Магнезият и мозъкът: Голям обзор на депресията, мигрената и деменцията - където доказателствата са най-силни

Магнезият отдавна фигурира в разговорите за „нервната система“: той участва в стотици реакции, модулира невронното възбуждане и влияе върху съдовия тонус и възпалението. Екип от университета Semmelweis е събрал клинични данни от 2000 до 2025 г. и е публикувал преглед в Nutrients относно ролята на магнезия при депресия, мигрена, болест на Алцхаймер и когнитивно стареене. Основната идея е проста, но практична: дефицитът на магнезий е по-често срещан при пациенти с тези състояния и е свързан с по-лоши резултати; магнезиевите добавки понякога помагат – но ефектът зависи от диагнозата, формата на магнезий, дозата и изходното състояние, а данните са смесени.

Предистория

Магнезият е един от ключовите „мозъчни електролити“. Той е естествен блокер на NMDA рецепторите (инхибира ексцитотоксичността), участва в GABAергичното предаване, регулира хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос, съдовия тонус, възпалителните и антиоксидантните пътища. На популационно ниво хроничният магнезиев дефицит не е необичаен: диетите с излишък от ултрапреработени храни, ниският дял на пълнозърнести храни/бобови растения/зеленолистни и рисковите фактори (инсулинова резистентност, алкохолизъм, напреднала възраст, употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП) и диуретици) увеличават вероятността от латентна хипомагнезиемия. Стандартната серумна концентрация обаче е суров маркер: значителни вътреклетъчни дефицити могат да бъдат скрити с „нормален“ серум, което усложнява подбора на участниците и обяснява непоследователността на клиничните резултати.

Интересът към магнезия в неврологията и психиатрията се подхранва от три доказателства. Първо, обсервационни проучвания: пациенти с депресия, мигрена и когнитивен спад са по-склонни да имат по-нисък магнезиев статус; при възрастните хора серумният магнезий показва U-образна връзка с риска от деменция (както ниските, така и високите нива са опасни). Второ, механистични модели: магнезият измества баланса възбуждане/инхибиране, подобрява невроваскуларната реактивност, модулира провъзпалителните каскади и стрес реакцията; при мигрена се добавят ефекти върху кортикалната възбудимост и тригеминоваскуларната система. Трето, клинични проучвания: редица рандомизирани контролирани проучвания и практически схеми показват ползи от приема на магнезий при мигрена (особено перорални форми и комбинирани хранителни протоколи) и при депресия, главно като адювант при хора с дефицит; при когнитивни нарушения сигналите са хетерогенни и зависят от формата на магнезий и изходното състояние.

Пропуските също са ясни. Формулировките (оксид, цитрат, хлорид, L-треонат и др.), дозите и продължителността варират между проучванията; участниците рядко се стратифицирани по изходен магнезиев статус и свързаните с него дефицити (витамин D, B-група). Биомаркерите на статуса (серумен спрямо йонизиран Mg, Mg в червените кръвни клетки) са слабо стандартизирани, а клиничните резултати (скали за депресия, мигрена, когнитивни тестове) често не са напълно сравними. И накрая, важно е да се вземе предвид балансът с калций и цялостната диета: ефектът на магнезия не е „хапче във вакуум“, а част от хранителен режим.

На този фон, този систематичен преглед има за цел да разбие картината по диагноза, форма и доза, да отдели ситуации, в които магнезият вече може да се препоръча като адювант (напр. мигрена, депресия с потвърдена хипомагнезиемия) от области, където все още са необходими повече доказателства (когнитивно стареене/деменция), и да посочи как да се подобри дизайнът на бъдещи рандомизирани контролирани проучвания (РКП): прецизен подбор по магнезиев статус, избор на бионалични форми, стандартизирани резултати и контрол на объркващи фактори.

Какво е новото в ревюто

• Депресия: наблюдателните проучвания постоянно свързват ниските нива на магнезий с по-тежки симптоми; рандомизираните контролирани проучвания показват смесени, но понякога положителни резултати (подобрение в скалите за депресия с MgO/MgCl₂, особено при пациенти с документирана хипомагнезиемия). Възможните механизми включват ефекти върху глутамата/GABA, оста HPA и противовъзпалителни ефекти.
• Мигрена: някои пациенти имат ниски нива на магнезий в кръвта/цереброспиналната течност; клиничните проучвания показват, че пероралните комплекси (напр. магнезий + рибофлавин + коензим Q10) и Mg-цитрат могат да намалят честотата/интензивността на пристъпите; интравенозният MgSO₄ не винаги помага и е по-лош от стандартните антиеметици/невролептици при остра болка в спешното отделение.
• Болест на Алцхаймер и когнитивни функции: при по-възрастни хора връзката с магнезия е нелинейна: както твърде ниските, така и твърде високите серумни нива на магнезий са свързани с по-висок риск от деменция (Ротердамско проучване). В някои кохорти по-високият хранителен/общ прием на магнезий и „здравословното“ съотношение калций:магнезий са свързани с по-добра когнитивна функция и по-нисък риск от MCI/деменция; има и интервенционни проучвания с подобрена памет с магнезиев L-треонат, но доказателствата са смесени.

Под капака на тази картина се крие физиологията: магнезият блокира NMDA рецепторите (ограничавайки екситотоксичността), поддържа антиоксидантната защита и влияе върху съдовата и имунната регулация. При мигрена се добавя контрол върху тригеминоваскуларната система и кортикалната възбудимост; при депресия - балансът на медиаторите и стресовата ос; при деменция - хипотетично забавяне на невродегенеративните пътища. Но, както подчертават авторите, пътят от механизма до клиниката е трънлив.

Какво точно беше тествано в клиниката (от примерите за преглед)

• Депресия (РКП):
  - MgO 500 mg/ден в продължение на 8 седмици: намаление на BDI резултатите, повишаване на серумния Mg;
  - MgCl₂ при възрастни хора с диабет и хипомагнезиемия: повишаване на нивото на Mg, клиничен ефект, сравним с този на имитрамин;
  - Комбинациите с витамин D показват по-изразено намаление на възпалителните маркери и симптоми в отделни проучвания. Заключение: адювант, особено при магнезиев дефицит.
• Мигрена:
  - Перорални комплекси (Mg + рибофлавин + CoQ10): по-малко дни на болка, по-ниска интензивност, по-добра субективна ефикасност;
  - Mg-цитрат 600 mg/ден: по-малко пристъпи, намалена тежест, повишена кортикална перфузия според SPECT;
  - Сравнение с валпроат: и двата варианта са безопасни и ефективни, не са открити ясни разлики в кросоувър дизайна;
  - IV MgSO₄ в спешното отделение: на някои места по-добър от плацебо според скалите за болка, но губи от проклоперазин по отношение на дела на облекчаване на болката.
• Когнитивно стареене/деменция:
  - кохорти от САЩ, Япония и др.: по-висок прием на Mg → по-добри съставни когнитивни резултати (особено при жени, бели хора от неиспански произход и с достатъчно витамин D);
  - Съотношението Ca:Mg е от значение (твърде много калций с твърде малко магнезий - риск);
  - Единични кратки интервенции (магнезиев L-треонат) - сигнали за подобрена памет при по-възрастни хора, необходими са по-големи рандомизирани контролирани проучвания.

Важни откази от отговорност

• Това е преглед на клинични проучвания: много данни от наблюдения и хетерогенни рандомизирани контролирани проучвания; причинно-следствените заключения са ограничени.
• Ефектът от добавките е по-голям при хора с изходен магнезиев дефицит и при комбинирани подходи (диета/кофактори).
• Формите и дозите варират, както и продължителността на курсовете; няма единни „магически“ протоколи.

Какво означава това за читателя?

• Храненето на първо място: Повечето сигнали идват от диетични проучвания - редовният прием на магнезий (пълнозърнести храни, бобови растения, ядки, зеленолистни, риба) поддържа нормални нива без риск от „прекаляване“.
• Добавки - както е показано: при депресия и мигрена, магнезият може да бъде адювант, особено при лабораторно потвърдена хипомагнезиемия; при когнитивен спад - има перспективи, но са необходими големи рандомизирани контролирани проучвания. Обсъдете с лекар, като вземете предвид бъбреците, лекарствата и съпътстващите заболявания.
• Баланс, а не максимализъм: в когнитивните процеси оптималният коридор е важен: както твърде ниските, така и твърде високите серумни нива на магнезий са свързани с по-голям риск (данни от Ротердам).

Обобщение

Магнезият определено не е неуместен в разговора за мозъка - той „държи“ възбудимостта, кръвоносните съдове и възпалението. Но за да се превърне това в ясни клинични препоръки „за всички“, науката трябва да прецизира дозите, формите и групите пациенти, където ползата е максимална. Засега разумна стратегия е диета, скрининг за дефицит и внимателно приложение на адюванти, както е показано.

Източник: Varga P. et al. Ролята на магнезия при депресия, мигрена, болест на Алцхаймер и когнитивно здраве: Цялостен преглед. Nutrients (2025) 17(13):2216. https://doi.org/10.3390/nu17132216