Каква е аномалията на труда?

Аномалии на труда - неотложен проблем на съвременната научна и практическа акушерска практика. Значението на този проблем се дължи преди всичко на факта, че тази патология е една от основните причини за сериозни усложнения както в майката, така и в детето. Важно е да се отбележи, че за всички биологични системи не само генетичната приемственост на неговите компоненти и определеността на структурата са характерни, но и известната стабилност - способността да се поддържа и възстановява тази структура в нейните нарушения, т.е. Способността да се регулира.

Всички регулаторни процеси се извършват за сметка на силите, действащи в рамките на системата. Следователно биологичното регулиране винаги е саморегулиране.

Биологичните системи - клетка, многоклетъчен организъм, население, раса, вид, подвид - формират една серия взаимосвързани, йерархически подчинени единици.

От позицията на теорията за регулирането на биологичните системи се смята, че живите организми (като отворени системи) не могат да оцелеят в променящата се среда, ако са контролирани само от хомеостатични механизми. Налице е по-високо ниво на регулиране, съчетано с мотивация, поведенчески прояви, това ниво на регулиране на организма може значително да модифицира йерархично подчинените системи и нивото на регулиране на регулираните системи.

Валидността на тези процеси, и се отнася до общ акт - мулти-единица комплекс физиологичен процес, който се случва и е завършено в резултат на взаимодействие на много системи на тялото. Но редица автори отричат ролята на централната нервна система в регулирането на родовия акт. Н. Кнаус (1968) в статия за причините за появата на труда, което обобщава петдесет си години на научната дейност на причините за появата на труда, който предлага своя собствена теория на хипертрофия на мускулите на матката и нейните електрофизиологични характеристики, стига до заключението, че "началото на раждането при хората се среща само в матката и няма външни хормонални ефекти. "

В наше време редица лекари и физиолози подчертават идеята, че сред органите на гладката мускулатура матката заема изключително място поради специална функция, различия в структурата и отговор на различни фактори на околната среда. За да се разберат характеристиките на контрактилната активност на матката, е необходимо да се знае структурата, механизма на възбуждане и свиване на отделните клетки, процесите на клетъчно саморегулиране. Тъй като броят на активните фактори на миометриума е голям, на първо място е необходимо да се намерят общите принципи, които са в основата на активността на миометричните клетки.

Спонтанната активност на матката е от интерес. Появата на спонтанна електрическа активност на матката може да играе присъствие групи активни клетки, така наречените естествени миогенни пейсмейкъри (пейсмейкър клетки), предавани от възбуждане на вътреклетъчните пътища. Според известен изследовател Маршал, намерени на кардиостимулатори потенциали във всички части на терена на миометриума и по този начин генерира спонтанни потенциали не са локализирани в отделните части на матката, и могат да се движат в рамките на плата.

Alvarez, Caldeyro-Barcia създадоха два типа съкращения:

• Аз пиша - "ритмично намаляване на ниската интензивност" от 1 до 3 съкращения на минута при всички бременни жени, от 9-та седмица от бременността до периода на раждане;
• II тип - "не-ритмични контракции с висока интензивност" - те се усещат палпация, а най-бременната жена под формата на уплътняване (напрежение) на матката; се появяват спорадично, без определен ритъм до последните 2 седмици преди началото на раждането (преди 38-тата седмица на бременността).

Според някои автори, в мускулните клетки на миометриума здрави тялото от пубертета проявява системата самостоятелно колебания, определена от съотношението на половите хормони и биоактивни вещества, отговорни за организацията на потенциални относителни почивка и потенциали на действие на йони равновесие. Моделите на проявяване на електрофизиологични свойства се определят в генния апарат на клетката и са стандартни за определени телесни условия. Авторите в експериментални изследвания са показали, че дори и в организма се насища прогестерон може да намали развитието и прилагането на нормална доставка.

Важно е да се подчертае, че разликата в мембранния потенциал на цервикалните и маточните клетки може да обясни различното поведение на тези части в раждането; в механизма на регулиране на труда, координация на функциите на различните части на матката, механизмът на клетъчната мембрана играе важна роля.

При обяснението факторите, допринасящи за появата на труда, тези автори смятат, че физиологичната анализ на маточната активност в труда дава основание да се смята, че намаляването на мускулните клетки на миометриума по време на раждането не е ново явление в този орган, и описва възстановяването на временни фактори за намаляване на бременност естествените свойства на тези структури , Невъздържаност контрактилитета на миометриалните клетки включва постепенно оттегляне поетапно спиране фактори и възстановяване на естествената функция на тялото.

Характерна особеност на физиологичните родове е увеличаването на динамиката на маточната контракция и отварянето на шията й с много ясна спонтанна авторегулация на този процес. Раждането, т.е. Процесът на спонтанно възникващи контракции на матката на матката с саморегулираща се система от тази функция се осъществява при условие, че тялото е готова да развие този процес.

Някои автори, които разпознават ролята на нервната система в родовия акт, обясняват началото на раждането чрез факта, че настоящата част дразни ганглията на шийката на матката и по този начин причинява боеве. Изпускането на настоящата част дразни новите нервни елементи, правейки битките още по-интензивни. Колкото повече нови нервни елементи са включени, толкова по-силно е тяхното дразнене и колкото по-силни са контракциите. Когато главата е в долната част на таза, контракциите достигат най-високата сила, защото в този момент в състояние на възбуда са всички нервни елементи на таза. Тези сложни динамични взаимоотношения се изразяват в трудовете на съвременните изследователи. НС Бакшеев също посочва, че механичното разтягане на цервикалните и вагиналните тъкани засилва свиването. Показано е, че напрежението на феталния пикочен мехур в областта на цервикалния канал и преминаването на представящата част през тези генитални органи стимулира свиването на миометриума.

Стимулиране механизъм може да включва излагане на хипоталамуса чрез Механорецептори матката пътища на гръбначния мозък, по-специално, да се активира неврони в паравентрикуларното ядра, които контролират освобождаването на окситоцин от задния дял на хипофизата. Амниотичната течност, заедно с мембраните на феталното яйце, значително влияе върху правилния ход на периода на отваряне. Действието му е двойно: динамично и чисто механично.

Динамични ефекти, съгласно A. J. Krassovskogo изразени че фетален мехур в контакт с долната матката сегмент, значително подобрява матката свиване рефлекс по този начин допринася за разкриването на матката гърлото. Механично същото - това е, че с появата на труда контракции долната си част с помощта на околоплодна течност упражнява натиск върху първия долния сегмент на матката, и чрез разтягане влизането на шийката на матката и преминаването през клин подобни, които допринасят за нейното разкриване. При изтичане на вода, контракциите на матката обикновено се засилват и се отбелязва ускоряване на нормалния ход на раждането. Авторът подчертава, че преждевременното изхвърляне на амниотичната течност, въпреки че увеличава контракциите на матката, но контракциите придобиват неправилен характер.

В редица подробни последни разработки е описано неблагоприятното въздействие на ранното отваряне на мембраните с цел родоконстрикция. Според Caldeyro-Barcia, ранната амниотомия е много разпространена в Европа и Латинска Америка. При 26 000 раждания със спонтанно начало на раждането, ранна амниотомия е била извършена при 20%. Според Niswander, Шварц, разкъсването на пикочния мехур има неблагоприятен ефект върху раждането и състоянието на плода и новороденото бебе. Смята се, че изкуственото разкъсване на мембрани в ранен стадий на раждане от научна гледна точка не е оправдано.

Към днешна дата не съществуват убедителни данни за отговорността на кората на главния мозък и подкоровите структури на вегетативните центрове на спусъка труда. Авторите предполагат, че детеродна генетично обусловена и се дължи на генетичен апарат на женското тяло и плода, в нормалния ход винаги показва определени сложни реакции на системите на матката и функционални майки. Така общото намаление в гладкомускулни клетки на всички или повечето от техните части (генерични катерене) се случва, когато съотношението между естроген и прогестерон достигне оптимално ниво, което предвижда самовъзбуждане автоматизъм, намаляване клетка синхрон, висока степен на координация реакции вещества uterotonic действие.

Когато изучаваме физиологията и клиниката на хормоналното регулиране на матката, всички биологични процеси в матката се разделят на 2 вида функции, които зависят един от друг:

• "Работна система" - отговаря за количественото и качественото оформление на контрактилната способност на миофибрилите и протеините (структурите), област, до голяма степен заета от биохимици;
• функционалният кръг на "възбудителната система" е посредник-дистрибутор или потребител по отношение на контрактилната активност на протеините.

H. Jung в експериментална работа, извършена в условия на място и ин витро изследвания на бели плъхове Wistar, както и котки и зайци, на ленти от човешки маточен миометриум получени от бременни жени показа tonusnye фаза и двойни контракции принцип. Известно е, че по време на бременност е налице увеличение на маточното тегло от около 50 г до 1000 обема и теглото на матката увеличение се дължи главно на неговия хипертрофия и хиперплазия. Въпреки това, само H.Knaus повдигна въпроса за какво растеж с висока мощност на мускулите по време на бременността, което може да се постигне чрез увеличение 15-20 пъти във всеки отделен мускулните клетки, може да се разглежда като причина за появата на труда. В електрофизиологични изследвания Csapó, Чучулиги Юнг и други автори, фокусът също е насочено само към функцията на клетъчната мембрана, губи от поглед прогресивно по време на бременност мускулна хипертрофия на матката. Според Н. Кнаус, тази очевидна хипертрофия на мускулите на матката, причинени от плацента само естроген, но не и прогестерон. И автор на над четиридесет години в брой доклади, за да го докаже, като функционално значими хипертрофия увеличава до отхвърлянето на плацентата. Този факт, според мен, може да се обясни по следния начин: на първо място, точно проследяване на увеличаване на теглото на бременна матката при хората до края на бременността има редица трудности, тъй като едва ли е възможно в продължение на месеци, за да произвеждат тегленето на бременни кобили, и, освен това, растежа на матката на бременни преживява влияние на размера на плода и неговата плацента. Въпреки това, за да разрешите този проблем има експериментално удовлетворяващо метод - използването на стерилна матката с едностранно бременност в заек (един рог). При тези условия, използвани за контрол на масата празен рог остава постоянна, за разлика от масата и размерите на плода при бременни рог. Поради стимулация на естроген въвежда в кръвта на празен рог нараства по същия начин като човек матката под хормонално влияние е в яйцата тръбните Чрез елиминиране на влиянието на местните яйцата на матката по време на бременност в един рог на заек може да се определи, че празен рог с 8 до 10 Първият ден от бременността започва да расте и увеличаването на теглото преди началото на раждането се забавя. Благодарение на този идеал техники за инструктаж на автора са успели да докажат, че хипертрофията на мускулите на матката по време на бременност се развива толкова дълго, колкото има растеж чрез стимулиране на естрогена ефект, както и отхвърлянето на плацентата маточната хипертрофия престане. Хипертрофия увеличава преди началото на раждането, което е лесно разбираема последствие, увеличаване преди раждането на освобождаване на естроген на плацентата, което е доказано от множество системни изследвания. Въпреки това, Кнаус подчертава идеята, че естроген в неговия ефект върху матката, или по-скоро му миометриума, са хормон на растежа, а не средство за предизвикване на труда, така че не е възможно да се очаква, че с тяхна помощ в матката ин виво или ин витро може да се постигне пряко усилване нейните моторни умения след прилагането им, което напълно съвпада с клиничните наблюдения.

Смята се, че скоростта на задвижващата сила, което от своя страна определя силата на мускулната функция, зависи от напречното сечение и дължината на мускулните влакна, като по този начин от горната повърхност на клетката, което се отразява състоянието на задвижващата сила на потенциала на мембрана; устойчивостта на проводимост на мембраната, която също отразява състоянието на възбуждане на мембранния потенциал, устойчивостта на проводимост и мембранната устойчивост, както и проникването на натрий в клетката. От тези фактори, които до голяма степен оказват влияние върху степента на контрактилитета на мускулите на матката (капацитета си) точно известно увеличение на размера миометриалните клетки 15-20 пъти, но все още има много неизвестни фактори и техните параметри промени, които да повлияят и върху скоростта на предаване на възбуждането мускулите на матката, тъй като бременността прогресира поради нарастващата хипертрофия на матката и физиологично обяснява текущия преход на съществуващите постоянни силни страни по време на бременност до редовен труд осили.

По този начин, чрез разпознаване на функционалното значение на силна хипертрофия на матката по време на бременност и показва, че е резултат от 1000-кратно ускоряване на възбуждане на контрактилните елементи, проблемът на възникване на раждания, съгласно становище Knaus'a, разрешен за хората. Както клинично автор доказателства цитира техника начало на труда от Drew-Смит (1931), при използване на S-образна проводник 35 см дълъг произвеждат почти пълно отстраняване на околоплодна течност, като по този начин значително скъсяване на миометриума влакна и по този начин е налице увеличение на напречното сечение клетки. Тъй като степента на възбуждане зависи от диаметъра на влакното, е достатъчно лесно да се обясни електрофизиологичният клиничен ефект при появата на маточни контракции в клиниката.

Важна в дейността на миометричните клетки е авторегулиращият механорецепторен мембранен механизъм. Миометричните клетки комбинират свойствата на контрактилната и рецепторната система.

Морфологичният структурата на матката е основният обем в миометриума се съединителната тъкан и гладкомускулни клетки са включени в него в малки формации. Следователно, дори ако силно напрежение на матката, които се случват в края на бременността, съединителна мрежа, очевидно предотвратява гладкомускулни клетки от разтягане, така че те запазват mechanoreceptor свойства. Главна функционален механизъм значение mechanoreceptor появява автори е да се създадат оптимални условия за производство на потенциалите на действие, тъй като умерено напрежение прилага за гладкомускулни клетки, което води до деполяризация на мембраната и намаляване образуването на акционни потенциали. Невъзможно е да се изключат и други начини на влияние при продължително разтягане. Деформацията на клетъчната мембрана може да доведе до увеличаване на йонна пропускливост, активира вътреклетъчен транспорт на йони и структури засяга пряко контрактилните клетъчни протеини.

От тези данни става ясно, че изискването да се гарантира висока надеждност и автоматичност функция е довело до създаването в еволюцията на някои специфични механизми за саморегулация, които разграничават поведението на миометриума клетки от всички останали клетки на гладката мускулатура и сърцето.