Злоупотреба с деца

Третирането е поведение спрямо дете, което е извън общоприетите норми и представлява значителен риск от физическо или емоционално увреждане на детето. Обикновено съществуват четири вида злоупотреби: физическо насилие, сексуално насилие, емоционално насилие (психическо насилие) Причините за злоупотреба с деца са различни и не са напълно разбрани. Насилието и пренебрегването на деца често са съпътствани от физически наранявания, забавен растеж и развитие, умствени проблеми. Диагнозата се основава на анамнеза и физически преглед. Лекар тактика включва идентифициране, определяне на документите и лечение на наранявания и неотложни физически и психически състояния, задължително докладване на съответните органи, а понякога и хоспитализация или други мерки, за да се гарантира, че детето е в безопасност, като например прехвърлянето на детето, за да осиновители.

През 2002 г. В САЩ са докладвани 1,8 милиона случая на злоупотреба с деца или пренебрегване, като 896 000 случая са потвърдени. Децата от двата пола страдат със същата честота.

През 2002 г. В Съединените щати загинаха около 1400 деца поради малтретиране, около 3/4 от тях бяха на възраст под 4 години. Една трета от смъртните случаи са свързани с незачитане. Децата от раждането до три години са най-често жертви (16/1000 деца). Повече от 1/2 от всички съобщения в службите за закрила на детето е било направено от специалисти, са длъжни да се идентифицират и да съобщават за случаи на насилие над деца (например, учители, социални работници, правоприлагащите органи, правоприлагащите органи, в предучилищна центрове за грижи за деца, медицински персонал и нервно институции, служители по настойничество).

От потвърдените случаи на злоупотреба с деца през 2002 г. В Съединените щати, 60.2% се дължат на пренебрегване на детето (включително медицинско); 18,6% - физическо насилие; 9,9% - сексуално насилие и 6,5% с емоционално насилие. В допълнение, 18,9% от децата са имали други видове злоупотреби, като например изоставяне и вродена зависимост. Много деца страдаха от няколко вида злоупотреби по едно и също време. При потвърдени случаи на насилие или пренебрегване на деца в повече от 80% родителите отбелязват малтретиране; в 58% от случаите - от страна на жените.

[1], [2],

Класификация на злоупотребата с деца

Различни форми често съществуват едновременно и не се припокриват.

[3], [4],

Физическа злоупотреба с деца

Физическото насилие причинява физическа вреда на детето или насърчава действия, които представляват висок риск от вреда. Детето може да бъде разтърсено, изхвърлено, ударено, ухапан и изгорено (например с вряща вода или цигара). Тежкото телесно наказание е включено в физическото насилие, но може да се дължи на характеристиките на общността. Насилието е най-честата причина за тежки наранявания на главата при деца от първите години от живота. Децата от първите години от живота често имат коремни наранявания.

Децата от първите години от живота са най-уязвими (вероятно защото не могат да се оплакват), тогава честотата намалява в по-младата училищна възраст, а след това отново се повишава в юношеството.

Сексуално малтретиране на деца

Всяко действие с дете, насочено към сексуалното удовлетворение на възрастен или много по-голямо дете, е сексуално насилие. Формите на сексуално насилие включват сексуален контакт, т.е. Орално, анално или вагинално проникване; тормоз, злоупотреба, т.е. Генитален контакт без проникване; и неспецифични форми, които не са свързани с физически контакт, включително демонстриране на детски сексуален материал, принуждавайки го да участва в сексуален контакт с друго дете или да участва в стрелбата на порнографски материали.

Сексуалното насилие не се счита за сексуална игра, когато децата от подобна възраст (най-често под 4-годишна възраст) без принуда се третират или се докосват един друг в областта на външните гениталии.

Емоционално насилие срещу деца

Емоционалното насилие е емоционална вреда чрез думи или действия. Родителите могат да обвиняват децата, вика и крещи, презрителното отношение към детето, очерняне си способности и постижения, за сплашване и тероризират своите заплахи да използват за свои цели или за насърчаване на причините или престъпно поведение. Емоционално насилие също може да се случи, ако думите или действията са игнорирани или са прекъснати от по същество е емоционална пренебрегване (например, без да обръща внимание или да откаже детето си или изолация от контакт с други деца или възрастни).

[5], [6], [7],

Пренебрегване на детето

Пренебрегването на детето не е гаранция за неговите основни физически, емоционални, образователни и медицински нужди. Пренебрегването се различава от насилието, което обикновено се случва без намерението да се навреди на детето. Физическото пренебрегване не включва предоставянето на детето на необходимата храна, облекло, подслон, надзор и защита от потенциална вреда. Емоционалното пренебрегване не осигурява на детето обич и любов или други видове емоционална подкрепа. Образователното пренебрегване не включва записването на дете в училище, липсата на надзор върху посещаването на училище или домашното. Медицинското пренебрегване е липсата на надзор върху правилните превантивни процедури на детето, като например ваксинация или необходимото лечение за наранявания или физически или психически заболявания.

Причини за злоупотреба с деца

Насилието. Като цяло, насилието може да бъде проява на загуба на контрол върху себе си от родителите или други лица, които се грижат за тях. Има няколко важни фактора.

Възможностите на родителите и особеностите на техния характер може да са важни. Родителите в детството може да получат по-малко обич и топлина, е заобиколен, не насърчава адекватното развитие на самочувствие или емоционално съзряване, а в повечето случаи самите са имали някаква форма на насилие. Тези родители могат да гледат на децата като неограничен и безусловен източник на любов и подкрепа, който те никога не са получили. В резултат на това те могат да имат недостатъчни очаквания за това, което детето им може да им даде; те лесно се разочароват и губят контрол; те може да не могат да дадат на детето нещо, което самите те никога не са преживели. Наркотиците или алкохолът могат да предизвикат импулсивно и неконтролирано поведение към детето. Умствените разстройства в родителите могат да увеличат риска, в някои случаи насилието срещу детето възниква през периода, когато родителят е в психоза.

Неспокойни, взискателни, или хиперактивни деца, както и деца с увреждания, дължащи се на физически или психически увреждания, които винаги са по-зависими, могат да предизвикат раздразнение и гняв в родители. Понякога силна емоционална привързаност не се развива между родители и преждевременно или болно дете, изолиран от родителите си в първите дни на живота, както и биологично свързани деца (например, деца на съпрузите от предишен брак), което увеличава вероятността от насилие в семейството.

Стресните ситуации могат да увеличат вероятността от насилие срещу дете, особено ако няма емоционална подкрепа от роднини, приятели, съседи или връстници.

Физическото насилие, емоционалната злоупотреба и пренебрегването често се свързват с бедността и ниския социално-икономически статус. Въпреки това всички видове насилие, включително сексуално насилие, се срещат във всички социално-икономически групи. Рискът от сексуално насилие се увеличава при деца, които се грижат за няколко човека или ако лице, което има няколко сексуални партньори, се грижи за дете.

Липсата на грижи. Пренебрегването често се наблюдава в бедните семейства, когато родителите също имат психични разстройства (обикновено депресия или шизофрения), наркомания или алкохолизъм, ниска интелигентност. Оставянето на семейството на баща, който не е в състояние или не желае да поеме отговорност за семейството, може да провокира и засили небрежността на детето. Особено уязвими от риска от изоставяне на детето са децата от майки, които употребяват кокаин.

[8], [9], [10]

Симптомите на злоупотребата с деца

Симптомите и признаците зависят от естеството и продължителността на злоупотребата с деца.

Физическо насилие. Кожните лезии се появяват често и могат да включват отпечатъци от дланите или овални отпечатъци, дължащи се на удари, грубо хващане и треперене; дълги, екземпляри, подобни на панделките, дължащи се на удари на колани или тесни дъгови натъртвания, дължащи се на удари с плътно въже или въже; множество малки кръгли изгаряния от цигари; симетрични изгаряния на крайниците или задните части поради тяхното съзнателно потапяне в гореща вода; следи от ухапвания; удебелената кожа или белези в ъглите на устата, причинени от запушване на устата. Naspid алопеция може да бъде резултат от издърпване на косата.

Фрактурите, често свързани с физическо насилие, включват фрактури на ребрата, гръбначния стълб, дълги кости и пръсти при деца, които не могат да ходят сами, както и метафизични фрактури. Може да се развият обърканост и фокални неврологични симптоми, ако ЦНС е увредена. Бебетата, които са грубо и енергично разклащане може да бъде в кома или ступор поради увреждане на мозъка, докато външни признаци на вредата може да не са налични (изключение е чести кръвоизливи в ретината). Травматично увреждане на вътрешните органи на гръдната или коремната кухина може да възникне и без видими признаци.

Децата, които често са подложени на насилие, обикновено са страшни и неспокойни, имат лоша мечта. Те могат да изглеждат депресирани или тревожни.

Сексуално насилие. В повечето случаи децата не докладват свободно, че са сексуално насилвани, нито пък показват някакви поведенчески или физически признаци на това. В някои случаи могат да настъпят внезапни или крайни промени в поведението. Може да се развие агресия или разсейване, както и фобии или нарушения на съня. Някои деца, които са сексуално насилвани, се държат сексуално неподходящо възраст. Физическите признаци на сексуално насилие могат да включват трудности при ходене или седене; синини, ожулвания или сълзи около гениталиите, ректума или устата; отделени от вагината или сърбеж или полово предавани болести. Ако детето говори за сексуално насилие, обикновено се случва късно, понякога след няколко дни или дори години. След известно време (от няколко дни до две седмици), гениталиите могат да се върнат към нормална гледна точка или може да има лечебни, едва забележими промени в химена.

Емоционално насилие. През първите месеци на живота емоционалното насилие може да смаже емоционалната изразителност и да намали интереса към околната среда. Емоционалното насилие често води до хипотрофия и често погрешно се диагностицира като умствена изостаналост или физическо заболяване. По-късно развиването на социални и вербални умения често е резултат от неадекватно стимулиране и взаимодействие с родителите. Децата, които са емоционално злоупотребявани, могат да бъдат несигурни, тревожни, недоверчиви, повърхностни в междуличностните отношения, пасивни и прекалено загрижени за това, че могат да се харесат на възрастните. Децата, които са подложени на презрение и подигравка от родителите си, често имат ниско самочувствие. Децата, които са сплашени от родителите си, могат да изглеждат срамежливи и оттеглени. Емоционалното въздействие върху децата обикновено става очевидно в училищна възраст, когато възникват трудности при формирането на връзки с връстници и учители. Често емоционалните ефекти могат да бъдат оценени само след като детето е поставено в друга среда или поведението на родителите се променя до по-приемлива. Децата, които са принудени да действат в свои собствени интереси, могат да извършват престъпления или да вземат наркотици или алкохол.

Липсата на грижи. Лошото хранене, слабостта, липсата на хигиена или подходящо облекло и хипотрофия са чести признаци поради недостатъчно осигуряване на храна, облекло или подслон. Възможно е да се сложи край на растежа и смъртта поради глад или изоставяне на милостта на съдбата.

Как да разпознаете злоупотребата с деца?

Оценката на нараняванията и недохранването се обсъжда другаде в ръководството. Откриването на злоупотребата с деца като причина може да бъде трудно, затова е необходимо да се поддържа високо ниво на бдителност. Острата травма на главата, причинена от един от родителите, често не се диагностицира в цели семейства със среден доход.

Понякога може да се отговори на директни въпроси. Децата, които се злоупотребява може да описва събития и на лицето, което ги задължава, но някои от децата, особено когато сексуалното насилие може да направи обещание да се запази в тайна, те могат да бъдат плашени или така травматизирани, които говорят много неохотно (и може дори да отричат насилие, ако се запитаме за това). С детето трябва да се говори за един, тихо пита му недовършени въпроси; въпроси, на които трябва да се отговори "да" или "не" ("Дали този ваш баща?", "Докосна ли ви тук?"), могат лесно да нарисуват изкривена картина на събитията в малките деца.

Проучването включва наблюдението на връзката между детето, подложено на насилие, и лицата, вероятно отговорни за него, при всяка възможност. Трябва да е възможно най-пълно и точно да се записват всички резултати от изследването и анамнезата, включително записването на цитати директно от историята и снимка на лезиите.

Физическо насилие. Както анамнезата, така и физическото изследване дават ключовете, позволяващи да се предполага жестоко отношение към детето. Признаци, предполагащи насилие над деца са нежеланието или неспособността на родителите да обяснят произхода на наранявания на детето; анамнеза, които не отговарят на лезиите характер (например, натъртвания краката на задната повърхност на родителите, свързани с падането) или стъпка изрично разрешение (т.е., по-възрастните лезии тълкуват като пресни родители); анамнеза, която се различава в зависимост от източника на информация; история на нараняване, не може да се комбинира с етапа на бебето на развитие (например травма поради падане от стълба, едно дете е твърде малък, за да пълзи); недостатъчен отговор на родителите към тежестта на нараняването - или прекалено тревожно, или, обратно, безгрижно; късно прибягване.

Основните характеристики на насилие по време на изпит са нетипичен травма и травма, не се комбинира с история, която да доведе родители. Щети при деца, в резултат на падането обикновено са единични и се намира на челото, брадичката, или в устата или на разтегателен повърхности на крайниците, особено лактите, коленете, ръцете, и краката. Натъртването на гърба, задните части и задната част на краката е изключително рядко в резултат на падане. Фрактурите, с изключение на ключицата фрактура и радиални фрактури на костите при типично място (фрактура Kolles), по-рядко срещани в конвенционалните падения по време на игра или по стълбите. Не фрактури, които са патогномно от физическо насилие, но класическа контузия тафизната ребра фрактури (особено задните и 1-ви краища), отстъп или множество фрактури на черепа с ясно незначителни фрактури травма на острието, счупвания на гръдната кост и гръбнака могат да бъдат причина бдителност.

Физическото насилие трябва да се приеме, ако се установи сериозна травма при дете, което все още не е ходило. Необходимо е да се изследват бебетата от първите месеци на живота с леки наранявания по лицето. Децата на първите месеци от живота може да изглежда напълно здрави, или сън, въпреки значителната вреда на мозъка, като всеки застой, апатични, сънливи бебе една от точките за диференциална диагноза трябва да бъде остра травма на главата, в резултат на злоупотреба с деца. Също така е подозрително наличието на детските многобройни лезии, които са на различни етапи на лечение; промени в кожата, специфични за определени видове наранявания; и повтарящи се наранявания, които включват насилие или неадекватен надзор на детето.

Хеморагии в ретината се наблюдават при 65-95% от децата, които са били грубо разтърсени, изключително рядко се срещат при случайна травма на главата. Също така, кървенето в ретината може да се появи от раждането на детето и да продължи 4 седмици.

Деца под 2-годишна възраст, подложени на физическо насилие, е необходимо да се проучи скелета за признаци, които предхождат костните лезии [фрактури в различни етапи на изцеление или образуване subperiosteal (аванси) на дългите кости]. Проучването също така прекарват понякога при деца на възраст от 2 до 5 години при деца на възраст над 5 години, проучване, обикновено не е ефективна. Стандартна рентгеново изследване включва черепната гръдния кош в пряка проекция, гръбначния стълб и дългите кости в странична проекция, проекцията на таза в права линия и четки и наклонени проекции. Болести, при които могат да се появят множество фрактури, са несъвършената остеогенеза и вродения сифилис.

Сексуално насилие. Всяка полово предавана болест при деца под 12-годишна възраст трябва да бъде третирана като последица от сексуално насилие, докато не се докаже обратното. Ако детето е сексуално насилствено, поведението може първоначално да бъде единственият признак за събитие (напр. Тревожност, страх, безсъние). Ако сте заподозрени в сексуално насилие, трябва да прегледате периориоалните и перионичните области, както и външните гениталии, за да откриете признаци на увреждане. Ако подозирате, че епизодът настъпи наскоро, трябва да вземете проби от косми и парчета от биологични течности, за да получите правни доказателства. Възможно е да се използва светлинен източник с увеличение и камера за фиксиране на лезиите (например специално оборудван колпоскоп), за да се получат официални доказателства.

Емоционално насилие и небрежност. Изследването се фокусира върху общия външен вид и поведението на детето, за да се определи дали неговото развитие е нарушено или не. Учителите и социалните работници често са първите, които откриват незачитането. Лекарят може да забележи, че детето не е на прием или на ваксинация, освен ако не е назначено наскоро. Медицинска небрежност при деца с тежки животозастрашаващи хронични заболявания, като например синдром на реактивна на белодробните пътища или диабет, може да доведе до последващо увеличение на броя на посещения на лекар и хоспитализации в Катедрата по спешна медицина, както и неспазване на предписания относно лечението на детето.

Лечение на малтретиране на деца

Лечението е насочено основно към разрешаване на приоритетните здравни проблеми (включително възможни ППБ) и гарантиране на безопасността на детето. В крайна сметка, лечението е насочено към нормализиране на дългосрочните нарушени междуличностни взаимодействия. Както насилието, така и пренебрегването трябва да се осъществяват с помощта, а не с наказателните мерки.

Незабавна безопасност на детето. Лекарите и други специалисти, които работят в контакт с деца (като медицински сестри, учители, персонал на детските градини, полиция) са задължени по закон да докладват случаи на злоупотреба или съмнение за злоупотреба с деца във всички държави. Всяка държава има свои собствени закони. Също така, дейността на други членове на обществото се насърчава да докладва за фактите за насилие над деца, което обаче не е задължително. Всеки, който съобщава за насилие и основателно и достоверно твърди, е защитен от наказателна и гражданска отговорност. Специалист, който е задължен със закон да докладва за такива случаи и който не е направил това, може да бъде наказан или граждански (административен) наказание. Отчетите за насилието се съобщават на службата за закрила на детето или други подходящи организации. Служители на здравните заведения може (но не е длъжен да го прави) да уведоми родителя, че в съответствие със закона, за да съобщи на съответните органи на подозренията си, както и че родителите ще се свърже и ще говорим вероятно посети у дома. В някои случаи, лекарят може да реши, че информирането на родителите преди предоставянето на помощ от полицията или други услуги може да представлява висок риск от нараняване на детето. При тези обстоятелства е възможно да се отложи информирането на родителите или лицата, които се грижат за детето.

Представители на организации за закрила на детето и социални работници могат да помогнат на лекар да разбере вероятността от последваща вреда на детето и по този начин да определи къде е най-добре да бъде. Опциите включват хоспитализация да се защити, да прехвърли на детето на роднини или временно настаняване (понякога цялото семейство се премества от къщата партньор, който ги тероризира), временно настаняване в приемно семейство и връщане на детето у дома, при условие че адекватен мониторинг от социални услуги. Лекарят играе решаваща роля в работата с обществени организации, спори и защитава най-доброто и най-безопасното място на детето.

Наблюдение. Източникът на първичната здравна помощ е основата. Въпреки това, семействата на деца, подложени на малтретиране, често се движат, което затруднява постоянното наблюдение на детето. Често родителите не идват при лекаря в определеното време; може да са необходими домашни посещения от социални работници или представители на обществени организации или медицински сестри, за да се гарантира успешното завършване на всички назначения.

Необходимо е внимателно проучване на семейната среда, предишни контакти със социалните служби и нуждите на родителите. Социален работник може да провежда такива изследвания и да помогне с разговорите и да работи с членове на семейството. Социалният работник също предоставя значителна подкрепа за родителите, които получават социални помощи, и регистрация на деца в детските градини, както и получаването на помощ в домакинството (което може да доведе родителите да състоянието на стрес, което им дава няколко часа на ден, за да се отпуснете), и координира предоставянето на психологическа и психиатрична помощ за родители. Обикновено се изискват периодични или текущи контакти със социални услуги.

На някои места има програми за подпомагане на родители, които наемат обучени професионалисти, за да работят с родители, които злоупотребяват с деца. Други видове подкрепа за родителите - например групи за подкрепа - също са много ефективни.

Сексуалното насилие може да има трайно въздействие върху развитието и сексуалната адаптация на детето, особено сред по-големите деца и юноши. Консултирането или психотерапията за детето и свързаните с него възрастни може да намали тези ефекти.

Извади детето от къщата. Въпреки факта, че временното оттегляне на детето от дома толкова дълго, тъй като няма напълно завършени всички обстоятелства и безопасността на детето ще се гарантира, често се извършват, крайната цел на службите за закрила на детето е да се запази детето със семейството си в безопасна, здравословна околна среда. Ако горепосочените мерки не гарантират това, помислете за отнемането на детето от семейството за дълъг период и вероятно лишаването на родителите от родителите им. Тази сериозна стъпка изисква съдебно решение, подадено от съответните длъжностни лица. Процедурата за премахване на родителските права варира в зависимост от държавата, но обикновено включва и свидетелство на лекар в съда. Ако съдът положително разреши въпроса за отстраняването на детето от семейството, той трябва да определи мястото, където детето ще живее. Семеен лекар трябва да участва в определянето на мястото, където ще бъде детето; ако не, трябва да получите съгласието му. Докато детето временно се отстранява от семейството, лекарят трябва, ако е възможно, да поддържа връзка с родителите, за да се увери, че се полагат правилни усилия, за да им помогне. Понякога децата са подложени на насилие и докато са в приемното семейство. Лекарят трябва да бъде подготвен за такива събития. Мнението на лекаря играе важна роля при решаването на въпроса за събирането на семейството. С подобряването на условията в семейството детето може да се върне при родителите. В същото време често срещаните епизоди на домашно насилие са често срещани.

Как да се предотврати злоупотребата с деца?

Превенция на насилие над деца трябва да се прави при всяко посещение при лекаря чрез предоставяне на информация за родители или настойници, на детето, както и чрез жалба до съответните служби в идентифицирането на семействата по-висок риск от злоупотреба с деца. Родителите, които са били малтретирани или пренебрегвани в детството си, са по-склонни да злоупотребяват с децата си в бъдеще. Тези родители често изразяват загриженост относно склонността си към насилие в семейството и са добре подготвени за корекция. Съществува и висок риск от злоупотреба с деца от родители, когато отглеждат първото си дете, ако родителите им са тийнейджъри, и ако има няколко деца под 5 години в семейството. Рискови фактори често са част от майката може да се открие преди раждането, като бременната жена не се съобрази с часове при личния лекар, то не е на рецепция, дим, лекарства за използване или в историята си има данни за домашно насилие. Медицинските проблеми по време на бременност и раждане, както и ранен неонатален период, които могат да повлияят на здравето на бебето, могат да отслабят привързаността между родителите и детето. В такива периоди е важно да установите чувствата на родителите във връзка със собствената им несъстоятелност и благополучието на бебето. Колко добре могат да лекуват дете с голям брой нужди или здравословни проблеми? Родителите си ли дават взаимна морална и физическа подкрепа? Има ли близки или приятели, които могат да помогнат, ако е необходимо? Лекарят, който е предпазлив по тези ключови въпроси и може да окаже подкрепа при такива условия, прави дълъг път, за да предотврати трагичните събития.