Имуноглобулин при бременност

В някои случаи е необходимо да се прилага имуноглобулин по време на бременност. Това е специфично лекарство, чието действие е насочено към подобряване на качеството на естествените защитни сили на организма. Това лекарство се синтезира от донорска кръвна плазма.

С настъпването на бременността се наблюдава естествено намаляване на нивото на имунната защита, което е много необходим процес за безопасността на плода. Ако този процес не се осъществи, имунната система на жената ще насочи цялата си енергия към прекъсване на бременността, тъй като смята плода за чужд агент. Има редица случаи, при които жената се нуждае от прилагане на имуноглобулин.

Необходим ли е имуноглобулин по време на бременност?

Бременността винаги е свързана с много рискове, както за тялото на жената, така и за растящия плод. Първият индикатор за промените, свързани с този период, е намаляването на имунната защита. Трябва да се разбере, че тялото на бъдещата майка самостоятелно задейства този механизъм, съзнателно и целенасочено. Тази необходимост е свързана с успешното износване на детето, тъй като нашата имунна система е настроена така, че да възприема плода като чужд организъм и да го отхвърля.

Често имуноглобулинът се използва като поддържащо средство, ако една жена има проблеми, които не й позволяват да роди бебе. В такава ситуация лекарството се прилага чрез инжектиране или интравенозно вливане.

Директното действие на имуноглобулина се основава на свойствата на активното вещество, извлечено от плазмата, пречистено и концентрирано. Основният фокус на лекарството е корекцията на имунитета, подпомагането на устойчивостта на инфекциозни агенти, както и възстановяването на нивото на IgG антитела. Това позволява на тялото да се предпази от инфекциозни заболявания в случай на първичен или вторичен имунитет.

Имуноглобулин при бременност: плюсове и минуси

По време на бременност прилагането на имуноглобулин ще помогне за запазване на плода и предотвратяване на прекъсване на процеса на носене. Ефектът му върху бебето и бъдещата майка обаче все още не е напълно проучен, въпреки че засега не са регистрирани отрицателни ефекти. От това следва, че лекарството може да се използва само когато е наистина необходимо и рискът от такова лечение ще бъде по-малък от съществуващата опасност от патология.[1]

Не се препоръчва употребата на имуноглобулин по време на бременност без подходящи показания.

В коя седмица от бременността се прилага имуноглобулин?

За рутинна пренатална профилактика между 28 и 30 гестационна седмица лекарят ще насочи жената за инжектиране на имуноглобулин. Втора инжекция трябва да се постави в рамките на 3 дни след раждането на бебето.

Ако на жената не е била дадена профилактика по време на бременност, тогава, когато се роди Rh-положително бебе, инжектирането на имуноглобулин след раждането се извършва в продължение на 72 часа.

Имуноглобулин се използва при абдоминална травма или амниоцентеза във всеки термин.

Показания имуноглобулин при бременност

Има различни видове имуноглобулин и всеки има свои собствени показания и може да се предписва само ако е абсолютно необходимо.

Базовите показания се считат за:

• критично компрометирана имунна система на жената;
• сериозна травма на коремната област по време на бременност;
• Изследване на амниотична течност (амниоцентеза);
• Извършване на каквато и да е процедура, която може да смеси фетална и майчина кръв;
• реална заплаха от спонтанен аборт;
• заплаха от отхвърляне на плода;
• инфекциозни заболявания, които могат да навредят както на нероденото дете, така и на бъдещата майка;
• заплахата от Rh конфликт;
• прекъсване на извънматочна бременност.

Характеристики на приложението

Фармацевтите разполагат с много разновидности на имуноглобулин, но само два се използват по време на бременност - анти-D и нормален човешки имуноглобулин. Всички те са антитела, специален вид протеин, произвеждан от човешки бета-лимфоцити, за да осигури защита срещу чужда атака, като вирусна или бактериална. Най-често използваният имуноглобулин по време на бременност с отрицателен Rh фактор: говорим за така наречения анти-резус имуноглобулин или Anti-D, който се произвежда от донорска кръв на Rh-имунизиран човек. Основният състав на лекарството е представен от антитела срещу протеиновите вещества на Rh фактора, провокиращи реакция на отхвърляне на плода. Това лекарство се използва по време на бременност, ако бъдещата майка е определена като Rh отрицателна и има риск от Rh конфликт.[2]

В какви случаи е необходимо да се прилага имуноглобулин по време на бременност?

Когато една жена разбере, че е бременна и дойде в предродилната клиника за първи път, й се предлага кръвен тест, за да се определи нейната Rh кръвна група. Същият тест трябва да направи и бъдещият баща на детето. Ако кръвта на жената е Rh-отрицателна, а на мъжа - Rh-положителна, бременността ще се следи по специален начин: вече два пъти месечно бъдещата майка ще трябва да си прави кръвен тест за определяне на концентрацията на антитела.[3]

Необходим ли е имуноглобулин при първата бременност? По правило майка с отрицателен резус с положителен резус бебе не е опасна, ако такава бременност е първата, тъй като силата на имунния отговор все още е недостатъчна за развитието на конфликт. Въпреки това, още при втората бременност, такъв отговор е многократно по-силен, което се дължи на масовото появяване на антитела в кръвта. Голям брой антитела попадат в кръвоносната система на плода, което води до сериозно хемолитично разстройство, което е Rh конфликт. Каква е опасността от това? Всъщност могат да се развият различни усложнения, от преждевременно раждане до спонтанен аборт или мъртво раждане.[4]

И въпреки че в много случаи имуноглобулиновите препарати не се използват по време на първата бременност, е необходимо да се наблюдават антителата през цялата бременност. Ако бъдат открити в опасни концентрации, може да се вземе решение за прилагане на лекарството. Това е мярка за безопасност, която ще помогне да се спаси бебето.

Това са жените с Rh-отрицателен фактор, за които приложението на имуноглобулин е особено показано:

• с втора бременност;
• Ако жената е имала предишни аборти, спонтанни аборти или извънматочна бременност;
• ако пациентът е имал предишно кръвопреливане.

Имуноглобулин при планиране на бременност може да се предписва в различни ситуации и преди всичко - при проблеми с носенето на плода. Чести спонтанни аборти, замразени бременности в анамнезата - това е индикация за употребата на лекарството. Имуноглобулинът за небременност обаче не е единствената индикация. В допълнение, въвеждането на лекарството се практикува успешно при наличие на херпесна или цитомегаловирусна инфекция в тялото на бъдещата майка, с всякакви инфекции, които могат да навредят на здравето на плода, както и за корекция на имунната система. Преди да планирате бебе, лекарите винаги препоръчват редица важни диагностични изследвания, за да могат предварително да идентифицират и отстранят евентуални проблеми за нормалното зачеване и бременност. И така, една жена трябва да вземе кръв за антитела - протеинови структури на имунитета, произведени от лимфната система. Те са в състояние да се прикрепят към червените кръвни клетки и да станат агресивни към "чужди" организми.[5]

Имуноглобулин g по време на бременност, както и при нейното планиране, е важен маркер за оценка на състоянието на имунитета - тъй като това е основният серумен имуноглобулин, участващ във формирането на имунния отговор.

Имуноглобулин е по време на бременност също става доста показателен. Той е основен маркер за алергични процеси и хелминтоза, така че се предписва за скрининг при определяне на тези патологии.

Имуноглобулин при бременност с ухапване от кърлеж се прилага не по-късно от 96 часа след ухапване от насекомо. Това е специфично лекарство срещу енцефалит, пренасян от кърлежи. Такава инжекция може да се направи в травматологичен център, в специален ваксинационен център или дори в болница.

Друга патология, която може да възникне, включително по време на бременност, е варицелата. Вирусът - причинителят на това заболяване - може да причини доста сериозни усложнения, така че е важно да ги предотвратите. Имуноглобулин при бременност с варицела може да се прилага на всеки термин, а при контакт с пациента тази инжекция се извършва дори за профилактични цели. Конкретното лекарство се прилага интрамускулно, не по-късно от 72 часа след контакт с болен, в количество 125 единици/10 kg телесно тегло.

Имуноглобулинът против повторна употреба след бременност трябва да се приложи отново в рамките на 72 часа след раждането на детето (или след спонтанен аборт, отлепване на плацентата, извънматочна бременност). Такова въвеждане е необходимо, тъй като при следващите бременности имунната система на жената ще започне да произвежда антитела в огромни количества. Няма нужда да се страхувате от това лекарство: няма нужда да спирате кърменето след инжектирането. Множество проучвания доказват пълната безопасност на имуноглобулина за кърменото бебе.

Формуляр за освобождаване

• Нормалният човешки имуноглобулин по време на бременност се предписва сравнително често: лекарството под формата на разтвор се произвежда в ампули от 1,5 ml, което съответства на една доза. Преизчисляването на тази доза към съдържанието на протеиновото вещество е 150 mg. Като помощни компоненти има натриев хлорид, глицин, вода за инжекции. Разтворът трябва да е прозрачен, безцветен или леко жълтеникав.
• Анти-D имуноглобулин по време на бременност се предписва за предотвратяване на развитието на Rh конфликт: инжекционният разтвор е представен от специфични антитела срещу _анти-Rh0 (D), както и глицин и натриев хлорид. Една доза от лекарството съдържа 300 mcg, с титър на _анти-Rh0 (D) антитела 1:2000. Разтворът е бистър, леко жълтеникав или безцветен.

Фармакодинамика

Активната основа на антирезусния имуноглобулин е вещество, специфично за D антигена. При единична доза от лекарството титърът на антителата е по-малък от 1:2000, което може да се определи чрез реакцията на Coombs.

Антирезусният имуноглобулин предотвратява Rh сенсибилизацията на Rh-отрицателни пациенти, която може да възникне, когато Rh-положителна фетална кръв навлезе в кръвоносната система на майката. Рискът от подобно развитие е особено голям, когато Rh-отрицателна жена ражда Rh-положително дете, при прекъсване на бременността, при извършване на амниоцентеза и при травматично увреждане на корема по време на бременност.

Нормалният човешки имуноглобулин има имуномодулиращи и имуностимулиращи свойства, включва неутрализиращи и опсонизиращи антитела, които позволяват да се противопоставят на вирусни и бактериални инфекции и др. Продуктът също така попълва числения дефицит на IgG антитела, успешно замества и допълва количеството естествени антитела в женския серум. В допълнение, продуктът попълва числения дефицит на IgG антитела, успешно замества и допълва количеството естествени антитела в серума на жената.

Ефектът на имуноглобулина върху плода

Както човешкият нормален, така и антирезусният имуноглобулин се считат за абсолютно безопасни за плода, за новороденото бебе и за самия пациент. Разбира се, има възможност за някои странични ефекти. Но това се случва много рядко и ползите от прилагането на тези лекарства често са много по-високи от риска от неблагоприятни ефекти.

Във всеки случай, ако лекарят предпише имуноглобулин, не трябва да се паникьосвате и да се тревожите за този проблем. Това е просто необходима мярка, която ще ви позволи да носите и да родите здраво бебе.

Последици от имуноглобулин при бременност

Бих искал да поясня, че нежелани реакции в организма на фона на приема на имуноглобулин се развиват много рядко. Лечението с лекарството се извършва при стриктно спазване на дозировката и скоростта на приложение и само при показания.

В някои случаи са възможни незначителни странични ефекти, които се откриват през първите 50-60 минути след инжектирането на лекарството. По правило те се изразяват в общо разстройство на благосъстоянието, главоболие, слабост, леко повишаване на температурата.

При изолирани пациенти могат да се появят затруднено дишане, гадене, диария, кратка суха кашлица, хиперсаливация, коремна болка, нарушения на периферното кръвообращение, нарушения на съня, кожни обриви и дърпащи болки в мускулите и ставите.

Фармакокинетика

Активните компоненти на лекарството са имуноглобулини - различни специфични антитела с различни кинетични свойства, чието съдържание в кръвния поток достига максимална концентрация ден след приложението.

При интравенозна инфузия бионаличността на имуноглобулина се равнява на 100%. Преразпределението на активния компонент става постепенно между плазмата и извънсъдовото пространство, като равновесието се установява след приблизително 1 седмица. Полуживотът на антителата от кръвния поток може да бъде 4-5 седмици.

Дозиране и администриране

Използването на имуноглобулин се извършва, като се имат предвид следните точки:

• жената трябва да е Rh-отрицателна, без сенсибилизация към D антиген;
• новороденото трябва да е Rh положително, с отрицателен резултат от директния антиглобулинов тест;
• прилагането на имуноглобулин по време на бременност трябва да се комбинира с многократно приложение след раждане - през първите 72 часа след раждането на Rh-положително бебе;
• Ако бащата на бебето също е Rh отрицателен, въвеждането на имуноглобулин не е задължително.

Лекарството се прилага в количество от 300 mcg, което съответства на една ампула, веднъж дневно, дълбоко мускулно.

Ако има заплаха от спонтанен аборт, тогава капки и инжекции с имуноглобулин по време на бременност се поставят на всеки термин.

При амниоцентеза или коремна травма през втория или третия триместър на бременността се прилага една доза имуноглобулин. Ако такива ситуации възникнат между 13-18 седмици, трябва да се приложи друга доза на 26-28 седмици.

Противопоказания

Имуноглобулинът не се използва по време на бременност:

• при наличие на свръхчувствителност към лекарството;
• ако има склонност към тежки алергични процеси, които се развиват в отговор на прилагането на протеинови кръвни продукти;
• хемостатични нарушения, тежка тромбоцитопения.

Антирезусният имуноглобулин не се прилага, ако Rh сенсибилизацията вече е налице - т.е. антителата се откриват в кръвния поток на бъдещата майка. В тази ситуация превантивните мерки вече не са подходящи: необходимо е да се премине към лечение на Rh конфликт в болнични условия.

Странични ефекти имуноглобулин при бременност

Рядко се регистрират случаи на нежелани реакции след прилагане на имуноглобулин по време на бременност. Честотата на такива прояви зависи преди всичко от индивидуалната чувствителност на тялото.

Сред често срещаните странични симптоми понякога се открива треска, треска, лека болка в кръста и болезненост в областта на прилагане на лекарството.

Допълнителни нежелани признаци са:

• гадене, епизоди на повръщане;
• алергии;
• болка в ставите;
• главоболие;
• хипотония.

Свръх доза

По правило имуноглобулинът при бременност се прилага в строго изчислени дози и никога не се използва за самолечение - това е строго забранено. Може би затова досега не са регистрирани случаи на предозиране на лекарството.

Взаимодействия с други лекарства

Имуноглобулин по време на бременност е разрешено да се използва в комбинация с други лекарства и разтвори, при условие че се инжектира отделно: смесването на няколко лекарства в една спринцовка или капкова система е забранено.

Ваксинирането с живи вирусни серуми може да се направи не по-рано от 12 седмици след последната инжекция с имуноглобулин.

Условия за съхранение

Ампулите с имуноглобулин се съхраняват само при определени условия: на тъмно място при температура на околната среда не по-ниска от +2 и не по-висока от +8 ° C. Строго е забранено замразяването и нагряването на лекарството.

Местата за съхранение трябва да се пазят далеч от деца и психически болни хора.

Срок на годност

Ампулите имуноглобулин могат да се съхраняват до две години при подходящи условия.

Отворената ампула се използва незабавно: забранено е да се съхранява. Ако лекарството не се използва, то трябва да се изхвърли незабавно.

Аналози

Аналог на антирезусния имуноглобулин може да бъде идентичен разтвор Resonativ, който се произвежда във Великобритания от фармацевтичната компания Amaxa Pharma Ltd.

Нормалният човешки имуноглобулин може да бъде представен от подобни препарати:

• Gamanorm, Kiovig са лекарства, произведени в Австрия;
• Bioven, Bioven mono, Venomun - препарати от украинско производство;
• Octagam - произведен във Великобритания;
• Phlebogamma - произведено в Испания.

Въпросът дали могат да се използват имуноглобулинови аналози трябва да се реши директно с лекуващия лекар.

Отзиви

Имуноглобулините при бременност не се предписват на всички и не винаги, а само за определени заболявания, нарушения или състояния. Такива средства са необходими за поддържане на имунната система и в случай на отрицателен Rh фактор при жените позволяват да се запази бременността и да се роди здраво бебе.

Инжекциите се извършват само под наблюдението на лекуващия лекар. По правило това е лекарят, който води бременността.

Според много положителни отзиви от жени може да се заключи, че имуноглобулинът по време на бременност може да се прилага без страх - разбира се, ако има подходящи показания. Такива средства са безопасни и в замяна могат да предотвратят много проблеми - от прекъсване на бременността и мъртво раждане до появата на здравословни проблеми при бъдещото бебе. Страничните ефекти също не трябва да се страхуват: като правило те се появяват рядко и не траят дълго.