Мониторинг на обективните показатели за фетален статус с помощта на ултразвук

Възможностите на ултразвуковия метод са следните:

Определяне на позицията на плода и преобладаващия цвят. Трудностите с дефиницията на настоящата част обикновено се наблюдават при жени със затлъстяване, с полихидрамниони, със силни и чести пристъпи. В такива ситуации, с високостояща глава, дори вагинален преглед не решава съмнения.

Фетална биометрия. Пренаталното определяне на феталната маса е от голямо значение за лекаря, който води доставката. Познаването на очакваното тегло на плода е особено важно при представянето на таза, ако има признаци за преждевременно прекъсване на бременността. За това има метод, предложен от А. А. Рудаков, който, за съжаление, с полихидраминос и затлъстяване, дава голям брой диагностични грешки.

За да се оцени теглото на плода с ултразвук, е необходимо да се измерва двустранен размер на главата достатъчно точно. Като ръководство този размер е избран, защото е най-информативен. Първо, съотношението между бипариталния размер и теглото на плода, в сравнение с останалите измерени размери, има най-постоянните цифрови стойности; второ, костите на черепа само във временния париетен регион са разположени на сравнително голямо разстояние паралелно и следователно се получава ясен образ на овала. Използвахме седем формули, от които избрахме най-надеждните.

При малък размер на плода, прогнозираната маса, като правило, е по-голяма от действителната маса; При големите плодове се наблюдават обратни връзки, т.е. Трябва да се помни, че с малки плодове истинската им маса е по-голяма от предвидената, с големи плодове - по-малко. Решаващото значение при определянето на масата на плода не е характерът на измерените параметри, а точността на измерванията; с плодове с тегло до 4000 g, внимателното измерване на бипариталния размер позволява масата да се предскаже с достатъчна точност. Въпросите за прогнозиране на масата на големи плодове изискват по-нататъшно развитие.

Определяне на съотношението между размера на главата на фетуса и размера на таза на майката. Когато използвате ултразвуковия метод, можете едновременно да виждате симфизата и носа и по този начин да измерите истинския конюгат с високостояща глава. Измерването на бипариталния размер на главата в бъдеще може да оценим вероятността от несъответствие между размера на таза на майката и главата на фетуса. Особено важно е да се знае при тазово зародишно представяне или диабет при майчин диабет, когато дори малка степен на несъответствие може да доведе до тежки наранявания на плода и новородени бебета или мъртво раждане.

Определяне на многоплодна бременност. Диагнозата на многократните раждания по време на раждането е значително по-малка, отколкото по време на бременност. Ултразвукът е най-точният метод за диагностициране на многоплодни бременности, започвайки от 6 седмици с ултразвук в 100%, установява многоплодна бременност. Това позволява не само да се извършва ранно диагностициране на многоплодна бременност, но също така да се определи естеството на развитие плодове на биометрични показатели, броят на плацента (моно- или dichorionic вид на плацентата) и околоплодна кухината (моно или diamnioticheskaya близнаци).

Ултразвуковото изследване позволява да се разграничат многобройните бременности от полихидраминос, отклонение на пикочния мехур и голям плод. Оптималният метод за организация на ранна диагностика на многоплодна бременност е за провеждане на ултразвукова диагностика (скрининг), т. Е. Маса скрининг на всички жени на определена област в 16-20 седмици от бременността, които могат едновременно да открият аномалии на плода, плацентата локализация и др.

Навременното определяне на положението и позицията на фетусите е показано в плана за определяне на показанията за цезарово сечение (напречно положение, тазово представяне и т.н.).

В миналото основният метод за диагностициране на многоплодна бременност при неясни случаи е рентгеновото изследване, както и фона и електрокардиографията на плода. Първият метод е до известна степен нежелан, а вторият метод не е много информативен и може да се използва главно в края на бременността.

Определение на полихидраминос. Много вода е физиологична за началото на втория триместър на бременността. При експресираните полихидрамнини е трудно да се определи периодът на бременност, размерът на фетуса и наличието на малформации. Диагнозата се основава на откриването на ехограма между стената на матката и плода на голяма зона без отражения; изображението на частите от плода и главата е необичайно свободно на известно разстояние от образа на багажника.

Определяне на аномалии на развитие на фетуса. Трудно е да се преувеличи значението и необходимостта от възможно най-рано пренатална диагностика на аномалии на плода, изразени. В такива ситуации бременността трябва да бъде прекратена преждевременно, особено когато се появява при усложнения. С навременното диагностициране на аномалии успя да спаси жена от редица хирургически интервенции по време на раждането, особено - цезарово сечение. Използването на ултразвук надеждно диагностициран черепните костни дефекти и други аномалии на развитието на плода (фетален асцит, поликистоза на бъбреците, на плода плода коремни тумори, пикочо-половите аномалии и други системни.).

Anencephaly най-добре се вижда в надлъжната равнина, тъй като в напречната позиция изображението на основата на черепа може да симулира кръгов образ на главата. Важно е да се получи изображение на основата на черепа, след което да се открие неправилна конфигурация на главата. В такива случаи често се срещат полихидрамниони.

За диагностициране на хидроцефалия е необходимо да се определи двупарителният размер на главата; минималната стойност за диагностициране при пълновременна бременност е 11 см. Освен това при сравняване на размерите на главата и гръдния кош се определя диспропорцията. На същата основа се установява и диагноза микроцефалия.

Определяне на местонахождението на плацентата. Нормалната продължителност на акта на раждане, ниско rodousilivayuschey терапия интерес, по-ниска честота на хирургични интервенции по време на раждането, абнормно кървене в последователността и началото на постнаталния период и раждането на деца в щата хипоксия в плацентарната локализация в тялото на възможно матката да се разгледа този вид разположението си като най-благоприятен. Тя се препоръчва за бременни жени във връзка с локализацията на плацентата в матката дъното на слабостта на труда или друга акушерска патология екстрагенитална своевременно да повдигне въпроса за доставка чрез цезарово сечение.

Когато използвате ултразвуковия метод, диагнозата се прави на базата на следните симптоми:

• много точкови допълнителни ехове се определят между плода и стената на матката;
• образът на ръба на плацентата, насочен към плода, има прекъсната линия (отражение от хорионната плака), особено когато плацентата е разположена на предната стена. Едновременно определяне на степента на зрялост на плацентата. На базата на промените в ехогенността на виличния хорион на различни етапи от бременността се идентифицират 3 етапа на зрялост. При неусложнена бременност всеки етап съответства на определен период (етап I - 12-31 седмици, II етап - 32-36 седмици, III етап - 37-40 седмици). При токсикозата на бременни жени на половината от тях се наблюдава несъответствие на ехогенността на хория (акустична плътност) до бременността. За тежката токсикоза на бременни жени е характерно преждевременната ехогенност на хория.

Основните показатели за плацентографията са:

• Подозрение за плацентата. Неговият образ е особено ясен с пълен пикочен мехур и с висока стойка (главата), ако плацентата не се намира на задната повърхност на матката;
• Подозрение за преждевременно отделяне на нормално разположената плацента. Успехът на диагнозата зависи от степента на разрушаване на плацентата;
• При наличие на белези върху матката след операция, ако плацентата се намира на предната стена на матката, т.е. В областта, където има белег. Тези жени по време на раждането често установяват признаци на несъстоятелност.

[1], [2], [3], [4], [5]