Фотография и електрокардиография на плода

Най-често срещаните методи за оценка на сърдечната дейност на плода са изследванията по електрокардиографска (ЕКГ) и фонокардиография (ФКГ). Използването на тези методи позволява значително да се подобри диагностиката на патологията на феталната хипоксия и пъпната връв, както и да се диагностицират внезапно вродени нарушения на сърдечния ритъм.

Определете пряка и непряка ЕКГ на плода. Непряка ЕКГ се извършва, когато електродите се поставят в предната коремна стена на бременната (неутралният електрод се намира на повърхността на бедрото) и се използва главно в периода на пренаталното. Обикновено ЕКГ ясно идентифицира вентрикуларния комплекс QRS, понякога и зъба R. Комплексите на майката се диференцират чрез едновременно регистриране на ЕКГ на майката. Електрокардиограмата на плода може да се регистрира, започвайки от 11-12 седмици от бременността, но в 100% от случаите е възможно само до края на третия триместър. По този начин се използва индиректна ЕКГ след 32-та седмица от бременността.

Директна ЕКГ се записва директно от главата на фетуса по време на раждането, когато шийката на матката се отвори с 3 см или повече. Една директна ЕКГ се характеризира с наличието на атриална Р вълна, камерния комплекс PQ и вълната Т.

Когато анализираме пренаталната ЕКГ, сърдечната честота и p. Естеството на ритъма, величината и продължителността на вентрикуларния комплекс, както и неговата форма. В нормален серум от редовен ритъм, сърдечната честота варира от 120-160 / мин, Р вълната е заострен, дължината на вентрикуларна комплекса е 0.03-0.07 сек, напрежение и варира 9-65 тУ. При увеличаване на бременността се наблюдава постепенно увеличаване на напрежението на вентрикуларния комплекс.

FKG на плода се записва, когато микрофонът е поставен в най-доброто положение на слушане със стетоскопа на неговите сърдечни тонове. Фондокардиограмата обикновено се представя от две групи трептения, които отразяват сърдечните тонове I и II. Понякога се определят тонове III и IV. Колебанията в продължителност и амплитуда на сърдечни тонове, а са променливи в III тримесечие на бременността и средната стойност: I тон - 0,09 S (0,06-0,13 сек), II тон - 0.07 S (0.05-0.09 сек).

Когато едновременно регистриране на ЕКГ и PCG плода може да се изчисли продължителността на сърдечни фазите на цикъла: фаза асинхронен свиване (АС), механичната систола (Si), общ систолата (So), диастоличното (D). Фазата на асинхронно свиване се открива между началото на Q и I вълна в тон, продължителността му е в диапазона от 0.02-0.05 сек. Механичният систол отразява разстоянието между началото на тона I и II и продължава от 0.15 до 0.22 секунди. Общият систол включва механичен сисол и фаза на асинхронна контракция и е 0,17-0,26 сек. Диастолът (разстоянието между тоновете II и I) трае 0,15-0,25 секунди. Важно е да се установи съотношението на продължителността на общия систол към продължителността на диастола, която в края на неусложнена бременност е средно 1,23.

В допълнение към анализа на сърдечната активност на фетуса в покой, функционалните тестове са от голяма полза при оценката на резервните възможности на фетоплацентната система с пренатална CTG. Най-често срещаните са тестове без стрес (NST) и стрес (окситоцин).

Същността на стрес теста е да се изследва реакцията на сърдечно-съдовата система на плода в отговор на неговото движение. В нормалния ход на бременността, в отговор на движението на плода, сърдечният ритъм се увеличава средно с 10 минути или повече. В този случай тестът се счита за положителен. Ако в отговор на движенията на плода, удължаването се случи при по-малко от 80% от наблюденията, тестът се счита за отрицателен. При отсъствие на промени в сърдечната честота в отговор на смущението на фетуса, NST е отрицателен, което показва наличието на вътрематочна хипоксия на фетуса. Появата на брадикардия и монотонност на сърдечния ритъм също така показва страданието на плода.

Тестът за окситоцин се основава на изследването на реакцията на сърдечно-съдовата система на плода в отговор на индуцирани контракции на матката. За провеждане на теста се инжектира интравенозно разтвор на окситоцин (0,01 ED / 1 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид или 5% разтвор на глюкоза). Тестът се оценява като положителен, ако се наблюдават поне 3 контракции на матката в продължение на 10 минути при скорост на прилагане на окситоцин 1 ml / min. При достатъчни компенсаторни възможности на фетоплацентната система, в отговор на маточната контракция, има незначително краткосрочно ускоряване или ранно краткотрайно забавяне. Откриването на късни, особено W-образни, отслабвания показва фетоплацентна недостатъчност.

Противопоказанията за окситоциновия тест са: аномалия на привързаността към плацентата, частичното му преждевременно отделяне, заплахата от прекъсване на бременността, наличието на белег върху матката.

Задачата за мониторинг в процеса на раждане е своевременното признаване на влошаването на плода, което позволява адекватни терапевтични мерки и ако е необходимо, ускорява предаването.

За да се направи оценка на състоянието на плода по време на раждането kardiotokogrammy изучаване на следните параметри: базалната ритъма на сърдечната честота променливост на кривата, както и естеството на бавно ускорение (aktseleratsy) и намаляване на скоростта (намаляване на скоростта) сърдечен ритъм, сравняването им с данни, отразяващи дейността на матката съкратителната.

При некомплицирани раждания могат да възникнат всички видове базови ритъмни вариации, но най-често има леко вълнообразни и вълнообразни ритми.

Критериите за нормална кардиограма в интранатуалния период са:

• основен ритъм на сърдечната честота 110-150 удара в минута;
• амплитуда на базовата ритъмна вариабилност 5-25 удара в минута.

Признаците на подозрителна кардиотограма при раждане включват:

• базален ритъм от 170-150 удара / мин и 110-100 удара / мин;
• амплитуда на базовата ритъмна вариабилност 5-10 удара / мин за повече от 40 минути запис или повече от 25 удара / мин;
• варибельные децелерации.

Диагнозата на патологичната кардиотоксограма при раждане се основава на следните критерии:

• базалният ритъм е по-малък от 100 или повече от 170 удара / мин;
• променливостта на базалния ритъм е по-малка от 5 удара на минута за повече от 40 минути проследяване;
• изразени променливи отклонения или изразени повтарящи се ранни дерерации;
• продължителни забавяния;
• късно закъснения;
• синусоидален тип крива.

Трябва да се подчертае, че при използване на CTG по време на раждане е необходим принцип на мониторинг, т.е. Постоянно динамично наблюдение по време на раждането. Диагностичната стойност на метода е подобрена чрез внимателно сравнение на данните от CTG с акушерската ситуация и други методи за оценка на плода.

Важно е да се подчертае необходимостта от проучване на всички жени в труда, които влизат в родилното отделение. В последващите записи могат да се правят периодични кардиограми, ако първичният запис се оценява като нормален за 30 минути или повече и раждането се извършва без усложнения. Непрекъснато записване на кардиотограма се извършва в патологични или подозрителни типове на първичната крива, както и при бременни жени с тежка акушерска анамнеза.

[1], [2], [3], [4], [5]