Анестезия при раждане със седалищно предлежание

Употребата на болкоуспокояващи трябва да започне, когато се установи редовна родилна дейност и цервикалният зев е разширен с 3-4 см. Епидуралната аналгезия се използва широко в редица чуждестранни клиники. Учените са изследвали протичането на раждането при седалищно предлежание под епидурална аналгезия при 643 родилки (273 от които са били първораждалки и 370 са били многораждалки), използвайки голяма клинична извадка. Авторите показват, че епидуралната аналгезия изисква по-висока честота на приложение на окситоцин по време на раждането, а също така отбелязват по-дълга продължителност на раждането. Честотата на цезаровите сечения в първия етап на раждането не се различава при първораждалките и многораждалките, но използването на епидурална аналгезия допринася за по-честото използване на цезарови сечения във втория етап на раждането и в двата случая. По този начин, епидуралната аналгезия е свързана с по-дълга продължителност на раждането, повишена честота на приложение на окситоцин по време на раждането и повишена честота на цезаровите сечения във втория етап на раждането. Някои автори са показали, че епидуралната аналгезия значително намалява интензивността на маточните контракции в активната фаза на раждането и във втория етап на раждането, което води до увеличаване на честотата на извличане на плода от тазовия край и цезарово сечение. При головно предлежание, употребата на окситоцин нормализира маточната активност, а употребата на окситоцин при седалищно предлежание остава спорна. Честотата на цезаровите сечения във втория етап на раждането е по-висока при използване на епидурална аналгезия по време на раждането. Само в работата на Darby et al. е установено намаление на честотата на цезаровите сечения с 50% при седалищно предлежание в условията на епидурална аналгезия. Освен това, употребата на окситоцин във втория етап на раждането не коригира аномалиите на прикрепването на главата на плода. Chadhe et al. са на мнение, че продължителността на втория етап на раждането до 4 часа няма неблагоприятен ефект върху майката и плода при головно предлежание. Това обаче е неприемливо за жени, раждащи с тазово предлежание на плода, тъй като удължаването на втория етап на раждането в този случай е индикатор за диспропорция, което обикновено води до цезарово сечение.

За родилки с нормален ход на раждането, без изразени признаци на невропсихиатрични реакции, се препоръчват следните лекарства:

• промедол в доза от 0,02 g интрамускулно, максималната допустима единична доза промедол е 0,04 g, също интрамускулно;
• 20% разтвор на натриев оксибутират - 10-20 ml интравенозно, има изразен седативен и релаксиращ ефект. Лекарството е противопоказано при миастения, необходимо е повишено внимание при употребата му при родилки с хипертонични форми на късна токсикоза;
• комбинация в една спринцовка от разтвори на дроперидол - 2 ml (0,005 g), фентанил 0,005% - 2 ml (0,1 mg), ганглерон 1,5% - 2 ml (0,03 g) интрамускулно.

Ако се получи изразен седативен ефект, но аналгетичният ефект е недостатъчен, след 2 часа се прилагат отново следните разтвори в една спринцовка: 2,5% пролазил - 1 ml (0,025 g), 2,5% дипразин - 2 ml (0,05 g), промедол 2% - 1 ml (0,02 g) интрамускулно.

Ако аналгетичният ефект от приложението на горепосочените средства е недостатъчен, тези лекарства могат да се приложат отново в половин доза на интервали от 2-3 часа. За родилки, които изпитват изразен седативен, но недостатъчен аналгетичен ефект от приложението на горепосочените комбинации от вещества, може да се приложи само 2% разтвор на промедол на същия интервал - 1 ml интрамускулно (0,02 g). При наличие на болезнени контракции може да се използва следното: предион за инжектиране (виадрил) - еднократна доза по време на раждане от 15-20 mg/kg телесно тегло на родилката. При интравенозно приложение предионът може да причини ограничен флебит, затова се препоръчва приложението му с 5 ml кръв на родилката - общо 20 ml.

В случаи на тежка психомоторна възбуда се използват следните комбинации от вещества:

• 2,5% разтвор на аминазин - 1 ml (0,025 g) + 2,5% разтвор на дипразин - 2 ml (0,05 g) + 2% разтвор на промедол - 1 ml (20 mg) интрамускулно в една спринцовка;
• разтвор на дроперидол - 4 ml (0,01 g) + 1,5% разтвор на ганглерон - 2 ml (0,03 g) интрамускулно в една спринцовка.

Схема за облекчаване на болката при раждане с първична слабост на родовата дейност. Едновременно с употребата на стимулиращи раждането средства се прилагат следните спазмолитици: спазмолитин - 0,1 g перорално; 1,5% разтвор на ганглерон - 2 ml (0,03 g) интрамускулно или интравенозно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза. След това, когато шийката на матката се отвори с 2-4 cm, се прилага разтвор на дроперидол - 2 ml (0,005 g) интрамускулно.

За да се избегне лекарствена депресия при детето, последното приложение на аналгетици на родилката трябва да се извърши 1-1 1/2 часа преди раждането на детето.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]