Предварителен период

Дискусиите за ролята и значението на предварителните се провеждат в литературата отдавна. Голямото внимание към този проблем се дължи на голямото му значение за предотвратяване появата на аномалии на труда.

На всеки акушер добре известни случаи на допускане за бременни жени да раждат с skhvatkooobraznymi болка в корема и в гърба, но без характерните за първия етап на труда структурни промени в шийката на матката. В чужда литература това състояние често се описва като "фалшиви раждания". Според основателя на Казан училище по акушерство и гинекология VS Gruzdev (1922), в този период на маточните контракции често maloboleznenny, някои като жени, а от друга страна, когато прекомерно слаби контракции на болка, в зависимост от повишена чувствителност на мускулите на матката ( "Майка ревматизъм "фигуративен израз на старата акушер-гинеколог), която по-старото поколение изследователи придава голямо значение в патологията на раждане. Mihaylenko Т. Е. (1975) показва, че периодът на цервикална дилатация предходната прекурсорите период и предварителния период. Според Khechinashvili GG (1973), J. V. Raskuratova (1975), продължителността варира от 6 до 8 часа.

Бяха направени различни хипотези за причините за появата на предварителен период. Едно от най-убедителните е тълкуването му от гледна точка на липсата на биологична готовност за раждане. Така че, GG Khechinashvili оценка състоянието на шийката на матката при бременни жени в периода на предварителното, показва, че 44% от случаите на шийката на матката зрял; в 56% от шийката на матката е била слабо приготвена или недостатъчно приготвена. Според YV Raskuratova, произвежда, в допълнение към палпация на шийката на матката оценка, цервико-маточната функционален тест, зрял шийката на матката е имал 68,6% от бременните жени със симптоматична подготвителен период.

Понастоящем е разработено специално устройство за определяне степента на зрялост на шийката на матката. Някои акушерки разглеждат случаи на клинично изразен подготвителен период като проява на първичната слабост на трудовата активност и въз основа на тази оценка предлагат колкото се може по-скоро ритъм-стимулираща терапия.

VA Strukov (1959) счита, че е допустимо да се прилага дори превантивна родостимулация и да се диагностицира слабостта на трудовата активност в рамките на 12 часа от началото на контракциите. Трябва обаче да се подчертае, че родостимулацията не води до положителен ефект във всички случаи. По този начин, според PA Beloshapko, SA Arzykulova (1961), методите на родостимулация са ефективни в не повече от 75% от случаите.

Досега не е имало нито една тактика за управление на бременни жени с предварителен период. Някои изследователи твърдят, че при наличие на предварителен период е посочено използването на транквиланти, антиспазматици, естрогени. AB Gillerson (1966) смята, че забавянето на назначаването на rodovozbuzhdayuschih средства не дава желания ефект, а често има неблагоприятен ефект върху последващото напредъка на труда, което води до липса на координация и слабост на труда. Някои други изследователи имат същото мнение.

Важно е да се отбележи, че според GM Lisovskaya et al. (1966), честотата на аномалиите работна сила при раждането, като се започне с предварителни схватки, 10.6 пъти по-висока, отколкото в групата на родовете, която започна без предупреждение, а според GG Khechinashvili (1974), при жени с физиологично развитие на бременността първичната слабост на труда е наблюдавана при 3%, а при тези, които са подложени на клинично изразен подготвителен период - в 58% от случаите.

Друг много важен аспект на проблема е, че патологичният предварителен период увеличава броя на нежеланите резултати при децата. По този начин, според V. Raskuratova (1975), този на жените контингент в 13,4% от случаите, плодът изпитва хипоксия, в резултат на невроендокринни разстройства в късна бременност и ненормална активност на матката.

Прегледахме 435 бременни жени с предварителен период. Имаше 316 праймера и 119. 11.22% от изследваните жени имаха нередности в менструалния цикъл, което вероятно показва наличието на всяка пета жена под предхождащия период на хормонални нарушения.

В групата на примипарите общият процент на усложнения и соматични заболявания е 46.7%, в групата на рецидивите - 54.3%.

Смятаме, че е целесъобразно предварителният период да бъде разделен на два типа: нормален и патологичен.

Клинични признаци на нормално (без усложнения) текущата предварителен период са редки, леки спазми в долната част на корема и долната част на гърба, да не надвишава 6-8 часа и нововъзникващите с нормален тон на матката. При 11% от изследваните жени се наблюдава отслабване на контракциите и тяхното пълно спиране, последвано от появата им в един ден или повече. В 89% от предварителните контракции се засилва и преминава в раждането.