Директна електрокардиография на плода

Апаратура и методи. Препоръчително е да използвате BMT 9141 плодов монитор заедно с устройството за запис и запис. Електродите с винт се използват като електроди. Електродите се прилагат към издадената част на плода (глава, бедрата), с противопоказанията: плацентата Previa (частична или пълна) превия кабел вериги, руптура на мембрани в vysokostoyaschey глава. На бедрото на майката е поставена конекторна плоча, която практически е затварящата връзка на веригата между електрода и монитора. За директна фетална ЕКГ запис препоръчва скорост колан 5О мм / сек, и за разграничаване на по-голям брой компоненти в редица гинекологични ситуации подходящи за увеличаване на скоростта колан до 100 мм / сек. Допълнителни усложнения в директен ЕКГ в редки случаи (0.6-0.8%) в плода са възможни: скалпа, абсцес, хеморагия, некроза, сепсис. Когато въртеливо движение на плода главата е възможно кос спирална електрод, така че понякога се случва тяхното частично преместване (GAP), която може да повреди меките тъкани на майката общи начини. Ето защо трябва да спазвате правилата за асептичност по време на бременност и раждане:

• саниране на вагината по време на бременност;
• стриктно спазване на асептичните и антисептичните правила при прилагане на електроди;
• след раждане, незабавно лечение на мястото на прилагане на електродите с алкохолен разтвор.

Формата на феталната електрокардиограма се състои от две части - предсърдни и камерни. Като емпирично правило може да се приеме, че нормите на времето в ЕКГ на плода са% от времето на ЕКГ на възрастния човек.

Важно е да определите електрическата ос на сърцето от Larks:

• ако векторът на електрическата ос на сърцето е в зоната между 180 "и 330", той е в критичната зона;
• ако няма патология на пъпната връв, можем да приемем сърдечно заболяване;
• тази информация се предоставя на неонатолога;
• препоръчително е да се извърши изчислението на оста на сърцето, така че позицията на оста на сърцето да може да бъде определена незабавно.

Благоприятно сравнение (методи за определяне) позиция intrapartum и постнатални сърцата ос. Например, когато се стегнат вплела връв около врата на плода, мекониум, когато плода по време на раждането е установено, ос на сърцето в критичната зона, може да се предположи, че устойчивостта на патологични сърцата ос през първите 2 дни след доставката. Следователно, интранатолната патологична ос на сърцето изисква постнатална ЕКГ.

Възможности за погрешни изводи (отклонения от нормата):

• неизправности в техническото оборудване;
• наслояване на импулсите на майката в ЕКГ с вътрематочна плодова смърт;
• майчин импулси при нормална електрокардиограма на плода;
• неправилно свързване (поляризация) на електродите от кожата на феталната глава;
• - суперпозицията на променливите токове върху кривата на ЕКГ на плода.

Препоръчва се:

• Преди всяко декодиране на феталната електрокардиограма е необходимо допълнително да се провери дали няма смущаващи ефекти, чисто записана и технически корелирана ЕКГ;
• в неясни и съмнителни случаи трябва да бъдат от първостепенно значение и други данни (CTG, анализ на киселинната база и газовия състав на кръвта, ЕКГ на майката). ЕКГ на плода - винаги има друг начин за диагностициране.

Аномалии на плода:

• обратимите или персистиращи отрицателни Р-зъби могат да бъдат знак за патология на пъпната връв. Диференциална диагноза: миграционен пейсмейкър;
• ритъмните смущения в интранатуалната ЕКГ на плода се причиняват главно от хипоксия и вродени малформации;
• с персистираща персистираща синусова тахикардия съществува риск от сърдечна недостатъчност при фетуса, следователно с опит за предотвратяване на трансплацентарна кардиоверсия с определени предпазни мерки;
• горният ритъм на AV възловата точка може да бъде симптом на хипоксия и / или пъпната пъпка;
• в някои случаи възникващите вентрикуларни екстрасистоли са най-често безвредни и безопасни. Редовно редуващи се екстрасистоли (bi-, tri- и quadrigemini) са предупредителни сигнали. Необходим е следродилен мониторинг с ЕКГ.
• суправентрикуларна тахикардия е сериозно нарушение на ритъма и е показана перинаталната фармакология на плода на сърцето (адренергични средства, калциеви антагонисти и др.). В постнаталния период интензивната терапия е задължителна. Ако няма вродени малформации, прогнозата за надкамерната тахикардия е добра;
• с AV блокада с I-III степен след раждането трябва да се изключат сърдечни заболявания. Новородените деца с AV блокада изискват интензивно наблюдение от неонатолог;
• назъбването и разделянето на вълната P в смисъл на забавяне на горната точка на кръстовището или блокадата на краката на снопа на Hiss е почти винаги симптом на патологията на пъпната връв. Също така е необходимо да се изключат сърдечните заболявания, а в постнаталния период да се премахне ЕКГ.

Интратонална терапия на нарушения на ритъма. При персистираща тахикардия на фетуса се препоръчва:

• установяване на суправентрикуларен произход на тахикардия чрез ЕКГ анализ;
• регистриране на електрокардиограмата на майката с цел изключване на противопоказания относно предписаната терапия;
• контрол на кръвното налягане и пулса в майката;
• 1 таблетка анаприлина (обзидан, пропранолол) - 25 mg вътре в майката (или 1 таблетка - 0.25 mg дигоксин);
• постоянен мониторинг на феталната електрокардиограма;
• постнатална ЕКГ и интензивно наблюдение на неонаталото, е възможно постнаталното лечение с дигоксин.

Повишаването и падането на ST сегмента. Намаляването на ST сегмента може да показва следната патология:

• нарушаване на регулацията (дерегулация) на церебрално-ваготропни ефекти от кръвообращението, дължащо се на компресия на главата при преминаване през родовия канал;
• патология на пъпната връв (опора, възли, съдови аномалии);
• преместване на електролитния баланс (хиперкалиемия);
• Синдром на Bland-White-Garland;
• миокардит.

Има три форми на редукция на ST сегмента в ЕКГ на плода:

• подобно на понижаване на ST сегмента ,
• хоризонтална депресия (депресия) на ST сегмента ,
• наклонен нагоре наклон на ST сегмента .

По този начин остър и продължителен спад в СТ сегмента е най-вече симптом на хипоксия и / или пъпна патология. Поради това е необходимо да се опитаме да включим други методи за определяне на състоянието на фетуса - киселинно-базисно състояние и кръвни газове.

Превенцията на Т в процеса на възбуждане в ЕКГ на плода, по-специално, намаляването или увеличаването на вълната Т, никога не трябва да се извършва изолирано и трябва да има предпазлива интерпретация на тези промени.

ЕКГ на умиращ плод. Най-характерните особености:

• висок, остър двуфазен инвертиран зъб P;
• назъбена, най-вече необичайна форма QRS комплекс;
• понижаване на ST сегмента ,
• съкращаване на PR интервала ;
• инверсия зубца Т.

Важно е да се вземат предвид ЕКГ показателите и лекарствата, които майката е получила по време на бременност и раждане.

Разработена е програма за компютърни анализи на ЕКГ на плода при раждане при различни акушерски ситуации. С нарастване на техническо оборудване на майчинство и улесняване на автоматизация на фетална ЕКГ, количеството информация, която не е изчерпана, акушер-гинеколог ще получите важна информация за състоянието на плода по време на раждането.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]