Физиологичен следродилен период: промени в тялото на жена след раждането

Периодът на пубертета или след раждането е периодът, започващ след раждането на следрода и продължаващ 8 седмици. През това време възниква обратното развитие (инволюция) на органите и системите, които са претърпели промени поради бременност и раждане. Изключение са млечната жлеза и хормоналната система, чиято функция достига в рамките на първите няколко дни от следродилния период на максималното развитие и продължава целия период на кърмене.

Ранен и късен следродилен период

Рано постнатална период започва да тече от датата на последващото раждането и продължава 24 часа. Той е изключително критичен период от време, по време на който има важни физиологични адаптации на майката организма към новите условия на съществуване, особено през първите 2 часа след раждането.

В началото на раждането период съществува риск от кървене поради нарушения на хемостазата в плацентата съдове площадки, нарушения на маточната активност и травма на меките родовия канал.

Първите 2 часа след раждането пуберперията остава в стаята за доставка. Акушер следи отблизо общото състояние на родилката, пулсът й, измерване на кръвното налягане, телесната температура, непрекъснато следи състоянието на матката: определя неговата консистенция, височината на стоящи матката по отношение на пубиса и пъпа, след степента на загуба на кръв,

Късен следродилен период - идва след 24 часа след раждането и продължава 6 седмици.

[1], [2], [3], [4], [5]

Матка

Най-очевидният процес на обратно развитие се наблюдава в матката. Веднага след раждането, матката се свива, придобива глобуларна форма, 7 плътна последователност. Дъното му е на 15-16 см над пинището. Дебелината на стената на матката, е най-голям в областта на дъното (4-5 см), постепенно намалява в посоката към гърлото, при което дебелината на мускулна е само 0.5 cm. Кухина на матката е малък размер на кръвни съсиреци. Напречния размер на матката е 12-13 см, дължината на кухината от външното гърло до дъното е 15-18 см, теглото - около 1000 г. Цервикалът е свободно проходим за ръката. Поради бързото намаляване на обема на матката, стените на кухината имат сгънат характер и впоследствие постепенно се изглаждат. Най-ярките промени в стената на матката се отбелязват на мястото на плацентата - в областта на плацентата, която е рана на груба повърхност с кръвни съсиреци в съдовата област. На други места, части от децидуа, се определят останките на жлезите, от които впоследствие се възстановява ендометриума. Периодичните свиващи движения на маточната мускулатура се запазват предимно в областта на дъното.

През следващата седмица в резултат на инволюция на матката теглото му е намалено до 500 г, до края на 2-ра седмица - до 350 г, на третия - 200-250 В края на следродилния период, тежи като в състоянието извън бременността, - 50-60 g.

Теглото на матката след раждането намалява поради непрекъснато тоник свиване на мускулните влакна, което води до намаляване на притока на кръв и в резултат - по-хипотрофия и атрофия дори отделни влакна. Повечето от съдовете са заличени.

През първите 10 дни след раждането дъното на матката се спуска ежедневно приблизително с един напречен пръст (1,5-2 см), а на 10-ия ден е на нивото на матката.

Инволюцията на шийката на матката има някои характеристики и е малко по-бавна от тялото. Промените започват с вътрешно гърло: вече 10-12 часа след раждането вътрешният фаринкс започва да се свива, намалявайки до 5-6 см в диаметър.

Външният синус, дължащ се на тънка мускулна стена, остава почти същият. В този случай шийният канал има фуния-подобна форма. За един ден каналът се стеснява. До десетия ден вътрешният фаринг е практически затворен. Образуването на външно гърло е по-бавно, затова най-накрая шийката на матката се образува до края на 13-та седмица след раждането. Оригиналната форма на външното гърло не се възстановява поради преуморяването и разкъсването на страничните части по време на раждането. Матката е напречен прорез, шийката е цилиндрична, а не конична, както преди раждането.

Едновременно с намаляването на маточната лигавица на матката се възстановява поради базалния слой на епитела на ендометриума, зарастване повърхност в париеталната децидуа завършва в края на 10-ия ден, с изключение на плацентата сайт, който изцеление възниква в края на 3-тата седмица. Остатъците от децидуа и кръвни съсиреци под действието на протеолитични ензими се разтопяват в постнаталния период от 4-ти до 10-и ден.

В по-дълбоките слоеве на вътрешната повърхност на матката, за предпочитане в субепителната слой микроскопия разкрива малка клетъчна инфилтрация, оформен в 2-4 дни след раждането като гранулиране вал. Тази бариера предпазва от проникване на микроорганизми в стената; в матката, са унищожени от действието на протеолитични ензими макрофаги и биологично активни вещества. В процеса на матката инволюция малка клетъчна инфилтрация постепенно изчезва.

Процесът се придружава от регенериране на ендометриума от матката секрети постнаталното - лохии (от елда лохии - родове). Lochias се състои от примеси от кръв, левкоцити, кръвен серум, останки от децидуа. Поради това, през първите 1-3 дни след раждането - това е кървава разряд (лохии Рубра), 4-7 на ден лохии стане серо-sukrovichnymi имат жълто-кафеникав цвят (лохии Flava), на 8-10 ден - без кръв но с голяма смес на белите кръвни клетки - жълтеникаво бял (лохии алба), които постепенно (от 3 седмици) се смесва с слуз от цервикалния канал. Постепенно броят на лохиите намалява, те придобиват лигавичен характер (лочия сероза). На 3-5-тата седмица от екскрецията от матката престават и стават същите като преди бременността.

Общият брой на близанията през първите 8 дни на следродилния период достига 500-1500 g; те имат алкална реакция, специфична миризма. Ако по някаква причина се случи задържане на мършав линг в маточната кухина, се образува лохиометър. В случай на инфекция може да се развие възпалителен процес - ендометриоза.

Фалопиевите тръби по време на бременност и раждане поради повишено кръвообращение и оток са удебелени и удължени. В периода след раждането хиперемия и оток постепенно изчезват. На десетия ден след раждането се извършва пълна инволюция на фалопиевите тръби.

В яйчниците в следродилния период регресията на жълтото тяло завършва и започва зреенето на фоликулите. В резултат на разпределението на голямо количество пролактин при кърмещи жени, менструацията липсва в продължение на няколко месеца или през цялото време на кърмене. След прекратяване на кърменето, най-често след 1.5-2 месеца, менструалната функция се възобновява. При някои жени овулацията и началото на бременността са възможни през първите месеци след раждането, дори на фона на храненето на бебето.

При повечето жени без гърди, менструацията се повтаря на 6-8 седмици след раждането.

Влагалището след раждането е широко разпространено. Долните секции на стените му се простират в гениталния процеп на зъбите. Стените на вагината са подути, синьо-лилаво на цвят. На повърхността им се разкриват пукнатини и ожулвания. Луменът на влагалището в първичната пигмента обикновено не се връща в първоначалното си състояние, а остава по-широк; гънките по стените на влагалището са по-слабо изразени. През първите седмици след раждането, обемът на вагината се намалява. Абразиите и сълзите се лекуват до 7-8-ия ден след раждането. От химена остават папили (carunculae myrtiformis). Гениталната маска се затваря, но не напълно.

Ултравиолетовият апарат на матката се възстановява главно до края на третата седмица след раждането.

Перинеална мускули, ако те не са ранени, започват да се възстанови функцията му в първите дни и да се превърне в нормален тон за периода ден след раждането на 10-12-ти, мускулите на предната коремна стена се постепенно възстановяване на своя тон на период от 6 седмици след раждането.

Мътени жлези

Функцията на млечните жлези след раждането достига най-високото си развитие. По време на бременността под влиянието на естроген образува млечните канали, под влиянието на прогестерона настъпва пролиферация на жлезиста тъкан под действието на пролактин - подобрено кръвоснабдяване на гърдата хиперемия и, най-силно изразена в трети-4 ден на периода след раждането.

В следродилния период се наблюдават следните процеси в млечната жлеза:

• мамогенеза - развитие на гърдата;
• лактогенеза - започване на секреция на мляко;
• галактопоеза - поддържане на секрецията на млякото;
• галактокинеза - отстраняване на млякото от жлезата,

Секрецията на млякото възниква в резултат на сложни рефлекси и хормонални ефекти. Образуването на мляко се регулира от нервната система и пролактина. Стимулиращото действие има хормони на щитовидната жлеза и надбъбречните жлези, както и рефлексно действие при действието на смучене,

Кръвният поток в млечната жлеза се увеличава значително по време на бременността и по-късно по време на кърмене. Съществува тясна връзка между скоростта на кръвния поток и скоростта на секреция на млякото. Млякото, натрупано в алвеолите, не може да влиза пасивно в каналите. Това изисква намаляване на обкръжаващите канали на миоепителните клетки. Те прерязват алвеолите и изтласкват млякото в каналната система, което допринася за изолацията му. Миоепителните клетки, като миометрични клетки, имат специфични рецептори за окситоцин.

Адекватната изолация на млякото е важен фактор за успешна лактация. Първо, докато алвеоларното мляко е на разположение на детето, и второ, отстраняването на млякото от алвеолите е необходимо, за да продължи деня на отделянето му. Ето защо честото хранене и изпразване на гърдите подобрява производството на мляко.

Увеличаването на производството на мляко обикновено се постига чрез увеличаване на честотата на хранене, включително хранене през нощта и в случай на недостатъчна смукателна активност в новороденото - хранене един по един, а след това друг - от млечната жлеза. След прекратяване на кърменето млечната жлеза обикновено приема първоначалните си размери, въпреки че жлезистата тъкан не се възстановява напълно.

Състав на майчиното мляко

Тайната на гърдата, привличащи погледа през първите 2-3 дни след раждането, наречено коластра, таен догонване на 3-4-ия ден на кърмене, - преходен мляко, което постепенно се превръща в зряла кърма.

Молозиво (коластра)

Цветът му зависи от каротеноидите, включени в коластрата. Относителна плътност на коластрата 1,034; плътните вещества съставляват 12.8%. Съставът на коластрата включва коластра, левкоцити и млечни топки. Коластрата е по-богато от зряло мляко с протеини, мазнини и минерали, но е по-бедно в въглехидратите. Енергийната стойност на коластрата е много висока: на първия ден от лактацията е 150 kcal / 100 ml, на второ - 110 kcal / 100 ml, на трето - 80 kcal / 100 ml.

Аминокиселинният състав на коластрата заема междинно положение между аминокиселинния състав на майчиното мляко и кръвната плазма.

Общото съдържание на коластрални имуноглобулини (които са предимно антитела) в класове А, С, М и О надвишава тяхната концентрация в кърмата, така че активно да защитава тялото на новороденото.

Коластрата съдържа също големи количества олеинова и линолова киселини, фосфолипиди, холестерол, триглицериди са необходимо строителни блокове на клетъчните мембрани, миелираните нервни влакна и др. Съставът на въглехидрати, различни от глюкоза са захароза, малтоза и лактоза. На втория ден от кърмене наблюдава най-голямо количество бета-лактоза, която стимулира растежа на бифидобактерии, предотвратява растежа на патогенни микроорганизми в червата. Коластра в големи количества са представени като минерали, витамини, ензими, хормони, и простагландини.

Кърмата е най-добрият вид храна за дете от първата година от живота. Количеството и съотношението на основните съставки, съставляващи млякото на жените, осигуряват оптимални условия за тяхното храносмилане и усвояване в храносмилателния тракт на детето. Разликата между женско и краве мляко (което най-често се използва за хранене на дете при липса на кърма) е много важно.

Протеините от женско мляко са идеални, биологичната им стойност е 100%. Кърмата съдържа протеинови фракции, идентични на серум. В протеините на майчиното мляко има много повече албумин, докато в краве мляко има повече казеиноген.

Млечните жлези също са част от имунната система, специално приспособени да осигурят имунната защита на новороденото от инфекции на храносмилателния и дихателния тракт.

[6], [7], [8], [9], [10]

Сърдечно-съдова система

След раждането кръвната захар намалява с 13,1%, обемът на циркулиращата плазма (CGT) - с 13%, обемът на циркулиращите червени кръвни клетки - с 13,6%.

Намалена Ск началото на раждането 2-2,5 пъти големината на кръвта поради загуба на кръв и отлагане в коремната кухина, докато намаляване на корема налягане непосредствено след раждането.

Освен това, BCC и CGT се увеличават поради прехода на извънклетъчна течност към васкуларното легло.

ОСС и съдържанието на циркулиращия хемоглобин остават намалени през периода след раждането.

Сърдечната честота, обемът на инсулт и сърдечният изход непосредствено след раждането остават високи и в някои случаи по-високи за 30-60 минути. През първата седмица на следродилния период се определят основните стойности на тези показатели. До 4-ия ден от следродилния период може да се наблюдава преходно повишаване на систолното и диастолното налягане с приблизително 5%

Пикочната система

Непосредствено след раждането се наблюдава хипотония на пикочния мехур и намаляване на капацитета му. Хипотонията на пикочния мехур се влошава при продължителен труд и при използване на ziduralnoy анестезия. Хипотонията на пикочния мехур причинява затруднения и нарушения на уринирането. Салонът не може да почувства желанието да уринира или стане болезнен.

Орган на храносмилането

Поради някои атония на гладката мускулатура на храносмилателния тракт могат да изпитат запек, които изчезват с балансирана диета и активен начин на живот Развиваща често след раждането хемороиди (ако не са нарушени) малки засягат родилките.