Имуноглобулин при бременност

В някои случаи е необходимо прилагането на имуноглобулин по време на бременност. Това е специфично лекарство, чието действие е насочено към подобряване качеството на естествената защита на организма. Това лекарство се синтезира от донорска кръвна плазма.

С настъпването на бременността настъпва естествено намаляване на нивото на имунна защита, което е изключително необходим процес за безопасността на плода. Ако този процес не се случи, имунитетът на жената ще насочи всичките си усилия към прекъсване на бременността, тъй като ще счита плода за чужд агент. Известни са редица случаи, при които на жената се налага въвеждането на имуноглобулин.

Необходим ли е имуноглобулин по време на бременност?

Бременността винаги е свързана с много рискове - както за женския организъм, така и за растящия плод. Първият индикатор за промени, свързани с този период, е намаляването на имунната защита. Важно е да се разбере, че тялото на бъдещата майка самостоятелно задейства този механизъм, умишлено и целенасочено. Тази необходимост е свързана с успешното износване на детето, защото нашият имунитет е конфигуриран по такъв начин, че може да възприеме плода като чужд организъм и да го отхвърли.

Имуноглобулинът често се използва като поддържаща мярка, ако жената има проблеми, които ѝ пречат да износи бебе. В такава ситуация лекарството се прилага чрез инжектиране или интравенозно чрез капково вливане.

Директното действие на имуноглобулина се основава на свойствата на активното вещество, извлечено от плазма, пречистено и концентрирано. Основният фокус на лекарството е корекция на имунитета, подпомагане на съпротивлението срещу инфекциозни агенти и възстановяване на нивото на IgG антитела. Това позволява на организма да се предпази от инфекциозни заболявания в случай на първичен или вторичен имунен дефицит.

Имуноглобулин по време на бременност: плюсове и минуси

По време на бременност, въвеждането на имуноглобулин ще помогне за запазване на плода и ще предотврати прекъсване на гестационния процес. Въпреки това, ефектът му върху бебето и бъдещата майка все още не е напълно проучен, въпреки че досега не са регистрирани отрицателни последици. От това следва, че лекарството може да се използва само когато е наистина необходимо, а рискът от такова лечение ще бъде по-малък от съществуващата опасност от патология. [ 1 ]

Не се препоръчва употребата на имуноглобулин по време на бременност без подходящи показания.

В коя седмица от бременността се прилага имуноглобулин?

По време на планирани пренатални превантивни мерки в периода от 28 до 30 гестационна седмица, лекарят изпраща жената за инжектиране на имуноглобулин. Повторното приложение трябва да се извърши в рамките на 3 дни след раждането на детето.

Ако жената не е преминала профилактика по време на бременност, тогава, когато се роди Rh-положително бебе, след раждането се прилага инжекция с имуноглобулин в продължение на 72 часа.

В случай на коремна травма или амниоцентеза, имуноглобулин се използва на всеки етап.

Показания имуноглобулин при бременност

Съществуват различни видове имуноглобулини, всеки от които има свои собствени показания и може да се предписва само в случаи на крайна необходимост.

Основните индикации са:

• критично отслабен имунитет на жената;
• сериозни наранявания в коремната област по време на бременност;
• провеждане на изследване на околоплодната течност (амниоцентеза);
• извършване на каквито и да е процедури, които могат да включват смесване на фетална и майчина кръв;
• реална заплаха от спонтанен аборт;
• заплаха от отхвърляне на плода;
• инфекциозни заболявания, които могат да навредят както на нероденото дете, така и на бъдещата майка;
• риск от резус конфликт;
• прекъсване на извънматочна бременност.

Характеристики на приложението

Фармацевтите разполагат с много видове имуноглобулини, но само два се използват по време на бременност: Anti-D и човешки нормален имуноглобулин. Всички те са антитела, специален вид протеин, произвеждан от човешки бета-лимфоцити, за да осигури защита срещу чужди атаки, като вирусни или бактериални. Най-често използваният имуноглобулин по време на бременност е Rh-отрицателен: това е така нареченият анти-резус имуноглобулин или Anti-D, който се произвежда от донорската кръв на Rh-имунизиран човек. Основният състав на лекарството са антитела срещу протеиновите вещества на Rh фактора, които провокират реакция на отхвърляне на плода. Това лекарство се използва по време на бременност, ако бъдещата майка е Rh-отрицателна и съществува риск от Rh-конфликт. [ 2 ]

В какви случаи е необходимо прилагането на имуноглобулин по време на бременност?

Когато една жена научи за бременността си и дойде за първи път в женската клиника, ѝ се предлага да направи кръвен тест, за да се определи нейният резус фактор. Бъдещият баща на детето също трябва да направи същия тест. Ако кръвта на жената е Rh-отрицателна, а кръвта на мъжа е Rh-положителна, бременността се следи по специален начин: сега бъдещата майка ще трябва да прави кръвен тест два пъти месечно, за да се определи концентрацията на антитела. [ 3 ]

Необходим ли е имуноглобулин по време на първата бременност? Като правило, отрицателен Rh фактор на майката с положителен Rh фактор на бебето не представлява опасност, ако такава бременност е първа, тъй като силата на имунния отговор все още не е достатъчна за развитие на конфликт. Въпреки това, вече по време на втората бременност такъв отговор е няколко пъти по-силен, което е свързано с масивната поява на антитела в кръвния поток. Голям брой антитела навлизат в кръвоносната система на плода, което води до сериозно хемолитично разстройство, което представлява Rh конфликтът. Защо това е опасно? Всъщност могат да се развият различни усложнения, от преждевременно раждане до спонтанен аборт или мъртво раждане. [ 4 ]

И въпреки че имуноглобулиновите препарати в много случаи не се използват по време на първата бременност, е необходимо да се следи съдържанието на антитела през целия период на бременността. Ако те се определят в опасни концентрации, тогава може да се вземе решение за прилагане на препарата. Това е мярка за безопасност, която ще помогне за спасяването на детето.

Ето някои жени с отрицателен Rh фактор, на които е особено препоръчително да получат имуноглобулин:

• по време на втората бременност;
• ако жената е правила аборти, спонтанни спонтанни аборти или извънматочна бременност преди това;
• ако пациентът е получил преди това кръвопреливане.

Имуноглобулинът може да се предписва в различни ситуации при планиране на бременност и на първо място, когато има проблеми с носенето на плода. Честите спонтанни аборти, замразени бременности в анамнезата са показания за употребата на лекарството. Имуноглобулинът за спонтанен аборт обаче не е единственото показание. Освен това, приложението на лекарството се практикува успешно при наличие на херпесна или цитомегаловирусна инфекция в тялото на бъдещата майка, при всякакви инфекции, които могат да навредят на здравето на плода, както и за имунна корекция. Преди планиране на бременност лекарите винаги препоръчват да се премине през редица важни диагностични изследвания, за да могат предварително да се идентифицират и отстранят евентуални проблеми за нормално зачеване и бременност. По този начин, жената трябва да дари кръв за антитела - протеинови структури на имунитета, произвеждани от лимфната система. Те са способни да се прикрепят към червените кръвни клетки и да се конфигурират агресивно по отношение на „чужди“ организми. [ 5 ]

Имуноглобулин G по време на бременност, както и при планирането ѝ, е важен маркер за оценка на състоянието на имунитета - в края на краищата, той е основният серумен имуноглобулин, който участва във формирането на имунния отговор.

Имуноглобулин Е също става доста показателен по време на бременност. Той е основен маркер на алергични процеси и хелминтози, поради което се предписва за скрининг при определяне на тези патологии.

Имуноглобулинът по време на бременност при ухапване от кърлеж се прилага не по-късно от 96 часа след ухапването от насекомо. Говорим за специфично лекарство срещу кърлежов енцефалит. Такава инжекция може да се направи в травматологичен център, специален ваксинационен център или дори в болница.

Друга патология, която може да възникне, включително по време на бременност, е варицелата. Вирусът - причинителят на това заболяване - може да причини доста сериозни усложнения, така че е важно да се предотвратят. Имуноглобулин по време на бременност за варицела може да се прилага по всяко време, а в случай на контакт с болен човек, тази инжекция се извършва дори с превантивна цел. Специфично лекарство се прилага интрамускулно, не по-късно от 72 часа след контакт с болен човек, в количество от 125 U / 10 kg телесно тегло.

Антирезусният имуноглобулин трябва да се приложи отново след бременност - в рамките на 72 часа след раждането на детето (или след спонтанен аборт, отлепване на плацентата, извънматочна бременност). Такова приложение е необходимо, тъй като по време на следващи бременности имунната система на жената ще започне да произвежда антитела в огромни количества. Няма нужда да се страхувате от това лекарство: няма нужда да спирате кърменето след инжектирането. Многобройни проучвания са доказали пълната безопасност на имуноглобулина за кърмено бебе.

Формуляр за освобождаване

• Човешкият нормален имуноглобулин се предписва сравнително често по време на бременност: лекарството под формата на разтвор се освобождава в ампули от 1,5 ml, което съответства на една доза. Преизчисляването на тази доза за съдържанието на протеиново вещество е 150 mg. Като помощни компоненти присъстват натриев хлорид, глицин и вода за инжекции. Разтворът трябва да е прозрачен, безцветен или леко жълтеникав.
• Анти D имуноглобулин се предписва по време на бременност, за да се предотврати развитието на резус конфликт: инжекционният разтвор е представен от специфични антитела срещу анти-Rh ₀ (D), както и глицин и натриев хлорид. Една доза от лекарството съдържа 300 мкг, с титър на антитела срещу анти-Rh ₀ (D) 1:2000. Разтворът е прозрачен, леко жълтеникав или безцветен.

Фармакодинамика

Активната основа на анти-резус имуноглобулина е вещество, специфично за D антигена. В една доза от лекарството титърът на антителата е по-малък от 1:2000, което може да се определи с помощта на реакцията на Кумбс.

Антирезусният имуноглобулин предотвратява Rh сенсибилизацията на Rh-отрицателни пациенти, която може да възникне, когато Rh-положителна фетална кръв попадне в кръвоносната система на майката. Опасността от подобно развитие е особено висока, когато Rh-отрицателна жена роди Rh-положително дете, когато бременността е прекъсната, когато се извършва амниоцентеза или когато има травматично коремно увреждане по време на бременност.

Нормалният човешки имуноглобулин притежава имуномодулиращи и имуностимулиращи свойства, включва неутрализиращи и опсонизиращи антитела, които позволяват да се устои на вирусни, бактериални инфекции и др. Освен това, продуктът компенсира числения дефицит на IgG антитела, успешно замества и допълва количеството естествени антитела в серума на жената.

Ефектът на имуноглобулините върху плода

Както нормалният човешки имуноглобулин, така и антирезусният имуноглобулин се считат за абсолютно безопасни за плода, новороденото бебе и самата пациентка. Разбира се, съществува възможност за развитие на някои странични ефекти. Но това се случва изключително рядко и ползата от прилагането на тези лекарства често е много по-висока от съществуващия риск от нежелани реакции.

Във всеки случай, ако лекарят предпише имуноглобулин, тогава няма нужда да се паникьосвате и да се тревожите за този проблем. Това е просто необходима мярка, която ще ви позволи да износите и родите здраво бебе.

Ефекти на имуноглобулините по време на бременност

Бих искал да уточня, че нежеланите реакции в организма на фона на приема на имуноглобулин се развиват много рядко. Лечението с лекарството протича при стриктно спазване на дозата и скоростта на приложение и само ако има индикации.

В някои случаи са възможни незначителни странични ефекти, които се откриват през първите 50-60 минути след инжектирането на лекарството. Като правило, те се изразяват в общо влошаване на благосъстоянието, главоболие, слабост и леко повишаване на температурата.

При изолирани пациенти се наблюдават затруднено дишане, гадене, диария, краткотрайна суха кашлица, хиперсаливация, коремна болка, нарушения на периферното кръвообращение, нарушения на съня, кожни обриви и тягостна болка в мускулите и ставите.

Фармакокинетика

Активните компоненти на лекарството са имуноглобулини - различни специфични антитела с различни кинетични свойства, чието съдържание в кръвния поток достига максималната си концентрация в рамките на 24 часа след приложение.

При интравенозна инфузия бионаличността на имуноглобулина е равна на 100%. Преразпределението на активния компонент става постепенно между плазмата и екстраваскуларното пространство, като равновесие се установява след приблизително 1 седмица. Полуживотът на антителата в кръвния поток може да бъде 4-5 седмици.

Дозиране и администриране

Употребата на имуноглобулин се извършва, като се вземат предвид следните точки:

• жената трябва да е Rh отрицателна, без сенсибилизация към D антиген;
• новороденото бебе трябва да е Rh положително, с отрицателен резултат от директния антиглобулинов тест;
• Въвеждането на имуноглобулин по време на бременност трябва да бъде съпроводено с многократно приложение на лекарството след раждане – през първите 72 часа след раждането на Rh-положително бебе;
• Ако бащата на бебето също е Rh отрицателен, тогава прилагането на имуноглобулин не е необходимо.

Лекарството се прилага в количество от 300 мкг, което съответства на една ампула, еднократно, дълбоко интрамускулно.

Ако съществува риск от спонтанен аборт, тогава се прилагат интравенозни капки и инжекции с имуноглобулин на всеки етап от бременността.

При извършване на амниоцентеза или при коремна травма през втория или третия триместър на бременността се прилага една доза имуноглобулин. Ако такива ситуации са възникнали в периода от 13-18 седмици, тогава друга доза от лекарството трябва да се приложи отново на 26-28 седмици.

Противопоказания

Имуноглобулинът не се използва по време на бременност:

• в случай на свръхчувствителност към лекарството;
• с тенденция към тежки алергични процеси, които се развиват в отговор на прилагането на протеинови кръвни продукти;
• хемостатични нарушения, тежка тромбоцитопения.

Антирезус имуноглобулин не се прилага, ако вече е налице резус сенсибилизация - тоест, в кръвния поток на бъдещата майка са открити антитела. В такава ситуация превантивните мерки вече не са подходящи: лечението на резус конфликта трябва да започне в болнични условия.

Странични ефекти имуноглобулин при бременност

Случаи на странични ефекти след въвеждането на имуноглобулин по време на бременност рядко се регистрират. Честотата на такива прояви зависи, на първо място, от индивидуалната чувствителност на организма.

Честите нежелани реакции понякога включват треска, лека болка в гърба и болезненост на мястото на инжектиране.

Допълнителни нежелани признаци включват:

• гадене, повръщане;
• алергия;
• болки в ставите;
• главоболие;
• хипотония.

Свръх доза

Като правило, имуноглобулинът по време на бременност се прилага в строго изчислени дози и никога не се използва за самолечение - това е строго забранено. Може би затова досега не са регистрирани случаи на предозиране с лекарства.

Взаимодействия с други лекарства

По време на бременност имуноглобулинът може да се използва в комбинация с други лекарства и разтвори, при условие че се прилага чрез отделна инжекция: смесването на няколко лекарства в една спринцовка или система за капково вливане е забранено.

Ваксинацията с живи вирусни серуми може да се извърши не по-рано от 12 седмици след последното приложение на имуноглобулин.

Условия за съхранение

Ампулите с имуноглобулин се съхраняват само при определени условия: на тъмно място с температура на околната среда не по-ниска от +2 и не по-висока от +8°C. Замразяването и нагряването на лекарството е строго забранено.

Местата за съхранение трябва да се държат далеч от деца и психично болни хора.

Срок на годност

Ампулите с имуноглобулин могат да се съхраняват до две години при подходящи условия.

Отворена ампула се използва незабавно: съхранението ѝ е забранено. Ако лекарството не се използва, то се изхвърля незабавно.

Аналози

Аналог на антирезус имуноглобулин може да бъде разтвор с идентичен състав, Resonativ, който се произвежда във Великобритания от фармацевтичната компания Amaxa Pharma Ltd.

Нормалният човешки имуноглобулин може да бъде представен от следните подобни препарати:

• Гаманорм, Киовиг са лекарства, произведени в Австрия;
• Биовен, Биовен моно, Веноимун са лекарства, произведени в Украйна;
• Octagam - произведен във Великобритания;
• Флебогама – произведено в Испания.

Въпросът за възможността за използване на имуноглобулинови аналози трябва да се реши директно с лекуващия лекар.

Отзиви

Имуноглобулините не се предписват на всички и не винаги по време на бременност, а само при специфични заболявания, нарушения или състояния. Такива средства са необходими за подпомагане на имунната система, а при отрицателен резус фактор при жените, те позволяват запазване на бременността и раждане на здраво бебе.

Инжекциите се извършват изключително под наблюдението на лекуващия лекар. Като правило това е лекарят, който наблюдава бременността.

Въз основа на многобройните положителни отзиви от жени, можем да заключим, че имуноглобулинът може да се прилага по време на бременност без никакви притеснения - разбира се, ако има подходящи показания. Такива лекарства са безопасни и в замяна могат да предотвратят много проблеми - от прекъсване на бременността и мъртво раждане до появата на здравословни проблеми при бъдещото бебе. Също така няма нужда да се страхувате от странични ефекти: като правило те се появяват рядко и не траят дълго.