Фактори на абортите

Сред факторите аборт голям място заето от усложнения на бременността: токсикоза втората половина на бременността, плацентни аномалии, преждевременно отделяне на плацентата, неправилна позиция. За пренатален кървене са най-важните от кървене, свързани с плацента превия и разкъсване плацента, тъй като те са придружени от висока перинатална смъртност и опасни за живота на жената. Причините за разпространение на плацентата или прикрепване в долните части не могат да се считат за напълно проучени.

През последните години се появиха данни, които позволяват нов подход към решаването на проблема за предотвратяване на тази опасна акушерска патология.

В общата популация разпространението на плацентата е 0,01-0,39%. Според изследванията, през първия триместър на бременността при 17% от жените с обичайните спонтанни аборти с различен генезис с ултразвук, се разкрива предложения разклонен хорион или плацента. По време на развитието на бременността в повечето случаи се наблюдава "миграция" на плацентата, която обикновено завършва на 16-24 седмици от бременността.

Въпреки това, при 2,2% от жените, плацентата previa остава стабилна. 65% от жените с превия хорион извън бременност бяха изразени хормонални, анатомични аномалии: дефектен лутеална фаза, хиперандрогения, генитален инфантилизъм, хроничен ендометрит, вътрематочни сраствания. На 7,7% от жените са открити малформации на матката. В 7.8% от случаите, първата бременност е наблюдавана след дългосрочно лечение на безплодие при хормонален генезис.

Процесът на бременност при 80% от жените с представяне на разклоняващия се хорион се характеризира с често кърваво изпускане без признаци на повишаване на контрактилната активност на матката.

Тъй като "миграцията" на плацентата престана да кърва. Въпреки това, при жени със стабилно представяне на плацентата, периодично възобновяване на кървенето на всички етапи от развитието на бременността. При 40% от тях се отбелязва анемия с различна тежест.

Тъй като при бременни жени с аборти често се открива представянето на хорио / плацентата, е необходимо да се извърши патогенетично обоснована рехабилитационна терапия за подготовка на бременност извън бременността.

В първия триместър, в случай на представяне на представянето на разклоняващия се хорион, е необходимо да се извърши динамичен мониторинг чрез ултразвук и предотвратяване на плацентарна недостатъчност. При отсъствието на феномена "миграция" на плацентата, с нейното стабилно представяне е необходимо да се обсъди въпросът на пациента относно режима, възможността за бърза хоспитализация при кървене, възможността за престой в болница и т.н.

Не може да се каже, че проблемът с преждевременното отделяне на нормално разположена плацента не привлича изследователи. Въпреки това, много аспекти на този проблем остават нерешени или противоречиви предвид противоречивите възгледи по много въпроси на тази тежка патология.

Съществува конфликтна информация за ефекта върху плода на плацентата отделена от стената на матката, върху структурните и морфофункционалните промени, както и върху тълкуването на данните.

Спорни възгледи за естеството на промяната в миометриума в тази патология. Честотата на тази патология в популацията варира от 0,09 до 0,81%. Трябва да се отбележи, че причината за отцепването може да бъде много трудна за установяване. Анализът на данните показва, че 15,5% от жените са въздържали се от токсикоза на втората половина от бременността или хипертония от друг генезис. Останалите отбелязват полихидрамнио, многоплодна бременност, анемия, късна амниотомия. При 17,2% от бременните жени не е било възможно да се идентифицира или дори да се предполага причината за тази патология. При 31.7% от жените, отпадането е настъпило в процеса на преждевременно раждане, а в 50% - преди началото на раждането. При 18.3% от жените с плацентарно откъсване нямаше признаци на раждане в бъдеще.

Аномалиите на самата плацента (плацентата, плацентата мартента) традиционно се свързват с преждевременната загуба на бременност.

Аномалии gemohorialnoy плацента не винаги придружава фетални хромозомни аномалии. Смята се, че като усложнение на бременността еклампсия, вътрематочно забавяне на растежа и често Отлепване плацента свързани патогенетично единен механизъм - плацента аномалия поради ограничена дълбочина на инвазия. Местоположението на плацентата в контакт с матката, са фактори, които повишават или ограничаване на растежа, има много деликатен баланс на цитокини, която контролира дълбочината на инвазия. Th2 цитокини и растежни фактори, като koloniestimulruyuschy растежен фактор-1 (CSF-1) и IL-3 подобри инвазия на трофобласт, докато цитокини Th1 ограничават неговия (чрез IL-12, TGF-P. Макрофагите играят регулаторна роля за този процес, ограничаване на действие на IL-10 и IFN-плацента -. Развива тялото по време на I триместър и ако нарушен баланс на цитокини към фактори, като например IL-12, 1TGF-Р, у-IFN, тези заболявания ограничават инвазия на трофобласт, с това разделя нормалното развитие на трофобластни и спиралните артерии не са правилно формиран intervillous пространство. Ако дефектен инвазия, повишено налягане в майчината спиралните артерии може да попречи на тънък слой на трофобласт. Ако отлепване е подобрена, бременността ще се загуби. Ако отлепване е частичен, допълнително плацентата недостатъчност развива с вътрематочно забавяне на растежа и хипертония, индуцирана от бременността.

Апоптозата в плацентата се увеличава, тъй като се развива и евентуално играе роля в нейното развитие и стареене. Преждевременното индуциране на апоптозата може да допринесе за плацентарна дисфункция и в резултат на това загуба на бременност. При изследването на плацентата при жени със спонтанен аборт и индуцирано е установено значително понижение на протеините, инхибиращи апоптозата. Смята се, че нарушеното производство на протеини от плацентата може да доведе до ранно развитие на апоптоза и аборт.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]