Медицински експерт на статията
Нови публикации
Фактори за прекъсване на бременността
Последно прегледани: 08.07.2025

Цялото съдържание на iLive е медицински прегледано или е проверено, за да се гарантира възможно най-голяма точност.
Имаме строги насоки за снабдяване и само свързваме реномирани медийни сайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, медицински проучвания, които се разглеждат от специалисти. Имайте предвид, че номерата в скоби ([1], [2] и т.н.) са линкове към тези проучвания.
Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или под съмнение, моля, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Сред факторите за прекъсване на бременността, усложненията на бременността заемат голямо място: токсикоза през втората половина на бременността, аномалии на прикрепването на плацентата, преждевременно отлепване на плацентата, анормално положение на плода. От пренаталните кръвоизливи най-значими са кръвоизливите, свързани с плацента превия и отлепване на плацентата при нормално разположена плацента, тъй като са съпроводени с висока перинатална смъртност и са опасни за живота на жената. Причините за плацента превия или нейното прикрепване в долните части не могат да се считат за напълно изяснени.
През последните години се появиха данни, които ни позволяват да предприемем нов подход към решаването на проблема с превенцията на тази опасна акушерска патология.
В общата популация честотата на плацента превия е 0,01-0,39%. Според изследвания, през първия триместър на бременността, 17% от жените с обичайни спонтанни аборти от различен произход са диагностицирани с плацента превия чрез ултразвук. По време на бременността в повечето случаи се наблюдава „миграция“ на плацентата, която обикновено завършва в 16-24 гестационна седмица.
Въпреки това, при 2,2% от жените плацентарното предлежание остава стабилно. При 65% от жените с хорионно предлежание извън бременността са наблюдавани изразени хормонални и анатомични нарушения: непълна лутеална фаза, хиперандрогенизъм, генитален инфантилизъм, хроничен ендометрит, вътрематочни сраствания. Малформации на матката са открити при 7,7% от жените. В 7,8% от случаите първата бременност е наблюдавана след продължително лечение на хормонален инфертилитет.
Протичането на бременността при 80% от жените с предлежание на разклонения хорион се характеризира с често кърваво течение без признаци на повишена контрактилна активност на матката.
С „мигрирането“ на плацентата, кървенето спира. Въпреки това, при жени със стабилно предлежание на плацента, кървенето периодично се възобновява във всички етапи на бременността. Анемия с различна тежест е наблюдавана при 40% от тях.
Тъй като предлежанието на хорион/плацента често се открива при бременни жени със спонтанен аборт, е необходимо провеждането на патогенетично обоснована рехабилитационна терапия извън бременността, като подготовка за бременност.
През първия триместър, ако се установи предлежание на разклонения хорион, е необходимо да се проведе динамично наблюдение с помощта на ултразвук и да се предотврати плацентарна недостатъчност. При липса на явления на „миграция“ на плацентата, при нейното стабилно предлежание, е необходимо да се обсъди с пациентката въпросът за режима, възможността за бърза хоспитализация в случай на кървене, възможността за престой в болнична обстановка и др.
Не може да се каже, че проблемът с преждевременното отлепване на нормално разположена плацента не е привлякъл изследователите. Много аспекти на този проблем обаче остават нерешени или спорни поради противоречиви мнения по много въпроси от тази тежка патология.
Съществува противоречива информация относно ефекта на областта на плацентата, отделена от маточната стена, върху състоянието на плода, относно структурните и морфофункционалните промени, както и относно интерпретацията на данните.
Мненията относно естеството на промените в миометриума при тази патология са противоречиви. Честотата на тази патология в популацията варира от 0,09 до 0,81%. Трябва да се отбележи, че причината за отлепването може да бъде много трудна за установяване. Анализът на данните показа, че при 15,5% от жените отлепването е настъпило по време на токсикоза през втората половина на бременността или хипертония с друг генезис. Останалите са имали полихидрамнион, многоплодна бременност, анемия и късна амниотомия. При 17,2% от бременните жени не е било възможно да се идентифицира или дори да се предположи причината за тази патология. При 31,7% от жените отлепването е настъпило по време на преждевременно раждане, при 50% - предшества началото на раждането. При 18,3% от жените с отлепване на плацентата не са наблюдавани признаци на раждане по-късно.
Аномалиите на самата плацента (placenta circuivaelate, placenta marginata) традиционно се свързват с преждевременна загуба на бременност.
Аномалиите на хемохориалната плацента не винаги съпътстват хромозомната патология на плода. Смята се, че такива усложнения на бременността като еклампсия, вътрематочно забавяне на растежа и често отлепване на плацентата са патогенетично свързани от един-единствен механизъм - аномалия на плацентата поради ограничаване на дълбочината на инвазия. В точката на контакт на плацентата с матката има фактори, които усилват или ограничават растежа, съществува много деликатен баланс на цитокини, който контролира дълбочината на инвазията. Th2, цитокините и растежните фактори, като колони-стимулиращ растежен фактор 1 (CSF-1) и il-3, усилват инвазията на трофобласта, докато Th1 цитокините я ограничават (чрез il-12, TGF-β). Макрофагите играят регулаторна роля в този процес, ограничавайки действието на il-10 и γ-IFN. Плацентата е развиващ се орган през първия триместър и ако балансът на цитокините е нарушен в полза на фактори като il-12, 1TGF-β, γ-IFN, тогава тези нарушения ограничават инвазията на трофобласта, като същевременно нормалното развитие на трофобласта към спиралните артерии е нарушено и междуврисковото пространство не е правилно оформено. Ако инвазията е непълна, повишеното налягане в майчините спирални артерии може да разруши тънкия слой на трофобласта. Ако отлепването се увеличи, бременността ще бъде загубена. Ако отлепването е частично, впоследствие се развива плацентарна недостатъчност с вътрематочно забавяне на растежа и индуцирана от бременността хипертония.
Апоптозата в плацентата се увеличава с развитието на плацентата и може да играе роля в развитието и стареенето на плацентата. Преждевременната индукция на апоптоза може да допринесе за плацентарна дисфункция и произтичаща от това загуба на бременност. В проучвания на плаценти от жени със спонтанна и индуцирана загуба на бременност са установени значително намаляване на протеините, които инхибират апоптозата. Смята се, че аномалиите в производството на плацентарни протеини могат да доведат до ранна апоптоза и загуба на бременност.