Биомаркерите не лъжат: Тийнейджърите, които пушат електронни цигари, получават толкова никотин, колкото и пушачите

Проучване на биомаркери, базирано на популацията, публикувано в JAMA Network Open, установи, че сред 16- до 19-годишните, изключителното вейпингово поведение води до подобни нива на никотин в организма, както пушенето на цигари. А сред „вейпърите“ употребата на е-течности с никотинова сол е свързана с още по-високи нива на излагане на никотин.

Предистория

През последните години употребата на електронни цигари от тийнейджъри се е увеличила. Новите формули и устройства (особено тези с никотинови соли) правят парата по-мека, което позволява вдишването на по-високи дози никотин без дразнене на гърлото. С неравномерните регулации в различните страни и бързо променящия се пазар, възниква основен въпрос: какво е реалното „никотиново натоварване“ на тийнейджърите, които пушат електронни цигари, в сравнение с пушачите?

Защо биомаркерите са по-добри от анкетите.
Самостоятелните оценки на тийнейджърите за „броя всмуквания“ и „силата“ на течностите са неточни: промяна в патроните, скоростта на всмукване и мощността на устройството. Поради това се използват обективни биомаркери за никотин в урината:

• Котининът и транс-3'-хидроксикотининът са стабилни метаболити на никотина, отразяващи експозицията през последните 1-3 дни.
• TNE-2 (сума от два метаболита, обикновено коригирана спрямо креатинина) е интегрирана оценка на общата експозиция на никотин.

Тези индикатори ни позволяват да сравняваме групи (само вейпинг, само цигари, двойна употреба, никаква употреба), без да разчитаме на паметта на респондентите.

Защо акцентът върху „никотинова сол“?
Свободният никотин („свободна база“) при високи концентрации създава „пареща“ пара; солевите образувания (никотинова сол) „буферират“ парата, намаляват дразненето и увеличават преноса на никотин в едно и също вдишване. При тийнейджърска аудитория това може да ускори формирането на пристрастяване, въпреки видимата „мекота“ на продукта.

Дизайн, който запълва празнините.
Сравняването на тийнейджъри от различни страни (Канада, Англия, САЩ) и разделянето им на чисто поведенчески групи („само вейп“, „само цигари“, „употребяващи едновременно“, „неупотребяващи“) предоставя рядка възможност за:

• да се оцени реалното, биохимично потвърдено никотиново натоварване в ежедневието;
• разбиране на приноса на вида на продукта (солен срещу несолен), а не само на номиналната „сила“ на течността;

• Сравнете резултатите на фона на разликите в политиката и продуктовата гама.

Това, което вече беше известно преди

• Възрастните потребители на електронни цигари често имат нива на никотин, сравними с тези на пушачите, но данните за подрастващите са ограничени и фрагментирани.
• Предполага се, че солените течности увеличават усвояването на никотин и риска от пристрастяване при младите хора, но са необходими популационни биомаркери, а не лабораторни модели.

Защо практикуващите се нуждаят от такива резултати?

• Важно е педиатрите, училищата и семействата да говорят с тийнейджърите не само за „вкуса“ и „красивите устройства“, но и за действителното никотиново натоварване, което може да бъде толкова, колкото цигарите.
• Полезно е регулаторните органи и програмите за превенция да се съсредоточат върху формата на никотина (сол/несол) и обективните маркери на експозиция - това е по-точно от броенето на „всмуквания“.

Ключово методологично предупреждение:
Проучванията на биомаркерите при юноши обикновено са напречни: те са добри в показването на нивото на експозиция в настоящия момент, но не отговарят на въпросите за причинно-следствената връзка и дългосрочните клинични резултати. За тази цел са необходими надлъжни кохорти и разширени панели с маркери.

Какво е било изучавано и как

• Кой: 364 тийнейджъри на възраст 16-19 години от Канада, Англия и САЩ.
• Кога: събиране от септември 2019 г. до януари 2022 г.
• Дизайн: Кръстосано (наблюдателно) проучване; участниците попълниха въпросник и самостоятелно събраха сутрешна урина.
• Групи: през последната седмица - никакви (нито вейп, нито тютюн), само вейп, само пушене, двойна употреба.
• Какво беше измерено: никотинови маркери в урината - котинин, транс-3'-хидроксикотинин и тяхната сума (TNE-2), всички коригирани спрямо креатинина (за да се отчете разреждането).
• Важен детайл за вейпърите: те бяха попитани дали последното устройство съдържа никотин под формата на соли и каква е посочената концентрация на никотин (≤20 mg/ml, >20 mg/ml).

Защо TNE-2? Това е по-„пълна“ оценка на натрупания прием на никотин, отколкото само котинина: сумирате двата основни метаболита - получавате по-надежден резултат.

Основни резултати

1) Вейпинг ≈ пушене чрез никотиново натоварване

• TNE-2 (геометрична средна стойност)
  - само вейпинг: 3.10 nmol/mg креатинин
  - само пушене: 3.78
  - двойна употреба: 6.07
  - неупотребяващ: 0.19
• Не са открити статистически значими разлики между „само вейпинг“ и „само пушене“ (както и „двоен“); и трите групи „никотин“ са били значително по-високи от „неупотребявани“.

Заключение: за тийнейджърите от сегашното поколение устройства, вейпингът ≠ „ниско съдържание на никотин“. Според биомаркерите това е ниво, сравнимо с цигарите.

2) Никотинови соли - „ускорител“ на дозата

Сред тези, които са пушили само електронни цигари:

• При солен никотин, TNE-2 е бил няколко пъти по-висок: 10,78 nmol/mg спрямо 2,72 при течности без сол и 1,55, ако тийнейджърът не е знаел вида на никотина. Връзката се е запазила след корекции.
• Въпреки това, простото деление на концентрацията (>20 mg/ml срещу ≤20 mg/ml) не даде ясна разлика в TNE-2. С други думи, формата (солен срещу „свободен“ никотин) е по-важна от просто числото на етикета.

3) Държави

Нивата бяха като цяло сходни между Канада, Англия и САЩ; малките разлики сред пушачите (по-ниски в Канада, отколкото в Англия) не доведоха до промяна.

Защо това е важно?

• Пристрастяване: Тъй като излагането на никотин при подрастващите, които пушат електронни цигари, е сравнимо с това на пушачите, рискът от развитие на пристрастяване и дългосрочни траектории на употреба е висок.
• Роля на солите: Солените формули са по-нежни към небцето/гърлото и улесняват дълбокото вдишване - в крайна сметка доставяйки повече никотин. Това подкрепя лабораторни и популационни данни за по-голямата „лепкавост“ на солените устройства.
• Регулаторно: границите от mg/ml сами по себе си не са достатъчни. Има смисъл да се прави разлика между:
  1. форма на никотин (сол срещу свободна база),
  2. ясни маркировки върху устройството,
  3. ограничаване на продажбата на устройства с висока доза/сол на подрастващи.

Какво това не доказва

• Изследването е с напречно сечение: виждаме напречно сечение, но не можем да установим причинно-следствена връзка.
• Самостоятелни доклади: вид/концентрация на никотин - самостоятелно докладвано; опаковките и етикетирането на пазара често са объркващи.
• Размерът на подгрупите (напр. потребители на вейпове, съдържащи само сол) не е огромен; биомаркерите са от една сутрешна порция.

Картината обаче е в съответствие с това, което знаем за солените течности и способността им да доставят никотин на нива, подобни на тези на цигарите.

Практически заключения

За родители и училища

• „Това не са цигари“ е слаб аргумент: нивата на никотин са сравними.
• Следете не само „колко минути вейпвате“, но и какво точно: устройствата с капсули със соли са специална рискова зона.
• Разговори ≠ забрани: работа с мотивация, алтернативи на стреса и компании, където „е добре да не се занимаваш с глупости“.

За лекари

• Добавете няколко въпроса относно вида на устройството и течността (сол/несол) към скрининга на тийнейджъри.
• Признаците на пристрастяване (сутрешни „първи всмуквания“, трудности при отказване) не са рядкост сред вейпърите и изискват същата сериозност, както сред пушачите.

За регулатори

• Помислете за задължително поставяне на големи маркировки върху самото устройство/патрон с вида и концентрацията на никотин.
• Обсъдете ограниченията за формите на сол и контрола на каналите за продажби (включително трети страни, пазари, социални мрежи).

Обобщение

Вейпингът сред тийнейджърите през 2020-те години вече не е „лека версия“ на никотина. По отношение на биомаркерите, никотиновото натоварване е сравнимо с това на цигарите, а солените течности значително го увеличават още повече. Ако целта е наистина да се намалят рисковете за тийнейджърите, борбата само с милиграмите на милилитър няма да е достатъчна: необходимо е прозрачно етикетиране, отчитане на формата на никотина и работа с наличността.

Източник: Hammond D. et al. JAMA Network Open (2025, 3 март; 8(3):e2462544); PubMed/PMC; JAMA Network Отворете страницата на мартенския брой. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.62544