Клинични и биофизични данни за координацията на маточните контракции при раждане

Признаване на първоначалните симптоми на заболявания на мотор функцията на матката по време на раждане, сравнителна оценка на ефективността на лечение на аномалии на трудова дейност, въз основа на чисто клинични наблюдения са много трудно, така че сега става все по-важни методи наблюдение наблюдение по време на бременността, дори и у дома, в раждането - външен и вътрешна хистерография, кардиотоксичност.

През последните години, широко използвани в акушерската практика има методи за записване на контрактилната активност на hysterography матката открит многоканална и вътрешен hysterography (tokografii) от радиотелеметрично устройство "капсула" система, transcervical метод вътрематочно запис налягане при използване на отворен техника полиетиленов катетър, метод на трансабдоминален проучване вътрематочното налягане , Steer et al. Ние сме разработили подобрена катетър за запис на вътрематочна датчик за налягане от типа, който е лишен от недостатъците на отворени катетри. В 1 986 гр. Svenningsen, Jensen разработен катетър оптични влакна за измерване на вътрематочното налягане. Към настоящия момент дружеството «Юта Medical Systems» проектиран «INTRAN 2" катетър.

Много внимание към този проблем, решението му се дължи на сериозното значение на изучаването на свиваемостта на матката за диагностициране и прогнозиране на раждането при сложно протичане.

Първият, който се е опитал да се прецени силата на маточните контракции по време на раждане, е руски учен NF Толочин (1870), който предложи габарит пролетта налягане монтиран в цилиндричен спекулум. Манометърът се подава към плода на пикочния мехур и измерва силата на натиска. През годините 1913-1914. Френски акушер Fabre за първи път проведе паралелен запис активност на матката с помощта на вътрешна и външна hysterography и стигнах до заключението, че получените криви по време на регистрацията се бори и двата метода кореспондират помежду си. През 1872 г. Schatz прилага вътрешна hysterography, която сега се използва широко.

Следва да се отбележи, че данните, получени при едновременната регистрация на амниотичното налягане от катетър, вмъкнат през коремната стена и транскринната, показват пълна идентичност на получените криви. Според Mosler основният тон е 15 mm Hg. Стойността на вътрематочното налягане в първия стадий на раждане е 60 mm Hg. Във втория период - 105 mm Hg. Чл. За дадения Alvarez, Caldeyro-Barcia, тези цифри бяха съответно 8 mm, 35-100 mm Hg. Чл. И 100-180 mm Hg. Чл. Според Уилямс, Stallwoithy, параметрите на контрактилната активност на матката са съответно 8 mm Hg, 40-90 mm Hg. Изделие, 120-180 mm Hg. Чл. Уилямс, Stallworty показват, че на вътрешния hysterography има предимството, че тя отразява хидростатичното налягане в кухината, така че показателите, основани на хидродинамични изчисления отразяват истинската дейност на маточната функция.

Някои автори са използвани за измерване на вътрематочно полиетилен налягане тръба, затворена с един сензор и сензор за налягане, който е разположен между стената на матката и главата на плода от максималната обиколка на зародишен главата. Въпреки това, има много примери в акушерската практика, които показват, че често липсва съответствие между клиничния ход на труда и хистерографските индекси.

През последните 50 години са изследвани голям брой фактори (хормони) и различни фармакологични вещества върху матката. Механичните фактори също имат доста дълга история. Още през 1872 г. Шац показва, че внезапното увеличаване на обема на матката води до появата на маточни контракции. Рейнолдс през 1936 г. Предложи теория на матката напрежение ( «маточен корема теория"), през 1963 г. Csapó - теорията за "прогестерон блок", смята от автора като механичен фактор по време на бременност.

В този случай, физическите закони на хидродинамиката със сигурност може и трябва да се прилагат за изследване на маточните контракции. За първи път през 1913 г. Sellheim в монография "раждането" направи серия от хидродинамични изчисления на базата на тези изследвания са отразени в множество учебници на местни и чуждестранни акушер-гинеколози. В монографията Рейнолдс (1965), посветена на физиологията на матката, са подробни изчисления, показващи ролята на природни фактори в матката активност с хидродинамичен обосновка на закона Лаплас, Хук. Позовавайки се на Haughton, все още се държат през 1873 г. Изследванията показват, че делът на радиуса на огъване в долната част на матката и на по-ниска матката сегмент е като 7: .. 4, т.е., разликата в напрежението на матката в долния и горния секции има съотношение 2: 1 и по този начин по време на нормално раждане има ясна разлика в напрежението на мускулните влакна в областта на дъното и по-нисък сегмент на матката, също така е вярно за дебелината на миометриума в тези отдели, които корелират както 2: 1. Следователно, силата е пропорционална на дебелината на маточната тъкан от Haughton. Въз основа на изчисленията и вижданията Haughton и собствените му данни, въз основа на разработени Рейнолдс през 1948 г., три-канален открит метод на hysterography, авторът смята, че се наблюдава на шийката на матката, само когато преобладаването на ритмична дейност в матката фундуса над останалата част от своите сайтове. В средната зона на матката (тяло) по отношение на дънните си съкращения са по-малко интензивен и те обикновено са по-кратки по времетраене и честота намалява с напредването на труда. Долният сегмент на матката остава неактивен през целия първи етап на раждането. Така, шийката на матката по време на раждане е резултат от намаляване на физиологична активност градиент от дъното на долната матката сегмент. Функционалните компоненти на тази активност са интензивността и продължителността на маточните контракции. В същото време контракциите в дъното вече при 30, отколкото в тялото на матката, т.е.. Е. Има така наречената "тройна низходящ градиент". Тези решения бяха потвърдени плакат работа Алварес, Caldeyro-Barcia (19S0) , които са измерени и оценени intramuskulyarnoe и вътрематочна налягане в матката в различни етапи на бременност и раждане микробалони използващи сложни машини. С този метод не е за потвърждаване на концепцията за "тройна низходящ наклон", характерни за нормално раждане. В допълнение, беше показано, че вълната от намаляване започва в един от ъглите на маточната тръба, и се потвърждава чрез теорията на доминиращата роля на матката и присъствието на тройна низходящ градиент.

Подобни преценки за прилагането на законите на хидродинамиката в изследването на динамиката на матката също са дадени в монографията на Mosier (1968). Според концепцията на автора, две противоположни сили контролират и завършват родовия процес: силата на напрежението и еластичността. Въпреки това, авторът подчертава, че резултатите от изследването на маточни контракции върху животни и върху матката на човек не могат да бъдат прехвърлени без резерви, цитирани от Csapo et al. (1964 г.), тъй като животните имат двучерна матка, докато при хората това е симплекс. Поради това са необходими както изследвания върху човешката матка, така и отчитане на някои несъответствия в законите на хидродинамиката с клинични наблюдения. Така при максимално напрежение на стените на матката се наблюдава едновременно намаляване на съпротивлението на цервикалната стена. Така матката активност в труда не се дължи на увеличаване на вътрематочното налягане и повишена напрежение маточната стена, възникващи в отговор на увеличаване на общия обем (диаметър) на маточната кухина. Тук трябва да се отбележи, че увеличението на обема на матката, която се проявява по време на бременност, не е забележимо увеличаване на налягането в матката, където налягането варира от 0 до 20 мм живачен стълб. Чл. И повишен натиск е показан само в края на бременността. Bengtson (1962) записва средните стойности на вътрематочното налягане в покой, по време на бременност, равно на 6-10 mm Hg. Чл. Естеството на тази «покой налягане» - базалната или остатъчно налягане на Mosler не е съвсем ясно в детайлите, но очевидно причината е отчасти се дължи на много вътрематочна налягането и вътре в корема налягане, което се обозначава най-рано през 1913 Sellheim.

Mosler подчертава, че измерването на вътрематочното налягане е индиректно определяне на напрежението на маточната стена, причинено от контракции на маточната мускулатура и в зависимост от радиуса на маточната кухина. Стресът на маточната стена може да бъде описан от уравнението на Лаплас. Въпреки това тя не може да се обърне внимание на факта, че с помощта на микробалони изкуство (от 1 до 15 мм обем) в дългосрочен гумен балон предвижда регистрация въз основа на еластичност променя данните относително неточни налягане.

Важното за получаване на еднакви данни, според нас, точно определяне на дълбочината на вкарване на катетър в маточната кухина, която, за съжаление, не се взема под внимание при вътрешна hysterography тъй като авторите предполагат заблуди за същото налягане в кухината на матката процес на раждане, ако се придържаме към закона на Паскал. Само в изследването на бременността вътрематочното налягане на Хартман е посочено, че всички катетри имат по 5 см набити пръстен показва дълбочината, на която е разположена в катетъра маточната кухина. Въпреки това, както ще бъде показано по-долу, при определяне на размера на вътрематочното налягане е необходимо да се вземе предвид височината на хидродинамичен колоната - височината на матката и на ъгъла на наклона на матката спрямо хоризонталната линия, и в зависимост от ъгъла на матката в матката на долните участъци на налягането ще бъдат по-високи, отколкото в покриващи части на матката (отдолу).

Проучването на активност на матката с помощта на пет-канален открит hysterography в нормално раждане, дори и придружени от болезнени контракции, разкри липсата на некоординираност на труда. Тези малки разлики в продължителността и интензитета на контракциите на двете маточни половини на едно и също ниво (в същия сегмент) не са от значение, тъй като тя намалява остане координира и амплитуда на свиване достига най-високата си точка в същото време във всички записани сегмент на матката, което ни позволи да отиде по-далеч в триканална външната hysterography, позициониращи сензори, съответно долната част, тялото и долната матката сегмент.

Анализът на получените данни се извършва чрез количествена обработка на хистерограми за всеки 10 минути. Проучени са основните параметри на контрактилната активност на матката (продължителност и интензивност на свиването, честота и продължителност на паузите между тях, координация на различните участъци на матката помежду им и др.). Понастоящем за целта се използват електронни интегратори, когато се измерва площта на активното налягане под кривата на вътреутробно налягане, особено когато се използва вътрешна хистерография.

С цел рационализиране на изчисленията и спестяване на време, ние предложихме специална линия за анализ на хистерограмите.

[1], [2], [3], [4], [5]