог трябва да се разглежда като вид отрицателни ускорения, че представлява опасност за плода.

Въз основа на представените данни е препоръчително да се следи следното при високорисковите майки и при избора на най-рационалния метод на доставяне, особено при вземането на решение за коремна доставка:

• ако има добавка на меконий в амниотичната течност и добри индекси на CTH на плода, няма нужда от спешна хирургическа интервенция;
• по-малко тежки типове деклерация често са трудни за интерпретация, но добавянето на рН стойността на капилярната кръв от кожата на феталната глава в комбинация с дефиницията на CTG монитора позволява да се определи степента на нейното страдание;
• различни варианти на отклонения на кардиотоксограмата са най-ранната индикация, показваща възможността за страдание на плода, но промяна в рН е по-точен показател за неговото състояние. Следователно, когато стойностите на рН от кожата на плода на главата са нормални, дори при наличие на патологични CTG, операциите с цезарово сечение могат да бъдат избегнати.

В съответствие с класификацията на Syuro препоръчваме четири варианта за управление на бременни жени и жени на половинката.

I. Нормална или умерена амплитуда на отслабването:

А) норма:

• базова линия на CTG - 120-160 удара / мин;
• вариабилност на кривата - 5-25 удара / мин;
• няма забавяне.

Б) умерена амплитуда на забавянията:

• базова линия на CTG - 160-180 удара / мин;
• вариабилност на кривата - над 25 удара / мин;
• едновременни отрицания - по-малко от 30 удара / мин, остатъчни - по-малко от 10 удара / мин;
• акцелерации.

II. Застрашаващо състояние на човешкото същество:

• основна линия на CTG - над 180 удара / мин;
• вариабилността на кривата е по-малка от 5 bpm;
• едновременно отрицание - 30-60 удара / мин, остатъчен - 10-30 бита / мин.

III. Овес за плода:

• няколко заплашителни знака за CTG;
• основна линия - по-малко от 100 удара / мин;
• едновременно забавяне - повече от 60 удара / мин, остатъчен - над 30 удара / мин.

IV. Екстремно състояние на плода:

• тахикардия в комбинация със сплескана CTG крива и остатъчно отрицателно ускорение;
• остатъчно отрицание - повече от 60 удара / мин по-дълго от 3 минути.

При първия вариант жената в процеса на труда не се нуждае от намеса.

Вторият вариант не изключва раждането чрез естествени раждания, но ако е възможно, трябва да се направи тест за Zanding, за да се определи рН на капилярната кръв от кожата на главата на фетуса. Като се има предвид акушерска ситуация е препоръчително да се предприемат следните мерки: промяна на положението на жените в труда, което я поставя на една страна, за да се намали маточната активност, пренася кислород вдишване и лечение на майката хипотония. Ако тези мерки са неефективни, трябва да се извърши подходяща подготовка за цезарово сечение.

В третия вариант се провеждат същите мерки за лечение и диагностични методи.

Четвъртият вариант изисква незабавна доставка.

При извършване на тест за потапяне е необходимо да се вземат предвид не само стойностите на действителното рН, но и времето на повторните проби: стойността на рН над 7.25 трябва да се разглежда като индикатор за нормалното състояние на плода; Стойностите на рН в рамките на 7.20-7.25 показват заплашително състояние на плода и повторното определяне на рН трябва да се направи не по-късно от 20 минути след първия опит за зараждане; при действително рН по-малко от 7.20, незабавно се извършва втори анализ и ако няма тенденция към увеличаване на тези параметри, трябва да се извърши цезарово сечение.

В момента няма нито един обективен метод, въз основа на който е възможно да се определи точно степента на страдание на фетуса, както и да се реши проблемът с оперативното доставяне.

Компютърна оценка на кардиотограмите при раждане

Понастоящем някои страни са разработили програми за компютърно оценяване на интранатуалните CTG. Някои програми също включват анализ на маточната активност, което е от голямо значение при прилагането на окситоцити при раждане.

Е. А. Чернука и съавтори. (1991) разработи компютърен CTG резултат при раждане. Многофакторен анализ на CTG включва включването в дискриминационното уравнение на основните параметри на сърдечната фетална активност и активността на матката.

Въз основа на съвкупността от компютърни данни на интервали от 2-3 минути дава заключения за състоянието на плода:

• от 0 до 60 конт. UE - нормално състояние на плода;
• от 60 до 100 конт. Ф - гранично-пропускателен пункт;
• над 100 usl. Ф - тежко страдание на плода.

На границата на плода, на дисплея се изписва "Идентифициране на плода". След въвеждането на майката на подходящи лекарства, надписът изчезва. Въпреки това, с прогресивното влошаване на плода, се появява директива "Вземете под внимание възможността за прекратяване на труда". Компютърът установява значително влошаване на плода, което изисква спешни мерки, но обхватът на дейностите се определя изцяло от лекаря, който води доставката. Уте активността се отчита от компютър в единици на Монтевидео. На ниво под 150 мм в продължение на 45 минути има мнение за намалена активност на матката и след 10 минути - индикация за необходимостта от назначаване на нетеротонни лекарства. Когато нивото на активност на матката на над 300 EM 20-та минута се появява надпис "Повишена активност на матката", а след 10 минути (т.е. След 30 минути след надхвърляне на тези стандарти маточната активност ..) - "токолиза".

[1], [2], [3], [4]