Аргинин вместо флуор? Паста за зъби с 8% аргинин намалява кариесите при деца

Резултатите от двугодишно, двойносляпо, рандомизирано проучване върху 6000 ученици (10–14 години) са публикувани в списание JDR Clinical & Translational Research: паста за зъби с 8% аргинин намалява растежа на кариес с 26% за DMFS и с 25% за DMFT в сравнение с контролна паста с 0,32% натриев флуорид. Формулата с 1,5% аргинин не се различава от флуоридната паста (еквивалентност).

Предистория

Защо изобщо да търсим алтернативи/добавки на флуорида?
Кариесът остава най-често срещаното незаразно заболяване на устната кухина при юноши по целия свят, с висока заболеваемост във възрастовата група 10-14 години. Флуоридът остава „златният стандарт“ за превенция, но някои семейства и програми търсят решения без флуор (въз основа на предпочитания, наличност или индивидуални показания) - оттук и интересът към средства, които могат да намалят кариеса без флуорид.

Биология: Защо аргинин?
Обикновено някои бактерии в устната кухина разграждат аргинина чрез аргинин деиминазния път (ADS), за да образуват амоняк, който повишава pH на плаката и по този начин противодейства на декалцификацията на емайла/дентина от киселинно-продуциращи микроби. Аргининът действа като „пребиотик“ за аргинолитичните видове и измества екосистемата на плаката към по-малко кариесогенна страна.

Какво беше известно преди настоящото рандомизирано контролирано проучване?
Доказателствената база за аргинин отдавна е фрагментирана: ранен систематичен преглед (2016 г.) не откри достатъчно доказателства в подкрепа на добавянето на аргинин към пастите за зъби за превенция на кариес и призова за големи, независими рандомизирани контролирани проучвания. Успоредно с това се натрупват данни за комбинации (напр. аргинин + флуорид/калций) и изследвания на микробиома, показващи увеличаване на дела на аргинолитичните бактерии при употребата на пасти за зъби, съдържащи аргинин. Последните прегледи вече отбелязват противокариесния ефект на формули с 1,5% аргинин + флуорид.

Защо беше необходимо мащабно проучване сред ученици?
Юношите на възраст 10–14 години са високорискова група: поведението и хигиената се променят, захарите в диетата се увеличават, а професионалната превенция често се подценява. Следователно, тестването на аргининови пасти без флуорид в тази кохорта с „твърди“ крайни точки (DMFS/DMFT) е от решаващо значение, за да се разбере дали подобни формули могат да се превърнат в реална алтернатива или допълнение към флуорида в общественото здравеопазване.

Какво е фундаментално новото в настоящата работа?
Двугодишно, двойносляпо, многоцентрово рандомизирано контролирано проучване върху 6000 деца, публикувано в JDR Clinical & Translational Research, директно сравнява две пасти за зъби без флуорид с аргинин (8% и 1,5%) с контролна паста за зъби с 0,32% NaF. Преди това не е имало такъв мащаб и дизайн, специално за аргинин без флуорид: проучването демонстрира превъзходството на 8% аргинин над пастата за зъби с флуорид по отношение на растежа на кариесите и еквивалентността на 1,5% формулата, което запълва дългогодишно искане за големи, независими данни.

Практически интерес за бъдещето
Ако резултатите бъдат потвърдени в други популации и условия, аргининовите пасти (особено 8%) биха могли да разширят инструментариума за превенция - от индивидуални препоръки за семейства, избягващи флуорид, до програми за обществено здраве в региони с висок кариесен товар. Необходими са повече изследвания относно дългосрочната безопасност, комбинацията с флуорид/калций, въздействието върху микробиома и рентабилността.

Какво направиха те?

• Дизайн: Фаза III, двойносляпо, рандомизирано контролирано проучване с 3 паралелни групи; 2-годишно проследяване, 6- и 12-месечно проследяване.
• Групи: пасти с 8% аргинин, 1,5% аргинин и 0,32% NaF (положителна контрола). Участниците са имали ≥ 2 активни кариозни лезии в началото.
• Първични крайни точки: нарастване на индексите DMFS и DMFT на 24 месеца; анализ на границата на не-инфериорност (0,2545).

Резултати

• 8% аргинин срещу NaF:
  • DMFS: -26,0% (разлика -0,16; 95% CI -0,22…-0,10; p <0,001).
  • DMFT: -25,3% (разлика -0,17; 95% CI -0,24…-0,11; p <0,001).
• 1,5% аргинин спрямо NaF: не са открити разлики (еквивалентност на DMFS/DMFT).
• Заключението на авторите: в зависимост от концентрацията, пастите, съдържащи аргинин, може да не са по-лоши или по-добри от флуорните пасти при деца с активен кариес.

Защо това е важно?

Флуоридът е златният стандарт за превенция, но някои семейства търсят алтернативи без флуор (медицински показания, лични предпочитания). Данните от рандомизирани контролирани проучвания показват, че високите концентрации на аргинин (8%) могат да намалят растежа на кариесите повече от типичната формула за контрол на флуорида, а 1,5% аргинин осигурява защита, равностойна на флуорида. Това отваря пътя за разширяване на арсенала от превантивни средства в общественото здравеопазване.

Важни откази от отговорност

• Проучването е проведено в Китай при деца със съществуващ кариес; обобщаемостта на резултатите за други популации и режими на грижа за устната кухина изисква тестване.
• Ефектът зависи от концентрацията на аргинин: 8% показват превъзходство, 1,5% - само еквивалентност на флуорид. Резултатите не трябва да се обобщават за каквито и да било „аргининови пасти“.
• Насоките за превенция на кариеса продължават да разчитат на флуорид; може да се наложи актуализиране на препоръките след натрупване на независими доказателства и оценка на дългосрочната безопасност.

Какво означава това на практика?

• За семейства, които избягват флуорида по една или друга причина, вариантът с 8% аргинин изглежда обещаващ (обсъдете го със зъболекаря си).
• Независимо от пастата за зъби, ключът е редовното миене на зъбите, ограничаването на захарите и професионалната превенция.

Източник: Yin, W., et al. (2025) Аргининови пасти за зъби и превенция на кариеса в детска възраст: Рандомизирано клинично проучване. JDR Clinical & Translational Research. doi.org/10.1177/23800844251361471.