Мивка срещу апнея: шест месеца упражнения шанкх подобриха съня и намалиха броя на дихателните паузи

В ERJ Open Research беше публикувано рандомизирано проучване от Индия: редовното духане на звук в раковина шанкх (традиционна дихателна практика) при възрастни с умерена обструктивна сънна апнея (OSA) е подобрило сънливостта през деня, качеството на съня и е намалило честотата на епизодите на апнея-хипопнея, особено във фазата на REM, в продължение на 6 месеца. Това е проста, безлекарствена и евтина тренировка за мускулите на горните дихателни пътища - допълнение към, а не заместител на CPAP терапията.

Предистория

Защо да търсим „допълнения“ към стандартната терапия за OSA?
Обструктивната сънна апнея (OSA) е често срещана и увеличава сърдечно-съдовите и неврокогнитивните рискове. „Златният стандарт“ на лечение е CPAP (CPAP) апаратът, но придържането му в реалната практика далеч не е идеално, което подтиква към търсенето на достъпни и безопасни допълнителни методи (миофункционален/дихателен тренинг), които могат да се добавят към основната терапия.

Какво вече беше известно за тренировките на горните дихателни пътища?

• Орофарингеалните упражнения в рандомизирано контролирано проучване намалиха тежестта на обструктивната апнея сърдечна апнея (ОАС) и дневната сънливост чрез укрепване на езика, мекото небце и страничните фарингеални стени.
• Свиренето на диджериду (дишане със съпротивление и вибрация на въздушния стълб) в рандомизирано контролирано проучване е намалило AHI и ESS при пациенти с умерена OSA - ранен прецедент за „дихателно обучение“ като терапия.

Къде е шанкх?
Духането на раковина (шанкх) е традиционна практика, включваща съпротивление при издишване и виброакустика, която потенциално тренира мускулите на горните дихателни пътища и намалява техния колапс по време на сън – механично свързано с диджериду и миофункционалната терапия. Новата работа в ERJ Open Research е първото рандомизирано проучване, което сравнява 6-месечна практика на шанкх с „фалшиво“ дълбоко дишане при възрастни с умерена OSA, показвайки подобрения в ESS/PSQI и намаляване на AHI, особено в REM съня. То е позиционирано като допълнение към CPAP, а не като заместител.

Защо това е важно от гледна точка на прилагането?
Методите, които пациентите могат да прилагат у дома (15 минути, 5 пъти седмично), са евтини, културно приемливи и могат да подобрят цялостната ефективност на лечението, особено при тези, които имат затруднения с носенето на маска. Но поради малкия размер на извадката и отворения дизайн, подобни проучвания се нуждаят от големи, заслепени рандомизирани контролирани проучвания, преди да могат да бъдат широко препоръчани.

Обобщение на контекста.
Полето от нелекарствени подходи към OSA вече разполага с доказателствени „градивни елементи“ (орофарингеални упражнения, диджериду); шанкх се вписва логично в тази линия като друга опция за трениране на дихателните пътища. Следва тестване на възпроизводимостта на ефекта, дозировката/интензивността на тренировката и комбинацията с CPAP/предпазители за уста/загуба на тегло.

Какво точно направиха?

• Кой: 62 души бяха изследвани; 30 възрастни с умерена OSA (19–65 години) бяха включени в анализа.
• Дизайн: Рандомизирано контролирано проучване:
  • Група Шанкха - обучение, след това минимум 15 минути, 5 дни в седмицата, 6 месеца у дома; месечни посещения, наблюдение на дневници и техника.
  • Контролна група - „фиктивно“ дихателно трениране (дълбоко дишане по график).
• Предварителни/последващи оценки: дневна сънливост (ESS), качество на съня (PSQI), полисомнография с изчисляване на AHI (общ, NREM и REM), телесно тегло и обиколка на врата.

Основни резултати (след 6 месеца)

• Дневна сънливост (ДС): -5,0 точки в групата шанкха (≈-34%) спрямо -0,3 в контролната група.
• Качество на съня (PSQI): -1,8 точки в групата shankha спрямо +1,3 в контролната група.
• Тежест на апнея (AHI): -4,4 събития/час в групата shankha и +1,2 в контролната; разлика между групите -5,62 събития/час.
  • REM-AHI: приблизително -21,8% (контрола - без значително подобрение).
  • NREM-AHI: приблизително -22,8%.
• Нощна кислородна сатурация (минимален SpO₂): +7,1% при шанкха спрямо -1,7% при контролите (резултатът не е предварително определен, изисква потвърждение).
• Механистични сигнали: намаляване на обиколката на врата и намаляване на ИТМ (−0,33 kg/m² спрямо +0,53 kg/m² в контролната група) – косвено поради укрепване на мускулите на фаринкса и гръдния кош.

Защо това е важно?

• Проблемът с придържането към CPAP терапията: CPAP терапията остава „златният стандарт“, но мнозина я намират за неудобна – оттук и търсенето на достъпни допълнителни терапии за лека/умерена OSA и за тези, които не могат да понасят маска.
• Тренирането на мускулите на горните дихателни пътища (както при свирене на духов инструмент) намалява свиването на фаринкса по време на сън; шанкх е културно вкоренен, прост и минимално скъп начин за това.

Важни откази от отговорност

• Малка извадка, един център, отворен дизайн → ефектът може да е надценен; резултатите изискват големи заслепени рандомизирани контролирани проучвания и оценка на дългосрочната устойчивост.
• Проучването е проведено при пациенти с умерена OSA; резултатите не се отнасят за тежка OSA и съпътстващи заболявания.
• Това е допълнение към стандартната терапия, а не неин заместител: CPAP, отслабване, позиционна терапия и протектори за уста остават основата на лечението.

Какво означава това за вас (на практика)

• Ако сте диагностицирани с умерена ОСА и търсите допълнителни лечения към предписаното Ви лечение, редовната практика на шанкха може да бъде опция (след обсъждане с Вашия лекар по сън).
• Въпросът е в редовността: изследователският критерий е 15 минути, 5 пъти седмично, 6 месеца плюс правилната техника.
• Проследявайте обективни показатели (PSG/домашен AHI, ESS/PSQI), не само субективни усещания.

Източник: Статия в ERJ Open Research (ранен преглед) и прессъобщение на Европейското респираторно дружество; подробни данни от резюмета на публикации. https://doi.org/10.1183/23120541.00258-2025