Преждевременно отделяне на плацентата

Преждевременното отделяне на плацентата е усложнение по време на бременност. Плацентата е плоска тъкан, която се образува по време на бременност и доставя на детето всички необходими вещества - храна и кислород. По време на здрава бременност плацентата е здраво закрепена върху вътрешната стена на матката до раждането на детето. Но в случай на преждевременно отделяне, плацентата се отделя рано от стените на матката, което води до:

• бебето се ражда преждевременно и има недостатъчно тегло;
• майката губи много кръв.

Преждевременното отделяне на плацентата уврежда както майката, така и детето и в редки случаи води до смърт. Тази патология се проявява при 9 случая от 1000 и обикновено се развива в третия триместър, но може да се случи и по всяко време след 20 седмици от бременността.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини за преждевременно разкъсване на плацентата и нейното предотвратяване

Не е известно точно каква е причината за преждевременното разкъсване на плацентата, но има фактори, които увеличават риска от патология.

[7], [8], [9], [10], [11]

Рискови фактори

• високо кръвно налягане (140/90 и повече) е най-честата причина за преждевременно разкъсване на плацентата, независимо от това дали жената е имала хипертония преди зачеването или ако налягането се е увеличило по време на бременност;
• преждевременно разрушаване на плацентата по време на предишна бременност;
• тютюнопушенето;
• употреба на кокаин;
• зашиване на матката в резултат на отстраняване на маточни фиброиди (плацентата може да бъде прикрепена в областта на шевовете);
• травма на матката;
• преждевременно руптура на пикочния мехур в продължение на 24 часа или повече, особено в случай на възпалителен процес в матката.

Симптоми на преждевременното разрушаване на плацентата

Не всяка жена, чието плаценционно отделение изпитва предупредителни признаци.

Ако имате преждевременно отделяне на плацентата, можете да наблюдавате следните симптоми:

• Вагинално кървене. В зависимост от мястото на ексфолиация и нейната величина, вагиналното кървене се различава в количество (от незначителна до изобилна) и в цвят (от светло до тъмно червено). Малко вагинално кървене не винаги показва липса на причина за безпокойство. В някои случаи може да се натрупа голямо количество кръв между плацентата и стената на матката, което води до кървене, което може да е незначително или напълно да отсъства.
• Болезненост или твърдост на матката.
• Признаци за преждевременно раждане В много случаи на преждевременно разкъсване на плацентата причината за безпокойство е симптомите на преждевременно раждане, а именно:
  • редовни пристъпи
  • Остра или болка в корема или гърба

В редки случаи само ударното състояние показва преждевременно отделяне на плацентата, тъй като кръвта остава в матката. Първите признаци на шоково състояние са:

• замайване или загуба на съзнание;
• безпокойство, объркване или страх;
• повърхностно или бързо дишане;
• влажна студена кожа или повишено изпотяване;
• слабост;
• жажда, гадене или повръщане.

Артериалната хипертония често предизвиква преждевременно отделяне на плацентата.

Ако се появи някой от следните симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар.

• Малко или умерено вагинално кървене: интензивността на кървенето, причинена от ексфолирането, зависи от мястото на отделяне и продължителността на кървенето.
• Болезненост и твърдост на матката.

Признаци за преждевременно раждане, включително редовни контракции и болки в долната част на гърба и корема. Незабавно се обадете на линейка, ако:

• внезапна остра болка в коремната кухина;
• тежко вагинално кървене;
• шоково състояние: замайване или чувства, които губят съзнание, слабост, тревожност, затруднено дишане, гадене и повръщане.

Количеството вагинално кървене не показва тежестта на отделянето на плацентата, тъй като дори леко кървене може да причини сериозни проблеми. Понякога кръвта продължава между плацентата и стената на матката. В редки случаи признаците на шоково състояние показват сериозно състояние на бременна жена.

Диагностика на преждевременно плацентарно разрушаване

Лекуващият лекар ще попита за симптомите и ще провери амплитудата на детето, а също така ще назначи ултразвук и кръвни тестове за хемоглобин. Ако лекарят подозира отделяне на плацентата, вие сте хоспитализирани, за да определите тежестта на проблема.

Понякога е трудно незабавно да се определи преждевременното отделяне на плацентата. Диагнозата се основава на гинекологичен преглед, медицинска история и елиминационен процес. Тестването включва:

• да наблюдава сърдечната честота на плода, за да определи състоянието на бебето и да провери за маточни контракции;
• Ултразвук (в 50% от случаите се диагностицира отлагането на плацентата по време на ултразвук);
• кръвен тест за хемоглобин (в резултат на голяма загуба на кръв, хемоглобинът може да падне отрицателно).

[12], [13]

Лечение на преждевременно разрушаване на плацентата

Лечението зависи от:

• тежестта на плацентата;
• състоянието на детето;
• продължителност на бременността.

Лекото отделяне на плацентата не е сериозен проблем и като правило изисква внимателно проследяване само през следващата бременност. Средната или тежка степен на прекъсване на плацентата означава, че сте хоспитализиран и в редки случаи изисквате цезарово сечение, за да спасите живота на майката и детето.

Преждевременното отделяне на плацентата не може да бъде спряно. Бременна жена с предполагаемо преждевременно прекъсване на плацентата трябва незабавно да бъде хоспитализирана, тъй като това състояние представлява заплаха за живота й и живота на детето. Само лекар може да определи сериозността на проблема и да предприеме определени мерки.

Ако Rh фактор е отрицателен, трябва да се даде Rh-ваксина, тъй като плода може да има положителен Rh, и когато кръвта се смесва, имунната система на жената може да започне да отхвърля плода.

Леко разкъсване на плацентата

При незначително откъсване от плацентата, кървенето не е силно, плодът не може да бъде застрашен, но жената е хоспитализирана за известно време за наблюдение. В бъдеще лекарят съветва да избягва физическо натоварване и редовно да наблюдава състоянието на плода. Много преди очакваната дата на раждане има признаци на преждевременно раждане, докато отделянето на плацентата е незначително, предписват се токолитични лекарства, които намаляват активността на майката.

Средно или тежко разрушаване на плацентата

Ако отлагането на плацентата е умерено или тежко, или ако има генерализиран тромбохеморагичен синдром, е необходимо незабавно извличане на фетуса. В някои случаи вагиналните раждания са възможни, но често прибягват до цезарово сечение. Ако е невъзможно спирането на кървенето, се извършва хистеректомия - отстраняване на матката. В зависимост от тежестта на състоянието на жената (голяма кръвна загуба и генерализиран тромбохеморагичен синдром) може да се наложи кръвопреливане. Състоянието на детето след отделянето на плацентата зависи от гестационната възраст, когато е роден, както и от пренаталното функциониране на плацентата (доставка на плода с кислород и хранителни вещества).

След раждането детето може да е в интензивно отделение за известно време (дни или дори седмици), в зависимост от тежестта на заболяването. Неонатологът се занимава с лечението на новороденото.

Бременност в бъдеще

Ако отделянето на плацентата се случи веднъж, вероятността за повторно възникване е много голяма следващия път. След две или повече, рискът е 1 от 4. Въпреки че няма метод за предотвратяване на друго плацентарно прекъсване, лекуващият лекар ще Ви посъветва да предприемете някои мерки:

• не пушете и не вземайте наркотици;
• нормализиране на кръвното налягане;
• приемайте витамини, съдържащи фолиева киселина, защото недостатъчно количество от нея предизвиква преждевременно отделяне на плацентата;
• редовно посещавайте Вашия лекар.

Преждевременно отделяне на плацентата: Лечение у дома

Незабавно се обадете на линейка, ако:

• внезапна остра болка в коремната кухина;
• тежко вагинално кървене;
• признаци на шоково състояние в резултат на голяма загуба на кръв: замайване, слабост, объркване, тревожност, повърхностно или бързо дишане.

По време на бременността трябва внимателно да наблюдавате проявите на нови симптоми или наранявания, които могат да доведат до преждевременно отделяне на плацентата. Свържете се с Вашия лекар, ако:

• леко или умерено вагинално кървене;
• внезапна, но умерена болка в коремната кухина, докато матката е в тонус;
• шок в корема в резултат на падане или физическа атака;
• автомобилна катастрофа;
• признаци на преждевременно раждане, включително редовни контракции и остра или болезнена болка в коремната или долната част на гърба.

Как да оцелеем от горчивината на загубата

Възможно е да загубите дете в резултат на преждевременно отделяне на плацентата. В този случай позволете си да скърбите и осъзнаете горчивината на загубата. Не забравяйте, че не само е трудно за вас - съпругът, децата и други членове на семейството също страдат от тази загуба. Експертите препоръчват посещение на групи за психологическа подкрепа, общуване с други жени, които са изпитвали скръбта от такава загуба.

Говорете с вашия лекар, приятели или психолог. Преди да планирате отново бременност, трябва да се консултирате с лекар, за да намалите риска от повторно отделяне на плацентата.

Предотвратяване

Преждевременното отделяне на плацентата не може да бъде предотвратено, но помнете рисковите фактори, които я предизвикват. По време на бременност:

• не пушете;
• Не вземайте лекарства и метамфетамини;
• редовно посещавайте лекаря за планиран преглед;
• когато хипертонията следва препоръките на лекаря за нормализиране на кръвното налягане;
• приемат витамини за бременни жени, съдържащи фолиева киселина, защото неговият недостиг провокира преждевременно плацентарно разрушаване.

Дори при нормална бременност са възможни усложнения. Следователно бременната жена трябва да води здравословен начин на живот и редовно посещава лекуващия лекар за планиран преглед.