Предотвратяване и лечение на преждевременно разкъсване на амниотичната течност и загуба на бримки на пъпната връв

От момента на получаването на бременната жена или на майката при раждането, в болницата се предписва режим на легло и повишена позиция на тазовата маса. Сравнително често с първите контракции и често преди началото им, има изтичане на вода и пролапса на бримките от пъпна връв. Последният е особено опасен с малък отвор на гърлото на матката. Отстранената пъпна връв може да се опита да се напълни с чисто глутенова презентация. Когато представянето на легал, тези опити са неуспешни (няма монтажен колан), така че не правете това. Ако загубата е налице, когато пъпната връв примки разкриване на матката OS 6-7 см в раждали и мултипарна 5-6 см, след неуспешен опит подхранва пъпната връв трябва да се извършва цезарово сечение. Ако контурите на пъпната връв попадат в края на първия стадий на труд, консервативното им управление е допустимо. В този случай пъпната връв, изпусната от гениталната цепка, трябва внимателно да бъде увита в стерилна салфетка, навлажнена с топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид; когато сърцето на плода се промени, е необходимо да го извлечете.

[1], [2], [3]

Лечение на аномалии на раждането

В преждевременно освобождаване на околоплодна течност и липсата на биологичната готовност да напусне (Неузрели шийката на матката и др.) За 2-3 часа се подготвя за родовете: в задната вагинално форникс простагландин Е2 прилага под формата на гел при доза от 3 мг, и прилагането се извършва естрогени - естрон инжекционен разтвор в масло 0.05% - 1% или 0.1 мл - интрамускулно 1 мл; за по-бързо узряване на шийката и повишаване утероплацентарния кръвен поток и транспортиране на плацентата функция sigetin инфузионна терапия се препоръчва същата процедура: sigetina1% - 20 мл на 500 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид, или 500 мл 5% глюкозен разтвор се инжектира венозно с честота 8- 12 капки / мин, средно за 2-2,5 часа; едновременно с цел инхибиране на контрактилния активност на миометриума прилага диазепам 0.5% разтвор - 2 мл интравенозно, бавно варени в изотоничен разтвор на натриев хлорид (10 мл на 1 мл за 1 минута, за да се избегне появата диплопия или лека замаяност, възникващи по време на бързото администриране на лекарството). Трябва да се помни, че seduksen не трябва да се прилага в комбинация с други лекарства, тъй като тя се утаява бързо.

Оптималната доза на естроген е установена в изследвания и 250-300 U / кг телесно тегло. За да се създаде естрогенен фон уместно да се прилагат естрогенни препарати, съдържащи предимно естрадиол и estradiolovye фракция - естрадиол дипропионат, естрадиол enatat, етинил естрадиол, както и други, но не трябва да се използва folliculin съдържащ смес от естрон, естрадиол и естриол, тъй естриол релаксиращ ефект на миометриума ,

В преждевременно освобождаване на околоплодна течност и биологична наличност да напусне веднага когато незрели шийката (зрели шийката на матката, висока възбудимост и др.) - 1 час при края на препарат да напусне започне стимулация.

При вземането на решение относно необходимостта rodostimulyatsii имайте предвид, че средната продължителност на труда не трябва да надвишава 16-18 часа в нераждалите, мултипарна - 12-14 часа, както и случаите, в които раждането не се провеждат в рамките на 12 часа след разкъсване на мембраните ( цезарово сечение).

Методи за стимулиране на труда

Вътре давайте рициново масло 30-60 грама и след 30 минути предписвате клизма за почистване. Веднага след изпразването на червата, майката дава хинин хидрохлорид 0,15 g на всеки 15 минути, 4 пъти и след това интрамускулно инжектира окситоцин във фракции от 0,2 ml на всеки 20 минути с само 5 инжекции. Ако ефектът е недостатъчен, след 2 часа повторете ридостимулацията в същата схема и в същите дози, но без използване на рициново масло и клизма за почистване.

Ако няма достатъчно сила на хинин rodostimulyatsii окситоцин-творчески умора и е необходимо да се предостави лекарство сън почивка за 5-6 часа с предварително създаване естроген-витамини и захар калциев фон и интравагинално приложение на простагландин Е, под формата на гел, който увеличава броя на окситоцин рецептори в миометриума. След пълното събуждане творчески може да се повтори диаграма rodostimulyatsii хинин-интравенозно приложение окситоцин или окситоцин или простагландин.

Отказът да се използва хинин в схемите на родостимулация, както предлагат някои съвременни акушерки, изглежда преждевременно, както се вижда от изследванията на MD Kursky et al. (1988), хинин концентрации в обхвата от 10 ~ ³ 10 ~ ² М драстично повишава скоростта на пасивен освобождаване на Са ²⁺ от капсули сарколемалното, докато sigetin в същия обхват на концентрация на този процес не се повлиява. Фактът, че хининът повишава скоростта на освобождаване на Ca2 ^{+ йони,} натрупани чрез пасивно уравновесяване или в АТР-зависим процес, показва повишаване на калциевата пропускливост на мембранните везикули. Хининът увеличава неспецифичната пропускливост на сарколемата.

За rodovozbuzhdeniya може да се използва и чрез метода на ME Barats. интрамускулно прилага естрон 0.05% разтвор в масло за инжекции - 1 мл или 0,1% -. 1 мл 3 пъти на интервали от 8-12 часа по-късно б часа след жена получават 60 г от рициново масло и след 1 час - клизма , след още 1 h - хинин хидрохлорид 0,15 g - 8 пъти на интервали от 20 min, след това окситоцин 0,2 ml интрамускулно b инжекции на всеки 20 min. Плодовият блистер не се препоръчва. Не препоръчвайте за тазово представяне, дори и за глутея, да започнете да раждате с амниотомия.

Родостимулация чрез интравенозно приложение на окситоцин

При отсъствието на ефект на родостимулация по метода на "хинин-окситоцин", препоръчително е да се пристъпи към интравенозно приложение на окситоцин с отваряне на феталния пикочен мехур. За тази цел 5 единици окситоцин се разреждат в 500 ml 5% глюкозен разтвор, като се смесват добре. Интравенозното приложение на окситоцин трябва да започне с минимална доза от 8-12 капачки / мин. Ако няма увеличение на трудовата активност на всеки 45 минути -1 час, дозата окситоцин постепенно се увеличава с 4-6 капки, като не надвишава 40 капки / мин. При интравенозно приложение на окситоцин е необходимо постоянно наблюдение на акушерката и акушер-гинеколог. Окситоцинът е противопоказан при Polyhydramnios, многоплодна бременност, нефропатия III степен на прееклампсия, в присъствието на следоперативен белег на матката, както и други тесни таза.

При прилагането на окситоцин интравенозно в II етап на труда се прилага 8-10 капки / мин с постепенно увеличаване на дозата на всеки 5-10 мин 5 капки за регулиране на скоростта на въвеждане на окситоцин 40 капки / мин; общата доза е 10 единици с 500 ml 5% разтвор на глюкоза.

Смята се, че при вземането на решение относно възможността за вагинално акушер доставка не трябва да се страхуват от труда стимулация с окситоцин в случаите, когато това е необходимо за лечение на продължителна латентна фаза или забавено активната фаза на труда. Други нарушения раждане, като вторичен стоп цервикална дилатация или разстройства характер понижаващи фетален представяне част, служат като индикация за цезарово сечение. Авторите също така смятат, че курсът на труда при тазово представяне трябва да се проследява с помощта на електронно оборудване за наблюдение и с очевидни признаци на фетален дистрес е необходим цезарово сечение. При тазово представяне при раждане често се появяват неясно изразени променливи забавяния. Те са показателни за фетален дистрес само в случаите, когато по-ясно изразен възникват в резултат на ниско рН плодове или придружено от патологично променливост на крива регистрация ChSP от въздействието, за да се отрази. За да се определи рН на плода с тазово представяне, кръвта може да бъде получена от настоящите седалища.

Стимулация от простагландини

Приложени разтвор простагландин F2 (enzaprost), която се приготвя непосредствено преди приложение чрез следната процедура: 0.005 грама от продукта се разтваря в 500 мл 5% разтвор на глюкоза, при концентрация enzaprosta от 10 мкг / мл. Разтворът трябва да се започне с минимални дози - от 12-16 капки / мин (10 μg / min), последвано от постепенно увеличаване на честотата на падане с 4-6 на всеки 10-20 минути. Максималната доза ензапрост не трябва да надвишава 25-30 μg / min.

В случай на преждевременно преливане на амниотична течност при жени с преждевременна бременност, започване на работа трябва да започне 4-6 часа след изтичане на вода.