Ефектът на токсичните вещества върху бременността и плода

Алкохолът и забранените вещества са токсични за плацентата и развитието на зародиша и могат да причинят вродени синдроми, както и симптоми на отнемане.

Докато употребата на определени токсични вещества не означава незаконни действия от страна на майката, в някои случаи тя нарушава закона. Във всеки случай, домашната среда трябва да бъде оценена, за да се определи дали грижите за деца след изхвърляне са достатъчни. С помощта на близки, приятели и посещаващи медицински сестри една жена може да се грижи за детето си. Ако не, най-добрият вариант може да бъде прехвърлянето на детето на възпитание или алтернативен план за грижи за него.

Алкохол и бременност

Излагането на алкохол по време на бременност може да доведе до развитието на фетален алкохолен синдром (FAS), комбинация от различни физически и когнитивни увреждания. При раждането на бебета с фетален алкохолен синдром могат да бъдат разграничени от нисък физическо развитие и типичен набор от черти на лицето, включително микроцефалия, микрофталмия, къси клепачното фисури, epikant, малък или равен средната част на лицето, плоска продълговата филтър лък, тънка горна устна, брадичката малък. Както може да се наблюдава анормални dermatoglyphics, сърдечно заболяване и съвместни контрактури. Най-сериозната проява - дълбока умствена изостаналост, която се смята за тератогенни ефекти на алкохола в голям брой деца с умствена изостаналост родени от майки с алкохолизъм; фетален алкохолен синдром може да бъде не-наследствена най-честата причина за умствена изостаналост. Няма физически или когнитивен знак патогномоничен; по-малко алкохол, по-леката клинични прояви при децата, както и диагностика на леки могат да бъдат трудни. Често е трудно да се разграничат ефектите на алкохола върху развитието на плода от въздействието на други вещества (като тютюн, наркотици) и други фактори (като неправилно хранене, липса на медицинско лечение, насилие), които са особено податливи на влиянието на жените, които злоупотребяват с алкохол.

Диагнозата е направена за бебета с характерни признаци, които са били родени при хронични алкохолици, които са употребявали алкохол по време на бременност.

Тъй като не е известно кога по време на бременността алкохолът най-вероятно уврежда плода и има минимално, напълно безопасно ниво на консумация на алкохол, трябва да се посъветва бременните жени да избягват напълно пиенето на алкохол. Братята и сестрите на новороденото с диагноза FAS трябва да бъдат изследвани за откриване на прояви на синдрома на зародишен алкохол.

[1], [2], [3], [4], [5]

Барбитурати и бременност

Дългосрочна злоупотреба с майка си барбитурати може да предизвика абстинентен синдром при новороденото, което се проявява с безпокойство, възбуда и раздразнителност, които често не се развиват до 7-10 дни след раждането, преди детето да не предписва дома. Седативен може да се изисква пентобарбитал в доза от 0.75-1.5 мг / кг орално или интрамускулно на всеки 6 часа от постепенното намаляване в рамките на няколко дни или седмици, в зависимост от продължителността на симптомите.

[6]

Кокаин и бременност

Кокаинът потиска обратното захващане на невротрансмитери на норадреналин и епинефрин; той преминава през плацентата и предизвиква вазоконстрикция и хипертония в плода. Злоупотребата с кокаин по време на бременност е свързана с повишен риск от разрушаване на плацентата и спонтанен аборт, вероятно причинени от намаляване на притока на кръв на майката към съдовете на плацентата; отделянето може да доведе до вътрематочна плодова смърт или неврологични нарушения, ако плода остане жив. Новородените от майките, които използват кокаин, имат ниско тегло при раждане, намалена дължина на тялото и обиколка на главата и ниски резултати от Apgar. Мозъчните инфаркти, както и редките аномалии, свързани с употребата на пренатален кокаин, включително ампутации на крайниците, могат да се развият; малформации на стомашно-чревния тракт, включително диференциация на мускулите на предната коремна стена; атрезия или некроза на червата. Всички те са причинени от руптура на кръвоносните съдове, вероятно вторична на локалната исхемия, дължаща се на интензивна вазоконстрикция на зародишни артерии, причинени от кокаин. В допълнение, се наблюдават признаци на леки невро-поведенчески ефекти на кокаина, включително намалено внимание и тревожност, по-нисък коефициент на интелигентност и нарушен растеж и фини двигателни умения.

Някои новородени могат да имат синдром на въздържание, ако майката използва кокаин малко преди раждането, но симптомите са по-редки и по-леки, отколкото при синдрома на отказване от опиоиди и лечението е същото.

[7], [8]

Опиати и Бременност

Ефектите на опиоидите могат да предизвикат отнемане при раждането. Новородено от жена, която злоупотребява с опиоиди, трябва да се наблюдава, за да се идентифицират симптомите на отнемане, които обикновено се появяват в рамките на 72 часа след раждането. Характерни симптоми на отнемане са тревожност, възбудимост, хипертония, повръщане, диария, изпотяване, конвулсии и хипервентилация, което води до респираторна алкалоза. Подобни ефекти могат да доведат до пренатално излагане на бензодиазепин.

Лечението на леки симптоми на отнемане включва задържане и седация в продължение на няколко дни, за да се намали физическата хиперактивност и често хранене за намаляване на тревожността. Ако сте търпеливи, повечето от проблемите се решават в рамките на една седмица. Тежките симптоми се контролират чрез 25-кратно разреждане на опиевата тинктура (съдържаща 10 mg / ml) във вода, давайки 2 капки (0,1 ml) / kg през устата на всеки 4 часа. Дозата може да се увеличи с 0,1 ml / kg на всеки 4 часа, ако е необходимо. Също така симптомите на абстиненция могат да бъдат проследявани с фенобарбитал в доза от 0,75-1,5 mg / kg перорално след 6 часа. Дозата постепенно намалява и лечението спира след няколко дни или седмици, когато симптомите изчезнат.

Честотата на SHS е по-висока при кърмачета, родени от жени, употребяващи опиоиди, но все пак по-ниски от 10/1000 деца, така че при тези деца не се препоръчва рутинно използване на домашни сърдечно-респираторни монитори.