За вкус, а не за здраве: натриеви пропуски в питейната вода

Възможно ли е да се „пресолява“ не храната, а водата? Нов преглед в Nutrients анализира националните стандарти за питейна вода в 197 страни и стигна до неудобно заключение: в повечето случаи ограниченията за натрий се определят не за здраве, а за вкус, и се ръководят от препоръката на СЗО от 200 мг/л - „прагът на приятност“, а не за безопасност. На практика това означава, че при консумация на 2 литра такава вода човек получава около 400 мг натрий - около 20% от горната дневна граница за възрастни. На фона на изменението на климата и засоляването на източниците, това е подценен принос към хипертонията и сърдечно-съдовите рискове, предупреждават авторите.

Предистория на изследването

Натрият е ключов фактор за хипертония и сърдечно-съдова смъртност. Почти всички усилия за превенция са насочени към солта в храната, въпреки че водата също може да допринесе значително за диетата, особено там, където сладководните източници стават солени. Пиенето на 2 литра вода със съдържание на натрий от 200 mg/L (общ стандарт) би осигурило около 400 mg натрий на ден - около 1 g готварска сол и до 20% от горната препоръчителна дневна граница за възрастни. За хора с тежки ограничения (сърдечна/бъбречна недостатъчност, резистентна хипертония, кърмачета, хранени с адаптирано мляко), дори такива добавки могат да бъдат клинично значими.

Източниците на „солена вода“ се множат: проникване на морска вода в крайбрежните водоносни хоризонти, суши и обезсоляване с непълно пречистване на концентрати, напояване и отводняване на селското стопанство, пътни реагенти, изчерпване и минерализация на подземните води. На фона на изменението на климата тенденцията към засоляване се увеличава, докато регулирането изостава: международните и националните стандарти за качество на питейната вода често определят прагове за натрий въз основа на органолептични показатели („вкусно/невкусно“), а не на рискове за здравето. Класическият референтен показател от 200 mg/l от препоръките на СЗО исторически отразява прага на приятност, а не медицински обоснована граница на безопасност.

Картината се изостря от неравенствата в достъпа: в страните с ниски и средни доходи мониторингът на натрия в централизираните системи и частните кладенци е нередовен, ограниченията не съществуват или са препоръчителни, а населението често не е информирано за съдържанието на натрий във водата. Дори в богатите региони стандартите рядко отчитат уязвимите групи и общото излагане (вода + храна), въпреки че именно това влияе върху кръвното налягане и сърдечно-съдовия риск.

Научните и практическите пропуски са следните: (1) няма здравословни глобални прагове за натрий в питейната вода; (2) приносът на водата към дневния прием на натрий в различни климатични и географски сценарии не се отчита добре; (3) нуждите на пациентите на диети с ограничен прием на натрий са подценени. Следователно е необходим системен преглед на националните стандарти и регулаторни практики, за да се: а) покаже мащабът на несъответствието; б) оцени къде праговете се формират „по вкус“ и къде - по здраве; в) очертае актуализирането на препоръките (включително по-строги критерии за уязвимите групи), прозрачното наблюдение и информирането на населението. Това е пряко пресичане на ЦУР 6 (чиста вода и канализация) и ЦУР 3 (здраве и благополучие) в ерата на изменението на климата.

Какво точно търсеше и как?

• От септември 2024 г. до май 2025 г. беше проведен преглед на текущи документи (закони, стандарти, насоки) относно качеството на питейната вода; списъкът от прегледа на СЗО от 2021 г. послужи като справка. За документи, които не са достъпни онлайн, бяха използвани данни от авторите на този преглед.
• Сравнихме: има ли ограничение за натрий, задължително ли е или препоръчително, какво е нивото (минимално/максимално/„целево“) и каква е неговата обосновка - естетика (вкус/органолептика) или здраве.

В крайна сметка има няколко факта, които трудно могат да бъдат пренебрегнати. Първо, СЗО не определя здравословно ограничение за прием на натрий в своите насоки за питейна вода (последната версия е от 2017 г.), предлагайки само „праг на приятност“ от 200 mg/L. Второ, една пета от страните изобщо нямат ограничение за прием на натрий; от тези, които имат, 92% просто копират 200 mg/L. Трето, дори „прагът на вкуса“ може да е твърде висок: Анализ на Агенцията за опазване на околната среда на САЩ (EPA) показва, че 30–60 mg/L е по-реалистичен диапазон, за да остане водата вкусна за повечето хора.

Ключови резултати - Числа и география

• От 132-те държави с ограничение, 121 (92%) са определили целеви/лимит по подобие на СЗО от 200 mg/L (световен диапазон: 50-400 mg/L). 8 държави (5%) са по-строги от 200 mg/L (напр. Барбадос 50 mg/L, Катар 80 mg/L). 6 държави (4%) позволяват нива над 200 mg/L (до 400 mg/L), като понякога „целевото“ ниво остава ≤200 mg/L.
• Европа е почти изцяло „под стандарта на ЕС“ от 200 мг/л (задължителен за 98% от страните в региона). Най-голям дял от страните без ограничение са Азия (33%) и Америка (26%).
• По доходи: сред хората с високи доходи 71% имат 200 мг/л; сред хората с по-ниски средни доходи една четвърт от страните изобщо нямат ограничение (25%).
• Само три държави (Австралия, Канада, САЩ) препоръчват специално <20 mg/L за хора с тежко ограничение на натрия (напр. тежка хипертония, сърдечна недостатъчност).
• Що се отнася до обосновката: почти половината от документите наричат натрия „индикатор/физикохимичен параметър“, 29% се отнасят до вкусови/органолептични свойства; само 9-10% посочват директно здравословни съображения.

Защо това има значение сега? Защото засоляването на сладководните води не е абстракция. Покачването на морското равнище, сушите и селското стопанство увеличават солеността на водните източници, особено в крайбрежна Азия и суха Африка, но данните за мащаба на излагане и въздействието все още са оскъдни. Когато натрият във водата от чешмата в Уолгет, Австралия, надхвърли 300 мг/л през 2019 г., липсата на здравно обоснован лимит попречи на бързия натиск за подобряване на качеството на водата – местни групи все още призовават за преразглеждане на насоките.

Какво казват примерите за „строги“ държави?

• Барбадос (лимит от 50 мг/л) построи най-голямата инсталация за обезсоляване на солени води в Карибите, която сега снабдява около 30% от населението - по този начин предпазва страната от суши и същевременно затяга стандарта.
• Катар (лимит 80 мг/л) затваря половината от водоснабдяването си чрез обезсоляване и също така декларира баланса между здравето и вкуса като основа за строгото ниво.
• Швеция и Холандия паднаха под общоевропейския праг от 200 мг/л, „застраховка“ срещу климатичния сценарий за засоляване и евентуален „скок на хипертонията“.

Основни констатации от прегледа

• Пропуски в политиката: Глобалните стандарти за натрий са до голяма степен свързани с „вкуса“, а не със здравето. Те са несъвместими с целта за намаляване на преждевременната смъртност от незаразни болести и пренебрегват приноса на водата към общото съдържание на натрий в определени общности.
• Неравенство в достъпа: Страните с ниски доходи са по-засегнати от засоляването, но е по-малко вероятно да разполагат с ограниченията и ресурсите за контрол/обезсоляване. Там „солта във водата“ може значително да увеличи и без това високото съдържание на натрий в храната.
• Дори „на вкус“ 200 мг/л е твърде много: данните на EPA сочат 30-60 мг/л като разумен праг за повечето, което би намалило и приноса на водата към дневната стойност до <6% от лимита на СЗО.

Какво да се прави? Авторите предлагат многостепенна програма. Първо, преглед на препоръките на СЗО и стандартите на ЕС, като се определи ясна, зависима от здравето граница за натрий (а не само „вкусови качества“). Второ, въвеждане на задължителна информация за населението относно солеността на местните води и прозрачен мониторинг. Трето, подпомагане на страните с висок риск от засоляване с инфраструктура (обезсоляване, смесване на източници), финансиране и обучение.

Практически последици за здравната система

• Обмислете приноса на водата към натрия при пациенти с хипертония, ХСН, бъбречни заболявания - особено в крайбрежните и сухите райони.
• Използвайте <20 mg/L като насока за „строги“ диети с ограничен прием на натрий (както вече правят Австралия, Канада и САЩ).
• Подкрепете изследванията и одита: действителни нива на натрий в чешмяната/бутилираната вода, дял от населението с експозиция >30-60 mg/L, връзка с кръвното налягане и събитията.

Заключение

Нашите стандарти за „вкус“ не защитават „здравето“. Ако водата доставя стотици милиграми натрий на ден на милиони хора, е време да преструктурираме регулацията – от вкусовите качества към здравето, с оглед на климатичните рискове и нарастването на незаразните заболявания.

Източник: Crowther J. et al. Глобалните стандарти за питейна вода нямат ясни здравословни ограничения за натрий. Nutrients 2025;17:2190. https://doi.org/10.3390/nu17132190