Въздействие на токсичните вещества върху бременността и плода

Алкохолът и незаконните наркотици са токсични за плацентата и развиващия се плод и могат да причинят вродени синдроми, както и симптоми на абстиненция.

Въпреки че употребата на определени токсични вещества не представлява незаконно поведение от страна на майката, употребата на някои представлява. Във всички случаи домашната среда трябва да бъде оценена, за да се определи дали ще бъдат възможни адекватни грижи за бебето след изписването. С помощта на семейството, приятелите и патронажните медицински сестри майката може да е в състояние да се грижи за бебето си. Ако не, приемната грижа или алтернативен план за грижи може да са най-добрият вариант.

Алкохол и бременност

Излагането на алкохол по време на бременност може да причини фетален алкохолен синдром (ФАС), разнообразна комбинация от физически и когнитивни увреждания. При раждането, бебетата с ФАС могат да бъдат разпознати по лош физически ръст и типичен набор от черти на лицето, включително микроцефалия, микрофталмия, къси палпебрални цепки, епикантални гънки, малка или плоска средна част на лицето, плосък и удължен носов филтър, тънка горна устна и малка брадичка. Могат да се наблюдават и анормални дерматоглифи, сърдечни дефекти и ставни контрактури. Най-сериозното проявление е дълбоката умствена изостаналост, за която се смята, че е тератогенен ефект на алкохола при големия брой деца с умствена изостаналост, родени от майки алкохолички; ФАС може да е най-честата причина за нефамилна умствена изостаналост. Нито една отделна физическа или когнитивна характеристика не е патогномонична; колкото по-малко алкохол се консумира, толкова по-леки са клиничните прояви при детето и диагностицирането на леки степени може да бъде трудно. Често е трудно да се разграничат ефектите на алкохола върху развиващия се плод от ефектите на други вещества (напр. тютюн, наркотици) и други фактори (напр. лошо хранене, неадекватни медицински грижи, насилие), към които жените, злоупотребяващи с алкохол, са особено податливи.

Диагнозата се поставя при кърмачета с характерни черти, родени от хронични алкохолици, злоупотребявали с алкохол по време на бременност.

Тъй като не е известно кога по време на бременност алкохолът е най-вероятно да причини вреда на плода или дали има минимално ниво на консумация на алкохол, което е напълно безопасно, бременните жени трябва да бъдат посъветвани да избягват алкохола напълно. Братята и сестрите на бебета, диагностицирани с ФАС, трябва да бъдат изследвани за признаци на фетален алкохолен синдром.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Барбитурати и бременност

Дългосрочната злоупотреба с барбитурати от страна на майката може да причини неонатален абстинентен синдром, характеризиращ се с безпокойство, възбуда и раздразнителност, който често не се развива до 7 до 10 дни след раждането, преди бебето да бъде изписано у дома. Може да се наложи седация с фенобарбитал в доза от 0,75 до 1,5 mg/kg перорално или интрамускулно на всеки 6 часа, като дозата се намалява постепенно в продължение на няколко дни или седмици в зависимост от продължителността на симптомите.

[ 6 ]

Кокаин и бременност

Кокаинът инхибира обратното захващане на невротрансмитерите норепинефрин и епинефрин; той преминава през плацентата и причинява вазоконстрикция и хипертония у плода. Злоупотребата с кокаин по време на бременност е свързана с повишен риск от отлепване на плацентата и спонтанен аборт, вероятно причинени от намален кръвен поток на майката към плацентарните съдове; отлепването може също да доведе до вътрематочна смърт на плода или неврологично увреждане, ако плодът оцелее. Кърмачетата на майки, употребяващи кокаин, имат ниско тегло при раждане, намалена дължина и обиколка на главата и ниски оценки по скалата на Апгар. Могат да се развият мозъчни инфаркти, както и редки аномалии, свързани с пренаталната употреба на кокаин, включително ампутации на крайници; стомашно-чревни малформации, включително разделяне на коремните мускули; и чревна атрезия или некроза. Всички те са причинени от съдова руптура, вероятно вторична на локална исхемия, дължаща се на интензивната вазоконстрикция на феталните артерии, причинена от кокаин. Освен това има признаци на леки невроповеденчески ефекти на кокаина, включително намалено внимание и тревожност, по-нисък коефициент на интелигентност и нарушен растеж и фина моторика.

Някои новородени могат да изпитат симптоми на абстиненция, ако майката е употребявала кокаин малко преди раждането, но симптомите са по-редки и по-леки от тези при опиоидна абстиненция, а лечението е същото.

[ 7 ], [ 8 ]

Опиоиди и бременност

Експозицията на опиоиди може да причини абстиненция при раждане. Новороденото на жена, която злоупотребява с опиоиди, трябва да се наблюдава за симптоми на абстиненция, които обикновено се появяват в рамките на 72 часа след раждането. Характерните симптоми на абстиненция включват безпокойство, възбудимост, хипертоничност, повръщане, диария, изпотяване, гърчове и хипервентилация, водещи до респираторна алкалоза. Пренаталната експозиция на бензодиазепини може да причини подобни ефекти.

Лечението на леки симптоми на абстиненция включва повиване и седация за няколко дни за намаляване на физическата хиперактивност и чести хранения за намаляване на безпокойството. С търпение повечето проблеми отшумяват в рамките на една седмица. Тежките симптоми се контролират с 25-кратно разреждане на опиумна тинктура (която съдържа 10 mg/ml) във вода, прилагана по 2 капки (0,1 ml)/kg перорално на всеки 4 часа. Дозата може да се увеличи с 0,1 ml/kg на всеки 4 часа, ако е необходимо. Симптомите на абстиненция могат да се контролират и с фенобарбитал в доза от 0,75-1,5 mg/kg перорално на всеки 6 часа. Дозата се намалява постепенно и лечението се спира след няколко дни или седмици, когато симптомите отшумят.

Честотата на SWS е по-висока при кърмачета, родени от жени, употребяващи опиоиди, но все още е по-ниска от 10/1000 кърмачета, така че рутинната употреба на домашни кардиореспираторни монитори не се препоръчва при тези кърмачета.