Въпроси и отговори: Какво да правите, ако лекарствата за депресия не помогнат

Приблизително 30-40% от пациентите не се повлияват от лекарства за депресия и обсесивно-компулсивно разстройство (ОКР), но половината от тях могат да се възползват от не- инвазивна кабинетна процедура. p>

В чест на Националния месец за осведоменост за психичното здраве през май разговаряме с психиатър Катрин Скангос, MD, PhD, съдиректор на Транскраниална магнитна стимулация (TMS) Програма и невромодулация в UC San Francisco.

TMS е логична следваща стъпка за много пациенти, които нямат достатъчен отговор на стандартното лечение, според Scangos, който е свързан с UCSF Weill Institute for Neuroscience и е асистент професор по клинична психиатрия.

Scangos се радва особено на пациенти, които са постигнали успех с TMS след дълги периоди на депресия. Тя се възхищава на онези, които са успели да се свържат отново със семейството и приятелите, да правят планове и да се включат в дейности, които са отлагали.

Как работи TMS?

Терапията включва доставяне на кратки магнитни импулси към мозъка чрез електромагнитна бобина, поставена на главата на пациента. Това предизвиква електрически токове, които стимулират нервните клетки в определени области на мозъка. При пациенти с депресия целевата област е дорзолатералната префронтална кора, част от мозъка, участваща в когнитивната обработка на емоциите. При OCD импулсите се изпращат до други части на префронталния кортекс, свързани с повтарящи се поведения.

Повечето от нашите пациенти се подлагат на по-нова версия на TMS, известна като интермитентна тета ритмична стимулация, която отнема само три минути. Тъй като не са необходими успокоителни и страничните ефекти, ако има такива, са минимални (най-честите са дразнене на скалпа), пациентите могат да се приберат у дома или на работа веднага след процедурата. Курсът на лечение обикновено се състои от 20-30 сесии в продължение на четири до шест седмици.

Колко бързо започва да работи?

Някои пациенти започват да усещат подобрение след една до две седмици. Други може да се нуждаят от четири седмици или повече. Депресията и ОКР могат да бъдат разстройства през целия живот и може да се наложи повторно лечение след няколко месеца или години.

При пациенти с депресия, подложени на TMS, половината може да изпитат поне 50% намаление на симптомите. За тези с OCD половината може да изпитат поне 35% намаление на симптомите.

Какви са критериите за TMS?

Повечето пациенти имат голямо депресивно разстройство и са преминали няколко курса на лечение и консултиране с повече от един терапевт, преди да започнат TMS. Застрахователните компании обикновено изискват пациентите с депресия или ОКР, което често е придружено от депресия, да не са имали значително подобрение, след като са опитали поне две лекарства. Ние работим с пациенти на възраст от приблизително 21 до 70 години, но лекуваме всеки индивидуално.

Кой не е подходящ за TMS?

Пациенти с тревожно разстройство без депресия може да не реагират на TMS. Хората, които са бременни, имат висок риск от гърчове, имат епилепсия или имат метални импланти в главата, не трябва да се подлагат на това лечение.

TMS не е подходящ като първа стъпка за пациенти в криза, изискващи незабавно облекчение. Лекарството ескетамин (Spravato) може да подобри настроението ви в рамките на часове или дни. Електроконвулсивната терапия (ЕКТ) може да облекчи симптомите по-бързо от ТМС и е по-ефективна. Но това включва използването на анестезия и електрическа стимулация за предизвикване на гърчове, което го прави по-инвазивен от TMS.

Изследванията изследват използването на терапия за хронична болка, анорексия, посттравматично стресово разстройство, шизофрения, тревожност и пристрастяване. Резултатите са окуражаващи за някои, но не за всички от тези състояния.

Продължават ли пациентите да приемат антидепресанти и терапия?

Молим пациентите да продължат да приемат редовните си лекарства и психотерапия по време на TMS и поне една година след лечението. Често лекарствата осигуряват известна полза, но не са достатъчни за облекчаване на симптомите. Забелязваме също, че пациентите стават по-възприемчиви към психотерапията с напредването на TMS и подобряването на настроението.

Как да разберем, че пациентът се подобрява?

Ние проследяваме резултатите на пациентите с тест, който оценява симптоми като намален апетит и сън, затруднено концентриране, тъга, вътрешно напрежение и забавяне на ежедневните дейности. И ние търсим признаци, че емоциите на пациентите са се подобрили и те стават по-общителни и изразителни.

Откриваме, че те вършат домакинска работа, може би перат дрехи и приготвят вечеря. Казват ни, че се обаждат на приятели, гледат филми и телевизионни предавания, които ги карат да се смеят – дейности, които не са извършвали от месеци или години. Много е възнаграждаващо, когато пациентите достигнат този етап на възстановяване.