Защитава ли средиземноморската диета гръбначния стълб? Отговорът е „да“ за жените

Испански екип анализира данни от 3-годишно рандомизирано проучване, PREDIMED-Plus, обхващащо 924 души на възраст 55–75 години с метаболитен синдром и наднормено тегло/затлъстяване. Тези, които са спазвали хипокалорична версия на средиземноморската диета и са увеличили физическата активност, са успели да запазят костната минерална плътност (КМП) в лумбалната част на гръбначния стълб в сравнение с група, която е получила само общи съвети да „се храни като средиземноморец“ без броене на калории или цели за активност. Ефектът е особено забележим при жените. В същото време общото костно минерално съдържание (КМП) и делът на хората с ниска КМП не се различават съществено между групите в продължение на 3 години. Проучването е публикувано в JAMA Network Open.

Какво точно беше сравнено?

• Интервенция: Средиземноморска диета с ~30% калориен дефицит плюс подкрепа на физическата активност (цел ≥150 минути умерена/интензивна активност на седмица: ежедневно ходене ~45 минути, 2 дни силови тренировки, 3 дни упражнения за гъвкавост/баланс) и поведенческа мотивация.
• Контрол: средиземноморска диета ad libitum - без ограничение на калориите и без планирано „увеличаване“ на активността.
• Оценки: BMD (DXA) в три точки - лумбален отдел на гръбначния стълб (L1-L4), тазобедрена става, бедрен трохантер - в началото, след 1 и 3 години; плюс обща BMC и статус "ниска BMD" (остеопения/остеопороза).

Кой беше включен?

• 924 участници (средна възраст 65,1 години), почти поравно разпределени между мъже и жени.
• Всички те имат метаболитен синдром и са с наднормено тегло.

Основни резултати

• Загубата на тегло е по-голяма в интервенционната група: приблизително -2,8 кг след 1 година и -2,2 кг след 3 години спрямо контролната група, което е умерено, но стабилно намаление.
• Кости:
  • В лумбалния отдел на гръбначния стълб, групата с калориен дефицит + активност показа по-добро поддържане на костната минерална плътност (КМП) в продължение на 3 години (общият ефект беше гранично значим в цялата извадка; ясно значим при жените).
  • Не са наблюдавани значителни подобрения при мъжете.
  • Не са открити разлики в общата BMC и дела на хората с ниска BMD.
• В допълнителни анализи, жените също показаха положителни резултати в бедрената кост, но това не са основните сигнали, а по-скоро поддържащи.

Защо това е важно?

Загубата на тегло при възрастните хора често е съпроводена със загуба на костна маса – точно това, от което се страхуваме поради риска от фрактури. Тук е показано, че ако отслабнете на фона на висококачествена диета (средиземноморска) и редовни упражнения, можете да смекчите свързаното с възрастта „провисване“ на костната минерална плътност (КМП), поне в лумбалната област – и особено при жени с метаболитен синдром.

Какво може да ви е от полза:

• Хранителна плътност на средиземноморската диета (зеленчуци, бобови растения, пълнозърнести храни, риба, зехтин, ядки) с умерен калориен дефицит.
• Натоварване на скелета: Ходенето, силовите тренировки и упражненията за баланс/гъвкавост подпомагат костния метаболизъм и намаляват риска от падания.

Ограничения, които са честни

• Това е вторичен анализ на рандомизирано контролирано проучване (костта не е била основната крайна точка на оригиналния протокол).
• DXA измерванията са извършени само в 4 центъра; някои данни за шийката на бедрената кост не са събрани (използван е „общият фемурен компартмент“).
• Контролната група също е спазвала здравословна диета, така че разликите между групите може би са били изгладени.
• Подобрението е показано предимно при жените; при мъжете не е регистрирано подобно предимство.
• Фрактурите и „трудните“ клинични резултати не са изследвани; говорим за динамиката на костната минерална плътност (КМП).

Какво означава това за мен/моите пациенти?

Ако вие или вашият пациент сте на възраст 55–75 години, с наднормено тегло и метаболитен синдром, целта „отслабване без увреждане на костите“ изглежда реалистична, ако действате на два фронта:

1. Калориен дефицит в средиземноморската диета
   • Основа на чинията: зеленчуци/зеленолистни (половин), пълнозърнести храни/бобови растения, риба/морски дарове/птиче месо, екстра върджин зехтин; ядки в порционни количества.
   • Протеин на всяко хранене, достатъчно калций и витамин D (от диетата; добавки, както е предписано от лекар).
   • Мек дефицит - ориентировъчен - 300...-500 kcal/ден, без „строги“ диети.
2. Редовна физическа активност (както в проучването)
   • Ходене: ~45 мин/ден (или ≥150 мин/седмица общо).
   • Сила: 2 пъти седмично (крака, гръб, корем; 8–10 упражнения, 2–3 серии).
   • Баланс/гъвкавост: 3 пъти седмично (йога/тай чи/целенасочени рутини).

Като бонус ще получите и метаболитни ползи: контрол на захарта, кръвното налягане, липидите и теглото.

За кого е особено актуално?

• За жени в постменопауза с наднормено тегло и признаци на метаболитен синдром.
• За тези, които вече планират да отслабнат и се страхуват да загубят своя „костен капитал“.

Кога да посетите лекар

Ако сте имали фрактури с минимална травма, имате остеопения/остеопороза според DXA, приемате глюкокортикоиди/ароматазни инхибитори/ИПП или имате хронично заболяване на червата/щитовидната жлеза, е по-добре да обсъдите стратегията с Вашия лекар и евентуално да включите лекарствена профилактика за остеопороза.

Заключение

Отслабването в средна възраст не е задължително да е трудно за костите. Когато калориен дефицит се постигне чрез качествена средиземноморска диета и е съпроводен с редовно ходене, силови тренировки и тренировки за баланс, костната минерална плътност (КМП) – поне в лумбалната област – се запазва по-добре, особено при жените. Това не е панацея или заместител на терапията за остеопороза, но е работеща, реалистична основа за дългосрочна здравна стратегия.