Характеристики на раждането

За да се разбере характера на нарушението на съкратителната активност на матката в ранните етапи на своето развитие, заедно с изучаването на координация, сила и честота, продължителност и ритъм на маточните контракции, също трябва да се счита за нарушаване на тон на матката.

При изучаване на динамиката на цервикална дилатация по време на нормална метод доставка hysterography вътрешната Lindgren смята, че по време на доставка на матката е навсякъде същото налягане, тъй като достатъчно количество вода в матката по време на раждане и спира в същото налягане се случва между тях. Освен това, когато се използва регистраторът на Malmstroma, същото налягане се установява и по време на битки както в маточната кухина, така и в долния полюс на главата. Lindgren в количествено налягането откриване фетален главата между стената на матката и други съотношения на налягането показват, че не отговарят на стойностите околоплодна налягане.

Както е известно, увеличаването на цезаровото сечение в много страни се дължи на дистокия при раждането или на липсата на прогрес в цервикалната дилатация. За да се намали скоростта на цезарово сечение, тези родилни се предлагат активно доставяне с високи дози окситоцин, но много акушерки са много предпазливи по отношение на тези препоръки. Това се дължи на невежеството на физиологията на цервикалната дилатация. Показано е, че при раждането, предизвикана без ефект, налягането между главата и шийката на матката е ниска, въпреки адекватната вътрематочна налягане и следователно за нормална доставка необходимо да се създаде правилната връзката между налягането на главата, по-ниският сегмент, и шийката на матката. Изводите на тези автори обаче са чисто спекулативни, без достатъчно фактически данни. Основната трудност при тълкуването на по-ранните творби на редица автори е, че не измерват толкова силата, колкото налягането между главата и шийката на матката. Проучванията показват, че активното вътрематочно налягане варира в рамките на 5-121 mm Hg. Чл. (средно 41,75 ± 16,16 mm Hg), а активната сила е 0-ISO gwt (средно 35 ± 30,59). Тази работа е първото проучване, при което специален катетър в редица точки измерва силите, съществуващи между главата на фетуса и шийката на матката. Активната сила, която се развива между главата и шийката на матката, е независима от вътрематочното налягане. Поради това, развитието на висока якост между плода главата и шийката на матката има реален шанс да сложи край на раждане вагинално, дори когато на адекватно ниво на активност на матката в различни раждане. Процесът на отваряне на шийката на матката е резултат от хармоничното въздействие на трите основни компонента:

• изометрична схема на свиване на гладкомускулните клетки на черупката на функционалните части на матката;
• обема на миометриума, отложен в съдовите резервоари, дедидуалната обвивка и шийката на кръвта;
• оптималната стойност на резистентност към цервикалната деформация.

Разгледани са вариантите на цервикална дилатация по време на спешност и е определено тяхното клинично значение. В тази промоция, представящ част на плода през родовия канал е в синхрон с процеса на дилатация и с увеличаване на устата отваряне промоция представянето част от родовия канал се ускорява. Прогресивното движение на плода в активния период на раждане се наблюдава след 3 см отваряне на матката в гърлото.

Матката се състои от много голям брой мускули и според общите закони на физиологията назначаването на мускули в животинското тяло - за да произвеждат работа. Поради това по време на раждането матката мускулатура във всички части е активна и образува перисталтични движения.

Съвременните изследвания показват възможността за два механизма на цервикална дилатация по време на раждане: надлъжно свиване на стените на матката, което води до увеличаване на вътреутробното налягане и радиално напрежение, когато главата се движи по шийката на матката.

Досега не е имало метод за отделно измерване на вътрематочното налягане и радиалното напрежение. Авторите изграждат преобразувател на напрежение, който минимално реагира на растежа на вътрематочното налягане. Сонда с 4 такива преобразуватели бе поставена между главата на фетуса и маточната шийка на майката по протежение на дългата ос на плода. В края на сондата интраутеринният преобразувател на налягането направи възможно измерването на амниотичното налягане едновременно. Предварителните проучвания при 20 жени на половете потвърждават възможността за радиално напрежение в разширяването на шийката на матката.

За разпознаването на боевете по време на бременност е характерно, че няма унифицирано цялостно уплътняване на матката и понякога напредва. Освен това, верен на следния критерий: ако вътрешната ос все още е осезаемо, така че ако на шийката на матката не е започнала да се изглади, доставката все още не е дошъл, борба, дори и ако те са по-скоро се чувства много силно, трябва да се отнася с борбите по време на бременност. Началото на изглаждане на шийката на матката (от страната на отварящия се вътрешен фаринкс) е първият знак за началото на раждането.

Сред другите клинични критерии, се препоръчва да се извърши ултразвук в продължение на 45 минути, за да се разграничи истинската раждането на "фалшивите": наличието на вдишвания с оценката за зрелостта на плода на шийката на епископ вкара по-малко от 9 ясно показва "фалшива" труда. Смята се, че на "фалшиви" родове често наблюдавани с по-vysokostoyaschey плода на главата и около 10% от жените с продължителен латентен фаза може да бъде по-нататък "фалшиви" родове. Патологичното свиване (забавено релаксация) на провлака е важна причина за късно навлизане на главата в тазовата кухина и забавяне на изглаждането на шийката на матката.

Наблюдават се раждания с ненормално състояние на контракционния пръстен поради локализирани патологични контракции на горния или долния сфинктер. Важно е да се вземе предвид преходът на латентната фаза в активната фаза на раждането. При некомплицирани раждания при жените от първична и майка има същата динамика на отваряне на гърлото на матката. Откриването на шийката на матката е достатъчно обективно за характеризиране на хода на раждането. При отваряне на 5 см, 90% от женските жени са на активна фаза, при отваряне на по-малко от 4 см, 25% от жените на половинката са все още в латентната фаза на раждането. Препоръчително е да се диагностицират нарушенията на активната фаза при отваряне на фаринкса на матката с 5 cm.

Някои автори [Johnston, Greer, Kelly, Calder] вярват, че нивото на простагландини от серията F и Е и техните метаболити може да бъде определено като нормално раждане и патологично. Спонтанно труда, свързани с увеличаване на простагландин метаболити в кръвната плазма на майката и PHF ₂ е важен стимулатор на матката активност и относителната липса на това води до дисфункция на видове. Понастоящем се обръща внимание на ролята на тазовата кухина за насърчаване на главата на фетуса при тълкуването на физиологичните родове. Хидростатичното налягане в маточната кухина е от особено значение. Force коремна мускулни контракции и маточни стени действат на хидростатичното налягане в тазовата кухина, стимулиране на плода глава напредък.

През последните години са изяснени редица въпроси относно връзката между двигателната функция на матката и кръвния поток в матката по време на бременност. Повишеното кръвоснабдяване на матката намалява активността на миометриума и това съвпада с изследванията на домашните учени. Amniotomy Според Brotanek, винаги придружени от намаляване на притока на кръв и да се повиши тон на матката започва едва след като скоростта на потока се стабилизира на по-ниска, отколкото преди дисекция мембрани. Във фазата на активно доставяне всяка контракция на миометриума се предхожда от намаляване на кръвния поток в матката за 30 секунди. С началото на свиването нивото му започва да се изравнява, но отново рязко пада, щом силата на маточните контракции започне да надвишава 30 mm Hg. Чл. С пик в намаляването на кръвния поток във височината (acme) на свиване.

Изследвайки връзката между контрактилната активност на матката и кръвния поток, трябва да се отбележи, че по време на свиването кръвотока намалява, а по време на хипертония на матката тя намалява до по-голяма степен. При силно свиване, минималният кръвен поток в матката пада върху низходящата част на кривата на контракцията. Лекарите нарекоха това "явлението забавяне на кръвния поток на матката". Последното е 20-40 секунди. В този случай се подчертава възможната връзка на това явление с развитието на късни отрицания от типа "dip2".

Нашите наблюдения върху природата на маточната активност в съответствие с двуканална вътрешната hysterography показват, че диастола (в низходящ част на свиването на кривата на матката) при слабостта на труда не може да се промени, тъй като разкриването на матката в гърлото, което може да бъде един от аспектите на саморегулирането на заболявания на матката и по този начин да доведе до намаляване на маточния кръвоток точно в момента на определяне на низходящата част на кривата контракция. Възможно е, че това може да се дължи също и на промени в самата форма на матката по време на борбата и в паузата между контракциите, както е показано ехографски изследвания. Беше установено, че напречната сканиране по време на контракциите на матката е с кръгла форма, а в паузата между контракциите отнема хоризонтална форма яйце. Теоретично, може да се предположи, че повишената вътрематочното налягане дава матката сферична форма, което се потвърждава от това проучване. Освен това, ултразвук е идентифицирана характеристика подуване nizhnezadney стена на матката (тяло) към сакрума.

Смята се, че по време на развитието на хемодинамична система човешки матката има механизъм кръв депозит във вътрешните съдови маточните съдове, които в крайна сметка се превърне в инструмент за активно образуване величина на хидродинамичен extraovular обем ekspulsiruemogo от матката телесна кухина в цилиндричната част на кухината на долния сегмент, и връщане повечето от тази сума обратно в пасивната част на болките на труда, който определя биомеханиката на дилатация на етап I на труда при хората.

Основните параметри на двигателната функция на матката по време на раждане. От кратък преглед на съвременните данни за контрактилната активност на матката може да се види, че същите феномени (параметри) на двигателната функция на матката при различни работни места получават различна интерпретация. Разликата често не може да се разглежда в духа на тайнствената формула: някои изследвания дават истинска представа за естеството на свиваемостта на матката, докато други - изкривени. Очевидно е, че процесите в механизмите на саморегулиране на матката имат много различни, но неизвестни страни и лица.

Методът за оценка на прогреса на раждането при отваряне на маточната шийка е най-широко използван. Графично представяне на отварянето на шийката на матката е въведено през 1954 г. От Е. А. Фридман. Трябва обаче да се признае, че използването на този метод не винаги дава ясна връзка между динамиката на активността на матката и отварянето на маточната шийка. Това дава основание на някои автори да твърдят, че бавното отваряне на матката фаринкса зависи главно от малка, а не оптимална, маточна активност.

Бяха разработени и въведени специални компютърни програми с цел прогнозиране на раждането за хистерографски данни, както и за клинични признаци. Основната трудност е да се определят най-информиращите показатели, с които можете бързо да установите правилната диагноза в началото на раждането.

Опитите математически анализ на най-информативните характеристики съгласно пет-канален външната hysterography са взети разкрива значително неравностите качествените и количествените показатели на маточните контракции по време на раждане, комбинирани със значителни индивидуални динамика променливост и продължителност на основната фаза на раждането, което значително усложнява генерализирана partograficheskuyu и характеристики tokograficheskuyu родовете като цяло. Това доказва възможността за практическото използване ztapno-динамичен анализ рода си фази по един систематичен и partograficheskogo tokograficheskogo контролира обмисля маточната състояние и систематично сравнение на амплитуда и време параметри на параметрите на майка цикъл, характерни за нормалното неусложнена раждане.

Най-разпространени външната литературата за измерване на вътрематочното налягане по време на раждането е метод за оценка на матката активност в Монтевидео единици, където средната стойност на вътрематочното налягане (намаляване на амплитуда над базалната линия) се умножават по кратно на броя на маточните контракции в продължение на 10 минути.

Използва се и звеното в Александрия, което в допълнение към единицата в Монтевидео включва и средната продължителност на намаляване на минута.

Налице е също така "активна планометрична единица" - площта под непрекъснатото криви на вътрематочно налягане в рамките на 10 минути, а също и "обща планометрична единица" - площта над активното налягане на кривата за 10 минути. Тези методи обаче са много трудоемки и изискват много време за анализ на хистерограмите.

Обща площ под кривата на вътрематочна налягане може да се използва най-ефективно, защото по мнението на Милър, маточните намаления тонове и амплитуда могат да посочат по-пълно на степента на напредък разкриване на матката гърлото. Маточната активност се измерва в тори-минути (т.е. В mm Hg / min). Този метод дава висока зависимост между стойностите на активността на матката и отварянето на шийката на матката, което не може да бъде постигнато чрез други методи.

При домашните произведения има и опити за количествен анализ на хистерограмите.

Отдават голямо значение на честотата на контракциите, вярвайки, че колкото повече се превръща в ритъм и на все по-кратки интервали, толкова повече се увеличава тонуса на матката между контракциите, докато развитието на комплекси diskoordinirovannyh контракциите. Оказа се, че тонът по време на нормалното доставяне варира много бавно, като се увеличава с около 1 mm Hg. Чл. Всеки час от родовия акт. Увеличаването на тона винаги е придружено от повече контракции. Лекарите предполагат, че честотата на тона и свиване взаимозависими и тяхната природа е една и зависи от матката мускулна възбудимост на. Не може да се подчертае, че според изследването не е имало значително увеличаване на тона на матката без съответно увеличаване на контракциите. Въз основа на това, те заключим, че на всички показатели, които се използват за оценка на активност на матката по време на раждането, се променя от тонове в количествено отношение, най-демонстративно според вътрешния hysterography, да не говорим за открит hysterography, и в по-малка степен, отколкото останалата част индикатори - координация, сила, продължителност, честота и ритъм на труда, които подлежат на незабавна оценка. Затова авторите се съмняват в практическата целесъобразност да се използват промените в тона като основен индикатор, който определя различните аномалии на труда. По този начин авторите поставят под въпрос ползата от използването на тези класификации на аномалиите на труда, където се основава тона на матката.

Известният германски учен Н. Юнг в своите клинични и експериментални изследвания се придържа към обратната гледна точка. Нашето изследване също потвърждава това. Авторът въвежда концепцията за "тоничен и фазов двоен принцип на свиване на матката". Отчитайки въпроса за тоничната и фазовата система на матката, авторът посочва, че свиването е чисто тетанично свиване, а силата на свиване се регулира предимно от честотата на възбуда. Изследванията, проведени с отстраняването на потенциалите от отделни влакна, показват, че матката на животното и на човека реагира на повишаване на концентрацията на извънклетъчния калий чрез намаляване на мембранния потенциал, като същевременно увеличава механичната честота и тона на почивка. Ако потенциалът намалее до. От определена стойност, натриевият носител е инактивиран, мускулът реагира само тоник с допълнителна деполяризация. Въз основа на тези резултати, не може просто да се обясни нарастването на тонуса, причинено от окситоцин, чрез по-кратко време за релаксация в резултат на силно увеличение на честотата.

Според нашето изследване, когато слабостта на труда е маркиран задълбочаване на тежестта на метаболитна ацидоза, намаляване на общото съдържание на нуклеинови киселини, калий и калций, заедно с повишена активност на креатин фосфокиназа oksitotsinazy и потискане. Въвеждането на окситоцин в буфер, съдържащ Tris, калиев хлорид, калциев хлорид ₂ в определени съотношения, нормализира родово активност, както е показано в експерименталните изследвания H. Юнг. Нещо повече, авторът на критичен преглед gisterogramm се отбележи, че в клинични условия след въвеждането на майчинство окситоцин тон не се връща към първоначалния кладенеца и когато времето между контракциите небрежно удължен поне веднъж. Увеличаването на честотата и тонуса след даване на окситоцин дава подобна картина с тази след деполяризация на калий. Зависимостта се обяснява за пръв път от Н. Джун през 1957 г., деполяризираща, т.е. Понижаване на мембранния потенциал, чрез действието на окситоцин. Честотата и повишаването на тонуса, както и повишаването на възбудимостта, се свързват с понижаване на прага поради деполяризация. Този механизъм е потвърден от А. Csapo през 1961 г. И от други автори.

Важни биохимични механизми на действие на окситоцин върху матката са повишеният метаболизъм на фосфоинозити и инхибирането на активността на аденилат циклазата. Показано е, че ефектът на форсколин (аденилат циклаза активатор), както и други вещества, които повишават нивото на цикличен аденозин монофосфат в клетката показва участието на аденилат циклаза система миометриалните контракции, особено в поддържането на тон.

По този начин, учените с напреднал позиция матката биохимия потвърдени ранни наблюдения, които очевидно циклаза система е отговорен за компонент тоник и фосфоинозитид - за намаляване на фаза компонент на човешката миометриум. Поради това тези процеси контролират чрез окситоциновите рецептори и чрез въздействие върху вътреклетъчните процеси и изпълнение на намаляването на тоник фаза компонент е много обещаващи за регулирането на труда. Синтез на аналози на окситоцин, блокиране или стимулиране на различни подтипове на окситоцин рецептори, ще даде възможност за намаляване на селективно активиране или тоник или фазовите контракции компонент.

Това доказва функционално независимия принцип на тонуса в матката и установява връзка между тона и потенциала на мембраната.

Показано е, че развитието на доминантна контрактилна активност в определена област на миометриума зависи от интензивността на стимула, от степента на възбудимост и от проводимостта на миометриума. Наличието на центрове, които причиняват маточни контракции с тяхното постоянно местонахождение, подлежи на критика с оглед на:

• липса на местни морфологични характеристики;
• по-голямо разпространение на нервните влакна в основните сегменти на матката;
• известни експериментални проучвания, показващи възможността за появата на потенциали за действие във всяка част от миометриума.

Така наречените "фазови (ритмични) и тонични контракционни системи" работят функционално отделно една от друга, въпреки че близката функционална корелация може да се открие при нормални и средни стойности на мембранния потенциал.

Увеличаването на тона, обаче, не може да се обясни само с вторичната висока честота на контракциите. В подкрепа на тази позиция води Юнг клинични наблюдения с точен анализ на многобройни gisterogramm висок тон и висока честота на контракциите, с наблюдението на отделни по-дълги паузи между контракциите, тонът не попада по-нататък в тези случаи.

Тези проучвания показват, че сега е преждевременно да се откажат клинично от тези класификации, при които се поставят промени в тонуса като основен индикатор, определящ различни аномалии на труда. Има достатъчно доказателства, че нормалният труд може да бъде наблюдаван само когато има оптимална активност при раждане с амплитуда 50-70 mm Hg. Чл. И с честота на свиване от най-малко 3 разфасовки за 10 минути.

Слабостта на труда според динамиката на вътрематочното налягане се характеризира с параметри на амплитудата на маточните контракции, равна на 25-30 mm Hg. Чл. Или необичайно ниска честота на контракциите - по-малко от 3 битки за 10 минути. Ако активността на матката е по-малка от 100 единици. Монтевидео, прогресията на труда ще бъде по-бавна от нормалното. В този случай, ако контракциите на матката имат среден интензитет 50 mm Hg. Чл. И честотата на пристъпите се поддържа между 4 и 5 контракции за 10 минути, продължителността на периода I ще бъде между 3 и 6 часа.

Важно е да се отбележи, че промените в алкално-киселинното състояние на старт кръв марка на плода при чести контракции на матката по-голяма от 5 на 10 минути, или базална (остатъчен) тон матката надвишава 12 mm Hg. Чл. Води до намаляване на рН, т.е.. Напр. Увеличаване на матката контрактилната активност оптимално висока активност води до увеличаване на честотата на фетална хипоксия, за свиване на матката се повтарят стрес на плода по време на раждане.

Интензитетът на контракциите се увеличава от 30 mm Hg. Чл. В началото на раждането до 50 mm Hg. Чл. В края на първия етап на труда. Честотата на контракциите се увеличава от 3 до 5 порязвания за 10 минути и базовия тонус на матката от 8 до 12 mm Hg. Чл. При primiparas, интензивността на маточните контракции е по-голяма, отколкото при тези, които са се умножили.

Медицинските клиницисти отдавна са забелязали засилването на труда в позицията на родилката на нейната страна, съответно положението на плода.

Caldeyro-Barcia (1960) формулира "закон на позицията", когато родилка лежи на една страна (лява или дясна) - маточните контракции се увеличи с едновременно намаляване на честотата на контракциите в сравнение с положението на жените в труда на гърба. От това се получават и практически съвети - в присъствието на така наречените tachysystole (чести пристъпи) и матката хипертония, както и наличието на некоординирани маточните контракции по време на спонтанен труда и малък разкриване на матката в гърлото (1 cm), там е, от една страна, намаляването на базалната тона и намаляване на честотата на контракциите и повишаване на интензивността на контракциите на матката. От друга страна, маточните контракции се координират, но механизмът на това действие не е известен в страната. Позиция на закона се наблюдава при 90% от бременните жени в спонтанен труда, и 76% - на окситоцин, предизвикана труда. Разликата в средните стойности с промяна на позицията е в интензивността на контракции - 7.6 mm Hg. Чл. И 0,7 съкращения за 10 минути по честотата на контракциите. Интересно е, че разликите в пренаталния период и в периода на разкриване не са отбелязани.

По този начин, в присъствието на чести пристъпи, комбинирани с хипертония на матката, жената в труда трябва да бъде поставена на нейната страна. Някои изследователи, например Пинто, смятат, че концепцията за механична активност връзки и маточната шийка разкриване има само в края на периода II (период на изтласкване) и следващ период, но не е показано на разкриването.

Основните показатели за свиваемост на матката са тонус и възбудимост. Тонът на матката може да се прецени чрез палпация през коремната стена или с тонометър.

Той отбеляза, че най-важната характеристика на маточната активност в нормалното осъществяване на курса е наличието на редовни и координирани контракции на матката, че развитието на раждане би са се увеличили по интензивност и продължителност и намалява от дъното към тялото, а след това - по-ниската матката сегмент.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]